湖北十堰市人民醫(yī)院的一名工作人員表示，開培訓(xùn)班的消息公示兩三天后,，名額就報(bào)滿了,。一周前，十堰市政府官方發(fā)布了一則“面向社會(huì)公開招生”的培訓(xùn)信息,，計(jì)劃于3月中下旬舉辦首期醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)班,。

去年下半年，國(guó)家醫(yī)保局提出新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目,，并實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理,。隨后，這一新型護(hù)理服務(wù)模式在各地迅速推開,。今年以來(lái),，上海、廣東,、湖北,、湖南,、福建等多地出臺(tái)相關(guān)政策文件，圍繞免陪護(hù)病房試點(diǎn)擴(kuò)面,、人員培養(yǎng),、價(jià)格管理等方面提出細(xì)化要求。

“免陪護(hù)”并非無(wú)人陪護(hù),，而是指患者住院期間的生活照顧與護(hù)理活動(dòng)均由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān),，以此限制住院患者的陪護(hù)人員數(shù)量，減輕患者家屬陪護(hù)負(fù)擔(dān),，有效管理陪護(hù)人員,，維護(hù)病房秩序。國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí),、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，這類患者自理能力差,、醫(yī)療需求高,，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)要求更高。

面對(duì)“免陪護(hù)”服務(wù)帶來(lái)的大量醫(yī)療護(hù)理人員需求,，近期以來(lái),，十堰、珠海等地相繼啟動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)工作,，湖南,、廣東等地則通過(guò)調(diào)整收費(fèi)價(jià)格，以期調(diào)動(dòng)護(hù)士,、護(hù)理隊(duì)伍的積極性,。不過(guò)，也有業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為,，“免陪護(hù)”服務(wù)推廣期間,，仍需考慮不同專科的患者特征,，明晰護(hù)士和護(hù)理員的職責(zé)范疇,，并為患者自行簽約第三方護(hù)工提供一定的選擇空間。

十堰培訓(xùn)班報(bào)名火爆的原因有三：首先,，培訓(xùn)考核合格者可獲得“湖北省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書”,，該證書全省通用。未來(lái)護(hù)理員可能需要“持證上崗”,。其次,，該市具備醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)師資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校較為稀缺。最后,，免陪護(hù)照護(hù)服務(wù)今年將在當(dāng)?shù)刂饾u推廣,。

據(jù)十堰市公開信息,，除了“正在從事護(hù)工或醫(yī)療護(hù)理員工作但未持證的人員”，其他有意向從事醫(yī)療護(hù)理員工作且滿18歲的社會(huì)人員也可報(bào)名,，無(wú)專業(yè)背景限制,。首期培訓(xùn)班計(jì)劃招收學(xué)員50名，培訓(xùn)免收培訓(xùn)費(fèi),。培訓(xùn)涵蓋理論課程和技能操作兩部分,，包括法律法規(guī)、職業(yè)規(guī)范,、消毒隔離,、溝通技巧等內(nèi)容；技能操作課程則涉及清潔照護(hù),、進(jìn)食照護(hù),、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)等實(shí)用技能,。

護(hù)工通常按照自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行照護(hù),，缺少一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)以及對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)急處理能力。相比之下,，醫(yī)療護(hù)理員需要通過(guò)專業(yè)遴選,，更加年輕化，更適合符合免陪護(hù)要求的患者照護(hù),。

3月11日,，珠海市衛(wèi)生健康局微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱，珠海市人民醫(yī)院和珠海市衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)的第一批醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)班開班,?？己撕细裾呖蓛?yōu)先進(jìn)入該市人民醫(yī)院“無(wú)陪護(hù)”病房工作。天津還探索了另外兩種服務(wù)模式：一是由護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理工作,；二是由護(hù)士和護(hù)工共同承擔(dān),，護(hù)工由第三方提供，價(jià)格在醫(yī)院住院處公示后,，由合作的第三方公司根據(jù)患者病情和自理能力分級(jí)收取患者的陪護(hù)費(fèi)用,。

護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化有利于提升行業(yè)的社會(huì)認(rèn)同感，但護(hù)理員的職業(yè)吸引力還與工作強(qiáng)度,、薪酬福利等因素有關(guān),。相較于護(hù)工，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員能否獲得合理的勞務(wù)回報(bào),，這關(guān)乎從業(yè)者積極性和“免陪護(hù)”服務(wù)的可持續(xù)性,。

北京阿福醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)王初陽(yáng)表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理員需要為住院患者提供“24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)”,，該模式由醫(yī)院主導(dǎo),，價(jià)格依據(jù)各地醫(yī)保局厘定的指導(dǎo)價(jià)。目前,，符合資質(zhì)的醫(yī)院主導(dǎo)了一部分“免陪護(hù)”醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)工作,，但這些人員往往仍是與第三方公司簽署勞務(wù)合同。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常低于市場(chǎng)化的護(hù)工,，且存在最高限價(jià),。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇表示，由醫(yī)院收取照護(hù)費(fèi)的模式可以帶來(lái)較高的患者使用率,。目前的護(hù)工多為24小時(shí)工作制,，沒有簽定勞動(dòng)合同，沒有上社保,；未來(lái)的護(hù)理員勞動(dòng)保障會(huì)更加規(guī)范,，簽署勞動(dòng)合同，上社保,、倒班制工作,。

為提升醫(yī)院護(hù)士和醫(yī)療護(hù)理員的從業(yè)積極性，多地醫(yī)保部門已開始價(jià)格的細(xì)化和優(yōu)化工作,。廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的通知明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)說(shuō),，該省免陪照護(hù)服務(wù)的主項(xiàng)目為一對(duì)三服務(wù),，每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為140元/日。如果開展“一對(duì)二”服務(wù),，每位患者加收40元/日,，即180元/日；如果開展“一對(duì)一”服務(wù),，每位患者加收140元/日,，即280元/日；如果護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱,，在原收費(fèi)基礎(chǔ)上加收20%,。

此外，如果護(hù)理員對(duì)患者開展個(gè)性化服務(wù),，醫(yī)院可自主定價(jià),。個(gè)性化服務(wù)為患者及家庭提供外語(yǔ)、方言等服務(wù)或其他滿足患者及家庭個(gè)性化需求,、改善就醫(yī)體驗(yàn)的增值服務(wù),。該價(jià)格管理也為患者聘請(qǐng)市場(chǎng)化定價(jià)的護(hù)工留出空間。

福建是全國(guó)較早開展“無(wú)陪護(hù)”住院試點(diǎn)的省份之一,。根據(jù)福建省醫(yī)保局的通知,，實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”病房后,，醫(yī)院對(duì)自愿選擇該服務(wù)模式的患者，實(shí)行整體護(hù)理按床日收費(fèi)政策,。整體護(hù)理按床日收費(fèi)即當(dāng)病房住院患者達(dá)到整體護(hù)理規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),，按每床日進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，不再另行收取一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)護(hù)理和其他相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。

福建省衛(wèi)健委官網(wǎng)去年10月披露數(shù)據(jù)顯示,，福建省人民醫(yī)院設(shè)置了三檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于自主能力尚佳但仍需要人工看護(hù)的患者,，一天只需100元；對(duì)于情況較嚴(yán)重,、自主能力較差的,，一天收費(fèi)160元；對(duì)于情況相對(duì)嚴(yán)重,、需24小時(shí)照護(hù)的,，一天收取的價(jià)格為230元。而實(shí)施“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)之前,，該院患者及家屬聘請(qǐng)護(hù)工需要花費(fèi)200~260元/日不等,，如遇春節(jié)等還需負(fù)擔(dān)2~3倍的費(fèi)用。

值得一提的是,，在福建省“無(wú)陪護(hù)”病房整體護(hù)理按床日收費(fèi)模式下,，采用醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一部分的原則,，在醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)的費(fèi)用最高可報(bào)銷70%,。不過(guò)，通過(guò)整體打包的模式將“免陪護(hù)”納入醫(yī)保,，僅為地方試點(diǎn)做法,。

國(guó)家醫(yī)保局曾在去年10月刊文明確，為避免新項(xiàng)目被濫用,，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源,，國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”,，也可選擇社會(huì)化,、市場(chǎng)定價(jià)的護(hù)工服務(wù)。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林表示,，從地方財(cái)政和醫(yī)?；鸬目沙惺艹潭葋?lái)看，現(xiàn)階段由患者自費(fèi)還是比較合理的。關(guān)鍵是政府有關(guān)部門如何合理制定免陪照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。這個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該充分體現(xiàn)市場(chǎng)供需現(xiàn)況,、患者可負(fù)擔(dān)性和服務(wù)的可持續(xù)性。如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理,，護(hù)理人員收入也可以獲得保障和提高,。

除了醫(yī)療護(hù)理員，醫(yī)院護(hù)士也是“免陪照護(hù)服務(wù)”的重要一環(huán),。為此,，今年以來(lái)，多地已調(diào)整了相關(guān)護(hù)理價(jià)格,，以調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍的積極性,。例如，今年4月1日,，湖南將落地實(shí)施《關(guān)于規(guī)范整合護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》,。該通知對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度更大、復(fù)雜程度更高的重癥監(jiān)護(hù),、特級(jí)護(hù)理,、造口/造瘺護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整。與此同時(shí),，由于規(guī)范新增的22個(gè)護(hù)理項(xiàng)目,，除“免陪照護(hù)服務(wù)”外全部納入醫(yī)保報(bào)銷，其中20個(gè)護(hù)理項(xiàng)目為甲類報(bào)銷（自付比例為0）,，調(diào)價(jià)費(fèi)用絕大部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)。因此,，價(jià)格調(diào)整后患者負(fù)擔(dān)不會(huì)有大的增加,。

為加快建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制,，湖南還提出,，拓展調(diào)價(jià)空間，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理騰出的費(fèi)用空間的50%用于護(hù)理服務(wù)價(jià)格調(diào)整,。