3歲女孩不幸離世距確診僅3小時保險理賠爭議引發(fā)關(guān)注

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2025-03-26 21:05:33 光明網(wǎng)

近年來，隨著大眾保險意識的提升,，越來越多的人選擇為自己和家人購買保險,，尤其是重疾險。上海一位母親在孩子滿月后為其投保了50萬元保額的重疾險，年保費(fèi)4632元,。不幸的是,，孩子3歲時因暴發(fā)性心肌炎離世，保險公司卻拒絕理賠,，只愿退還3年保費(fèi)1.38萬元,，理由是“不符合嚴(yán)重心肌炎”理賠條款。這一事件引發(fā)了廣泛關(guān)注和討論,。

3歲女孩不幸離世距確診僅3小時

幾年前,，張女士為女兒湯圓購買了一款重疾險。今年2月,，3歲的孩子因流感誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎,，從確診到去世僅3小時。張女士向保險公司申請理賠,，但遭到拒絕,。保險公司表示，根據(jù)條款中對嚴(yán)重心肌炎的定義,，需滿足三項條件：心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級,，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；持續(xù)不間斷180天以上,；以及永久不可逆性的體力活動能力受限,，不能從事任何體力活動。對于身故案例,，賠償標(biāo)準(zhǔn)是“未滿18歲身故,，賠付已交保費(fèi)或現(xiàn)金價值較大者”。法律條款中提到的限額目前為“不滿10周歲的不得超過20萬元,，已滿10周歲但未滿18周歲的不得超過50萬元”,。因此，保險公司稱只能退還3年保費(fèi)1.38萬,。

3歲女孩不幸離世距確診僅3小時保險理賠爭議引發(fā)關(guān)注

張女士不滿該理賠決定,，選擇向律師求助。經(jīng)過律師介入,，最終保險公司同意賠付,，并承諾同類案件也將按相同方式賠付。負(fù)責(zé)此案的律師黃丹認(rèn)為,，在這個案件中,，孩子因暴發(fā)性心肌炎身故，保險公司直接做出“重疾拒賠”決定是不太合理的,。嚴(yán)重心肌炎這幾個字并不是一個獨(dú)立疾病的名稱,，按照普通人的理解,，人都已經(jīng)不在了，怎么能說它不嚴(yán)重,？另外,，條款里所謂約定了180天，其本意是排除那些孩子患暴發(fā)性心肌炎經(jīng)過治療后緩解的情況,，但這個案件顯然不是一個更輕的后果,，而是一個更嚴(yán)重的后果。

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