300斤孕媽背部脂肪8cm高危產(chǎn)子

一位“特殊”孕婦的生死危機(jī),。她不僅是孕33??周的準(zhǔn)媽媽，還背負(fù)著慢性高血壓,、妊娠期糖尿病,、子癇前期重度、低氧血癥、上呼吸道感染等重重問(wèn)題,。雖然孫女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢,，但她的身體狀況已瀕臨崩潰。

三天前,，她因咳嗽,、氣促在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被懷疑心衰后緊急轉(zhuǎn)至西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）,。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓不斷飆升,，雙肺濕啰音導(dǎo)致她無(wú)法平臥，血糖失控,、尿蛋白異常、凝血功能異常,，每一項(xiàng)異常數(shù)值都牽動(dòng)著所有醫(yī)護(hù)人員的心,。產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)迅速下達(dá)指令：“繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，必須立即終止,！”

然而,，面對(duì)這位“特殊”患者，手術(shù)和麻醉的每一步都暗藏致命風(fēng)險(xiǎn),。如何在高危中守護(hù)兩條生命,？多學(xué)科會(huì)診迅速展開(kāi)。麻醉科,、產(chǎn)科,、心內(nèi)科、呼吸科,、內(nèi)分泌科組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，展開(kāi)了一場(chǎng)與死神賽跑的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

產(chǎn)科在“刀尖上跳舞”,，患者無(wú)法平臥,，臀位胎兒娩出困難，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)體位難以實(shí)施,。結(jié)合子癇前期重度合并高血壓危象,，實(shí)施急診手術(shù)，終止妊娠,。手術(shù)過(guò)程中稍有不慎可能引發(fā)大出血,、胎盤早剝；手術(shù)難度大大上升,，寶寶在出切口脂肪層的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn),。最終，產(chǎn)科迎難而上，全力迎接這個(gè)可愛(ài)的寶寶,。

麻醉科遇到穿刺針都“夠不到”的挑戰(zhàn)：患者腹部,、背部脂肪都很厚，常用的硬膜外穿刺針很難到達(dá)硬膜外腔,，脊柱間隙完全無(wú)法觸及,。最終選擇了超聲引導(dǎo)技術(shù)，利用低頻超聲探頭層層掃描,，精準(zhǔn)定位腰椎間隙,，定制加長(zhǎng)穿刺針，在L1-2間隙成功置管,，創(chuàng)造“針尖上的奇跡”,。

心內(nèi)科與呼吸科守住“生命紅線”，為心功能保駕：利尿,、控制入量,、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP和心肌損傷標(biāo)志物；提供呼吸支持：高流量吸氧,，并針對(duì)性使用抗生素,，遏制肺部炎癥進(jìn)展。

內(nèi)分泌科與血糖的“拉鋸戰(zhàn)”,，地特胰島素+門冬胰島素+二甲雙胍“三管齊下”,，實(shí)時(shí)調(diào)整劑量；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè),，預(yù)防酮癥酸中毒和高滲昏迷,。

各科室通力合作，在極度危險(xiǎn)的情況下保證手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失,。15:00,，患者被推入手術(shù)室。麻醉團(tuán)隊(duì)屏息凝神,，超聲探頭在患者背部緩慢移動(dòng),，屏幕上模糊的影像逐漸清晰——L1-2間隙終于顯現(xiàn)！加長(zhǎng)穿刺針緩緩?fù)七M(jìn),，8cm,、10cm、12cm……“突破感,！”硬膜外腔成功抵達(dá),，導(dǎo)管順利置入。

“給氧,！準(zhǔn)備手術(shù),！”高流量吸氧迅速啟動(dòng),，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)追蹤血壓變化。3%氯普魯卡因注入硬膜外腔,，麻醉平面升至胸6水平——硬膜外麻醉成功,！

16:20，一聲啼哭劃破了緊張的氣氛,，新生兒評(píng)分良好,。由于患者脂肪層較厚，麻醉科及時(shí)調(diào)整通氣策略,，采用多模式鎮(zhèn)痛,，最大限度減少呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。

18:30,，歷時(shí)3.5小時(shí),，出血量?jī)H300ml，患者生命體征平穩(wěn),。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,，第二天即能下床活動(dòng)，VAS疼痛評(píng)分低于3分,。母嬰平安，大家懸著的一顆心終于放下了,。

主麻醫(yī)生于曉榮教授感慨道：“這不是某一個(gè)人的功勞,，而是團(tuán)隊(duì)的力量?！睆男g(shù)前MDT制定方案,，到術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整策略，再到術(shù)后ICU無(wú)縫銜接,，每一個(gè)環(huán)節(jié)都凝聚著多學(xué)科智慧,。

近年來(lái)，隨著生活方式改變,，“肥胖合并妊娠”已成為圍產(chǎn)期死亡的高危因素,，肥胖孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病,、血栓,、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。因此,，控制體重是準(zhǔn)媽媽在懷孕期間應(yīng)該重視的問(wèn)題,。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，尤其重視血壓,、血糖監(jiān)測(cè),，選擇有能力處理高危妊娠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩,。

在無(wú)影燈下，他們用技術(shù)突破極限,，用協(xié)作創(chuàng)造奇跡,。這例成功救治的背后，不僅是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，更是對(duì)生命的敬畏與堅(jiān)守,。