如何區(qū)分個人自付和自費醫(yī)保報銷關(guān)鍵點解析

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2024-12-28 13:31:41 光明網(wǎng)

在醫(yī)療費用支付過程中,，我們常會聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”,、“個人自付”和“個人自費”這些術(shù)語,。它們之間存在明顯區(qū)別。

醫(yī)療總費用由三部分組成：醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付,、個人自付和個人自費。醫(yī)保統(tǒng)籌支付指的是屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,，這部分不需要自己掏錢,。醫(yī)保目錄范圍包括醫(yī)療服務(wù)項目、藥品,、耗材三大目錄,。職工醫(yī)保的醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則包含基本支付和大病支付,。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付需達(dá)到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的起付線標(biāo)準(zhǔn),，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參加的醫(yī)保類型及醫(yī)院級別不同而有所差異。

個人自付是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費金額,。這包括起付線以下、乙類先行自付,、按比例自付,、封頂線以上以及目錄范圍內(nèi)超限價部分等。這部分費用可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額支付,，不足部分再用現(xiàn)金等方式支付,。

個人自費則是指醫(yī)保范圍外的藥品、項目等,，由參保人員全額支付,。

舉個例子說明，小張住院看病總花費4500元,，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元,，醫(yī)保報銷3600元，醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元,。個人自費即為醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用300元,；個人自付則是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費用,，即4200元減去3600元等于600元,。

“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“個人自付”都是針對醫(yī)保范圍內(nèi)的項目?！皞€人自付”是本次結(jié)算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)的部分,；“個人自費”則是不屬于基本醫(yī)保范圍，由個人全額支付的費用,。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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