近日,,武漢市民臺女士因腦膜瘤術(shù)后雙目失明向保險公司申請理賠時遭遇糾紛。她購買了兩份中國人壽保險,,重大疾病險獲賠3萬元,,但15萬元保額的防癌險遭拒賠,理由是“不符合條款”,。
家屬質(zhì)疑保險公司“增設(shè)放化療條件”不合理,,目前已向法院提起訴訟。
2014年,,臺女士通過中國人壽保險股份有限公司武漢市分公司購買了一份組合險,,包括保額3萬元的重大疾病險及保額15萬元的防癌險,每年繳費(fèi)數(shù)千元并持續(xù)至今,。2024年10月,,臺女士被診斷為WHO2級腦膜瘤,并接受開顱手術(shù)后雙目失明,。保險單顯示,,“國壽防癌疾病保險”的“保險期間”為38年,每年標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)為2898元,,保額為150000元,。根據(jù)《國壽防癌疾病保險利益條款》,其中并未明確排除WHO2級腦膜瘤不予賠付的相關(guān)條款,。
醫(yī)療記錄顯示,,臺女士的腫瘤已“侵犯腦實(shí)質(zhì)”,病理診斷為“符合WHO2級”,,術(shù)后臺女士選擇保守治療,,未進(jìn)行放化療。
臺女士申請理賠后,,保險公司賠付了重大疾病險3萬元,,但拒絕防癌險15萬元賠付,,稱“不符合惡性腫瘤條款”。其愛人表示,,保險公司曾提出“需完成放化療才予賠付”,,但家屬認(rèn)為該要求超出合同約定。2025年1月6日,,臺女士一家再次申請理賠被拒,,拒賠原因為“你所申請的腦膜瘤,在國壽附加防癌兩全保險合同中未到達(dá)重疾賠付標(biāo)準(zhǔn)”,。隨后,,臺女士一家向銀保監(jiān)會反映此事,但保險公司仍拒賠,,稱“等病人開始放化療后,,您重新報案,就可以正常理賠,?!?/p>
徐先生是湖州長興人,,今年55歲,。去年8月,他因糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變,,現(xiàn)在幾乎失明,。盡管他一直購買醫(yī)療保險,但在拿著賬單找到保險公司時,,對方卻拒絕理賠
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