300斤孕媽背部脂肪8cm高危產(chǎn)子

一位“特殊”孕婦的生死危機,。她不僅是孕33??周的準(zhǔn)媽媽,，還背負(fù)著慢性高血壓,、妊娠期糖尿病,、子癇前期重度,、低氧血癥,、上呼吸道感染等重重問題,。雖然孫女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直進行規(guī)律產(chǎn)檢,，但她的身體狀況已瀕臨崩潰,。

三天前,，她因咳嗽、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，被懷疑心衰后緊急轉(zhuǎn)至西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）,。24小時動態(tài)血壓不斷飆升，雙肺濕啰音導(dǎo)致她無法平臥,，血糖失控,、尿蛋白異常、凝血功能異常,，每一項異常數(shù)值都牽動著所有醫(yī)護人員的心,。產(chǎn)科團隊迅速下達(dá)指令：“繼續(xù)妊娠風(fēng)險極高，必須立即終止,！”

然而,，面對這位“特殊”患者，手術(shù)和麻醉的每一步都暗藏致命風(fēng)險。如何在高危中守護兩條生命,？多學(xué)科會診迅速展開,。麻醉科、產(chǎn)科,、心內(nèi)科,、呼吸科、內(nèi)分泌科組成多學(xué)科團隊,，展開了一場與死神賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn),。

產(chǎn)科在“刀尖上跳舞”，患者無法平臥,，臀位胎兒娩出困難,，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)體位難以實施。結(jié)合子癇前期重度合并高血壓危象,，實施急診手術(shù),，終止妊娠。手術(shù)過程中稍有不慎可能引發(fā)大出血,、胎盤早剝,；手術(shù)難度大大上升，寶寶在出切口脂肪層的過程中也會出現(xiàn)新生兒窒息的風(fēng)險,。最終,，產(chǎn)科迎難而上，全力迎接這個可愛的寶寶,。

麻醉科遇到穿刺針都“夠不到”的挑戰(zhàn)：患者腹部,、背部脂肪都很厚，常用的硬膜外穿刺針很難到達(dá)硬膜外腔,，脊柱間隙完全無法觸及,。最終選擇了超聲引導(dǎo)技術(shù)，利用低頻超聲探頭層層掃描,，精準(zhǔn)定位腰椎間隙,，定制加長穿刺針，在L1-2間隙成功置管,，創(chuàng)造“針尖上的奇跡”,。

心內(nèi)科與呼吸科守住“生命紅線”，為心功能保駕：利尿,、控制入量,、動態(tài)監(jiān)測BNP和心肌損傷標(biāo)志物；提供呼吸支持：高流量吸氧,，并針對性使用抗生素,，遏制肺部炎癥進展,。

內(nèi)分泌科與血糖的“拉鋸戰(zhàn)”，地特胰島素+門冬胰島素+二甲雙胍“三管齊下”,，實時調(diào)整劑量,；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防酮癥酸中毒和高滲昏迷,。

各科室通力合作,，在極度危險的情況下保證手術(shù)萬無一失。15:00,，患者被推入手術(shù)室,。麻醉團隊屏息凝神，超聲探頭在患者背部緩慢移動,，屏幕上模糊的影像逐漸清晰——L1-2間隙終于顯現(xiàn),！加長穿刺針緩緩?fù)七M，8cm,、10cm,、12cm……“突破感！”硬膜外腔成功抵達(dá),，導(dǎo)管順利置入,。

“給氧！準(zhǔn)備手術(shù),！”高流量吸氧迅速啟動,，有創(chuàng)動脈監(jiān)測實時追蹤血壓變化。3%氯普魯卡因注入硬膜外腔,，麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功,！

16:20,，一聲啼哭劃破了緊張的氣氛,，新生兒評分良好。由于患者脂肪層較厚,，麻醉科及時調(diào)整通氣策略,，采用多模式鎮(zhèn)痛，最大限度減少呼吸抑制風(fēng)險,。

18:30,，歷時3.5小時，出血量僅300ml,，患者生命體征平穩(wěn),。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，第二天即能下床活動,，VAS疼痛評分低于3分,。母嬰平安,，大家懸著的一顆心終于放下了。

主麻醫(yī)生于曉榮教授感慨道：“這不是某一個人的功勞,，而是團隊的力量,。”從術(shù)前MDT制定方案,，到術(shù)中實時調(diào)整策略,，再到術(shù)后ICU無縫銜接，每一個環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科智慧,。

近年來,，隨著生活方式改變，“肥胖合并妊娠”已成為圍產(chǎn)期死亡的高危因素,，肥胖孕婦發(fā)生妊娠期高血壓,、糖尿病、血栓,、難產(chǎn)的風(fēng)險增加3-5倍,。因此，控制體重是準(zhǔn)媽媽在懷孕期間應(yīng)該重視的問題,。孕期規(guī)律產(chǎn)檢,，尤其重視血壓、血糖監(jiān)測,，選擇有能力處理高危妊娠的醫(yī)療機構(gòu)分娩,。

在無影燈下，他們用技術(shù)突破極限,，用協(xié)作創(chuàng)造奇跡,。這例成功救治的背后，不僅是醫(yī)學(xué)的進步,，更是對生命的敬畏與堅守,。