深化醫(yī)改在身邊在眼前

你眼中的醫(yī)改,，是什么樣的？

有人說,，醫(yī)改是盤大棋局,，牽涉一系列政策和制度；

有人說,，醫(yī)改是張成績單,，匯集一項項工作和數(shù)據(jù)；

也有人說,，醫(yī)改是種獲得感,，勾連一幕幕場景和記憶，總能讓身為個體的“你我他”真切可感,。

習(xí)近平總書記指出：“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康,，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢,，人民至上,、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念?！?/p>

黨的二十屆三中全會《決定》提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”,。

今年的《政府工作報告》中，醫(yī)改反映在字里行間：“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”“健全藥品價格形成機制,，制定創(chuàng)新藥目錄,，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展”“深化醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療”……

深化醫(yī)改,，也在每個人的身邊,、眼前,。

一群人,，很遠也很近。在偏遠地區(qū),，有眾多的鄉(xiāng)村醫(yī)生和投身基層,、致力幫扶的醫(yī)務(wù)工作者，他們扎根廣袤土壤,，守護群眾健康,，彼此的心貼得很近?；鶎俞t(yī)療條件,，隨之變化：在聽診器、體溫計,、血壓計“老三樣”之外,，有了全科醫(yī)生助診包，心電圖機,、化驗儀器等隨身攜帶,；村衛(wèi)生室，藥品豐富起來,，陰涼柜,、煎藥室、康復(fù)理療室等相繼設(shè)置,；各地還紛紛出臺政策,，為在基層奉獻的醫(yī)生群體提供職稱晉升、崗位補助等扶持,，溫暖和激勵醫(yī)者仁心,。

一串碼，顯小也顯大,。無需帶卡,，憑手機里的醫(yī)保碼，即可就醫(yī),、買藥,，或者異地就醫(yī)備案、辦理線上醫(yī)保業(yè)務(wù)，還能綁定親情賬戶,，惠及一家老小,。條碼雖小，功能卻便利強大,，背后是醫(yī)保報銷在為城鄉(xiāng)居民減負和托底,。

一類藥，有減也有加,。因電影《我不是藥神》而聞名的“格列衛(wèi)”等抗癌靶向藥,，已非高不可攀。一方面,，有國家醫(yī)保談判做減法,，把高藥價“打下來”；另一方面,，以改革和創(chuàng)新做加法,，讓更多靶向藥納入醫(yī)保，并提高報銷比例,，同時加強自主研發(fā),，助力國產(chǎn)藥的普及和出海。由仿到創(chuàng),、由弱到強,，愿景不斷成為實景。

病有所醫(yī),，全民健康,，在樁樁件件實事中兌現(xiàn)著承諾。

看病更方便

不跨省份看大病,，專家就近看慢病,，家庭醫(yī)生管小病

“看病難”，難在醫(yī)療資源的不均衡,。破解之道,，在于優(yōu)化配置，使優(yōu)質(zhì)資源賦能基層,、用對地方,。

——讓中西部群眾在本地看上東部專家。

從2019年開始,，北京,、上海、廣東等地遴選出高水平醫(yī)療機構(gòu)作為輸出醫(yī)院,，以省際合作形式,，在中西部等醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)建設(shè)125個國家區(qū)域醫(yī)療中心,，助力當(dāng)?shù)鼗颊摺安怀霰臼》荩材苤未蟛　薄?/p>

2023年,，北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院正式揭牌,。貴陽居民趙惠麗終于在家門口盼來了北京專家。

趙惠麗患有嚴重的腰椎管狹窄癥,，本地醫(yī)生鑒于她年過七旬,，主張保守治療。積水潭醫(yī)院副主任醫(yī)師馬賽的到來,，給了趙惠麗選擇手術(shù)的希望,。馬大夫詳細研判，制定個性化治療方案,，最終順利完成手術(shù),。術(shù)后1個月,，來醫(yī)院復(fù)查的趙惠麗腰桿筆挺,、步履自然。

——讓群眾在家門口看上三甲醫(yī)院專家,。

“要按時服藥,，隨時觀察身體狀況，感到胸悶,、呼吸困難第一時間跟我聯(lián)系,。”在湖北省武漢經(jīng)開區(qū)軍山街道衛(wèi)生院的診室內(nèi),，武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生官紅權(quán)叮囑78歲的侯幫啟,。

侯幫啟住在軍山街道下轄的小軍山社區(qū)，患有慢性心力衰竭,、高血壓等老年疾病,。平時兒子侯飛帶他來找官紅權(quán)看病，開車只需15分鐘,。

“比去協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū),，時間節(jié)省一半。候診也不用排隊,，來了就能看上,。”侯飛說,，“這幾年都是官醫(yī)生給父親隨診,，病情他都了解。老人恢復(fù)得不錯,，之前要坐輪椅,，現(xiàn)在生活能自理,。”

官紅權(quán)每周三在衛(wèi)生院坐診,。2019年開始,，武漢協(xié)和醫(yī)院與軍山街道衛(wèi)生院共建緊密型醫(yī)聯(lián)體，每周會派出不同科室的5名醫(yī)生到衛(wèi)生院定期坐診,。2022年,，官紅權(quán)參與進來。兩年多時間,，由他定期隨診的患者已有十幾名,。

近年來，緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)不斷推進,。許多街道,、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院深度結(jié)合，專家長期派駐,，周期固定,，就近為居民診治一般病、常見病,。

——讓家庭醫(yī)生成為群眾身邊的健康管家,。

頭疼腦熱、慢病控制,，不必總往醫(yī)院扎堆,。目前，全國已基本實現(xiàn)所有地市和縣（市,、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，組成超過48萬個家庭醫(yī)生團隊，為簽約居民特別是慢性病患者,、老年人等重點人群提供健康管理,、健康隨訪等服務(wù)。

在福建三明市沙縣區(qū)高橋鎮(zhèn)杉口村,，25歲的村醫(yī)林世江是老鄉(xiāng)們的家庭醫(yī)生,。老人劉愛珍患有糖尿病，一直由小林按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，定期隨訪,。

為了讓老人能隨時聯(lián)系上自己，林世江早早把手機號碼存進了對方的手機,。劉愛珍平時不舒服,，就會撥電話過去，“林醫(yī)生騎著摩托,，幾分鐘就趕到了,?！?/p>

因為治療胃病，劉愛珍的用藥發(fā)生變化,，血糖控制效果不大好,。林世江幫忙聯(lián)系鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，找到家庭醫(yī)生團隊負責(zé)人張娟娟,。張娟娟協(xié)調(diào)沙縣區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的醫(yī)生，通過遠程平臺給劉愛珍會診,，開出了合適的藥物,。

——讓遠程醫(yī)療造福邊遠地區(qū)群眾。

醫(yī)療援藏工作為邊遠地區(qū)送去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。2015年以來,，已有10批近2000名援藏醫(yī)療人才奔赴高原。目前,，西藏已實現(xiàn)400多種大病不出自治區(qū),，2400多種一般病不出地市，絕大多數(shù)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就可以得到有效治療,。

援藏醫(yī)生胡健衛(wèi)來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,。他猶記得,，在日喀則人民醫(yī)院見到15歲的小姑娘卓瑪時，她已大量嘔血,、情況緊急。

胡健衛(wèi)組織本地醫(yī)生進行微創(chuàng)手術(shù),，為卓瑪止血,。之后檢查病因，卻難以查清,?！皢⒂眠h程診療系統(tǒng)，與后方專家會診,?！焙⌒l(wèi)當(dāng)機立斷。同復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,、上海兒童醫(yī)院專家商討后,，胡健衛(wèi)調(diào)整了檢查方案，鎖定病因,。經(jīng)過半個月的治療,，卓瑪身體康復(fù),，綻放笑容。

建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心,、實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進鄉(xiāng)村、開展醫(yī)療援藏和遠程會診……一項項謀均衡,、促共享的醫(yī)改舉措,，讓城鄉(xiāng)居民尤其是邊遠地區(qū)群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了看病難,。

今年的《政府工作報告》提出：“改善病房和診療條件,，以患者為中心持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)?！本徑饪床‰y,，舉措在落實。

看病減負擔(dān)

醫(yī)保談判,、集中采購降藥價,，長護險卸重擔(dān)

“看病貴”，貴在部分藥品耗材價格虛高,，缺少分擔(dān)機制,。破解之道，在于擠出價格“水分”,，進一步發(fā)揮醫(yī)保共濟作用,。

——讓群眾用得上、用得起救命藥,。

從2018年起,，醫(yī)保藥品目錄每年一調(diào)，在腫瘤,、罕見病等治療領(lǐng)域,，很多新藥被納入。醫(yī)?！皥F購”優(yōu)勢使藥價下降明顯,，談判準入機制讓很多“高價藥”開出了“平民價”。截至2024年底,，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計讓近9億人次受益,，累計為患者減負超9000億元。

山東省濟南市居民小石頭就是受益者之一,。他10個月時被確診患有罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）,。

2019年，適應(yīng)SMA的特效藥在我國獲批上市,。一支花費近70萬元,，患者首年就要使用6支,，以后每年3支。2021年,，以慈善贈藥的形式,，該藥降到55萬元。2021年3月,，小石頭的父母四處借錢湊夠55萬元，給孩子用上特效藥,。

2021年11月，SMA特效藥談判成功,，于次年正式進入醫(yī)保目錄,。2022年,，綜合降藥價和醫(yī)保報銷因素,，小石頭注射特效藥只花了大概4萬元。同小石頭一樣的患者,，全國約有3萬名,。如今，他們用上了納入醫(yī)保的救命藥,。

——讓患者的用藥負擔(dān)進一步下降,。

除了醫(yī)保目錄談判讓更多新藥好藥納入醫(yī)保外，對于已過專利期且有多家企業(yè)生產(chǎn)的常用藥,、“老藥”,，國家還組織集中帶量采購，在競爭中形成合理價格,。藥品方面，國家組織集采已開展10批,，累計采購435種藥品,，平均降價超50%。心臟支架,、人工關(guān)節(jié),、人工晶體和人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材同樣降價明顯。

2020年初,，雙眼近視800度以上的湖南省湘潭市居民賴小玲,，到市中心醫(yī)院眼科就診。診斷結(jié)果是雙眼都患白內(nèi)障,，需要植入人工晶體,。

“當(dāng)時選的人工晶體一個要12299元,。”賴小玲對此記憶深刻,，“一下子很難承受,，就先給視力差的左眼做手術(shù)，右眼湊合著,?！?/p>

時間一長，她感覺右眼視力下降厲害,。她再次到市中心醫(yī)院眼科就診,。當(dāng)年用過的人工晶體被列入集采，進一步降到6990元,。術(shù)后,，她的右眼可以看清藥瓶上的說明書。

集采政策讓價格下降,，但“降價不能降質(zhì)”。今年的《政府工作報告》提出,，“優(yōu)化藥品和耗材集采政策,，強化質(zhì)量評估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心,?！?/p>

長期以來，藥監(jiān)部門對藥品質(zhì)量,，尤其對集采中選藥品質(zhì)量嚴格監(jiān)管,，堅持“全覆蓋”“零容忍”，每年對國家集采藥品實行中選企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個“全覆蓋”,，目前覆蓋了已使用的國家集采所有品種和涉及的600多家藥品生產(chǎn)企業(yè),。總的來看,，我國藥品安全形勢總體穩(wěn)定,，藥品質(zhì)量持續(xù)提升。

——讓重度失能人員有人照護,、能照護好,。

2016年，江蘇南通被列入國家首批長期護理保險試點城市,。目前,，這項試點在全國穩(wěn)步推進，已經(jīng)覆蓋49個城市、近1.9億人,，累計270余萬失能參保人享受待遇,。在南通，失能2級及以上參保人員可享受長護險待遇,。在籌資標準上,，參保人交納30元，其余由醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)和政府財政補貼,。

南通市民沈年英選定一家照護服務(wù)機構(gòu)，兩名護理人員每周上門兩次,，為長期臥床的母親提供洗澡,、理發(fā)等照護服務(wù)，每次約1個小時,。后來,，她殘疾的哥哥也開始享受這種照護。

“我家有兩個重度失能人員,，每人每年個人花費不到2000元,，可以享受超過2萬元的照護待遇?！鄙蚰暧庵割^算賬,。

南通的長護險定點服務(wù)機構(gòu)已從2家發(fā)展到361家，帶動近1萬人就業(yè),，其中近8000名為“4050”就業(yè)困難人員,。

調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，開展醫(yī)保藥品準入談判,；組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購,，持續(xù)增加集采種類；長期護理保險制度試點穩(wěn)步推進,，解決重度失能人員護理難題……一項項降負擔(dān),、增福祉的醫(yī)改舉措，幫助患者切實減輕看病負擔(dān),。

今年的《政府工作報告》提出,，“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”“健全藥品價格形成機制”“健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制”……緩解“看病貴”，政策在發(fā)力,。

看病更舒心

改善就醫(yī)感受、提升患者體驗

當(dāng)前,，群眾對于健康有了更高需求,，不僅要看得上病、看得好病,，還要看病更舒心,、服務(wù)更體貼,。因此，必須進一步深化改革,，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為出發(fā)點,，加強制度銜接，打通堵點,、破解難點,，優(yōu)化就醫(yī)全流程。

——讓患者動動指尖就能預(yù)約掛號,。

“以前掛號像‘搶票’,，現(xiàn)在點點手機就能精準預(yù)約，連檢查項目都能一次性約好,，真是省心,！”在河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院就診的李婷婷通過手機操作，完成了從掛號到檢查的全流程預(yù)約,，僅用10分鐘,。

“忘帶醫(yī)保卡,？刷臉就行,！”在門診大廳，導(dǎo)診護士正指導(dǎo)一位老人使用自助機的人臉識別功能完成掛號,。

“我們醫(yī)院推出9種預(yù)約方式,，涵蓋電話、微信,、APP,、自助機等，并支持身份證,、醫(yī)?？ā⑷四樧R別等多種認證方式,?！编嵵荽髮W(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門診辦公室主任魏海英介紹，針對老年群體,，醫(yī)院還保留電話預(yù)約和現(xiàn)場人工服務(wù)，志愿者手把手教學(xué)自助機操作,。

——讓患者“一站式”完成看病流程,。

“有了‘一站式’服務(wù)中心，自己看病家人也放心?！鼻安痪?，云南昆明80歲的市民張大爺因膝蓋疼痛，來到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就醫(yī),。在服務(wù)中心工作人員的熱情幫助下,，他只用一個小時就順利完成全部就醫(yī)流程。

為優(yōu)化門診服務(wù),，云南在全省各級公立醫(yī)院打造“一站式”服務(wù)中心,，提升患者就醫(yī)體驗。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,，“一站式”服務(wù)中心整合了門診,、住院、醫(yī)保,、財務(wù)等多部門的資源,，能實現(xiàn)導(dǎo)診、咨詢,、預(yù)約,、醫(yī)保、住院,、投訴受理等業(yè)務(wù)“一站式”通辦,。中心還為80歲以上的老人開辟綠色通道，安排專人陪同就醫(yī),。

——讓異地就醫(yī)報銷更簡單,。

從看病報銷“往返跑”，到當(dāng)?shù)亍八⒛樈Y(jié)算”,，跨省異地就醫(yī)結(jié)算,，讓河北石家莊退休教師李增安的生活悄然發(fā)生變化。

風(fēng)塵仆仆到北京,，看病,、治療，前后墊了不少錢,；舟車勞頓回河北,，一周后，還得回北京復(fù)印病歷,、拿收據(jù),，再交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報銷……談起求醫(yī)的奔波，老李憋出一個字：“煩,！”

“現(xiàn)在可不一樣了,，刷臉就能直接報銷,?！崩钤霭舱f,。得益于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴大，覆蓋60多萬家定點醫(yī)療機構(gòu),，異地住院,、門診費用都能直接結(jié)算。曾經(jīng)需要數(shù)周才能完成的報銷流程,，現(xiàn)在幾秒鐘即可完成,。

…………

老百姓關(guān)心什么、期盼什么,，改革就抓住什么,、推進什么。保障人民健康是一個系統(tǒng)工程,，需要長時間持續(xù)努力,。醫(yī)改，解決問題務(wù)求實際效果,，檢驗改革依靠人民評判,。

在中國式現(xiàn)代化的新征程上，堅持以人民為中心,，堅持醫(yī)改大方向,，健康中國，未來更可期,。