上海譯文出版社，2018-8

困在“加算”中的養(yǎng)老院院長(zhǎng)

中國(guó)人講究“落葉歸根”,，“9073”的養(yǎng)老格局——即90%居家養(yǎng)老,、7%社區(qū)養(yǎng)老,、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，正是基于這一觀念,。

鄰國(guó)日本的情況也相似,，大約60%的日本老人希望能在家中度過(guò)最后的時(shí)光。然而,，一旦老人需要專業(yè)照護(hù),，居家護(hù)理就變得難以實(shí)現(xiàn)，最終大多數(shù)家庭仍會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。

“特養(yǎng)”的服務(wù)質(zhì)量高,、費(fèi)用便宜，還不用預(yù)付費(fèi),，床位長(zhǎng)期供不應(yīng)求,。為公平起見(jiàn)，養(yǎng)老院必須設(shè)立“入住判定委員會(huì)”,，以決定優(yōu)先入住的對(duì)象,。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省的數(shù)據(jù)，2022年,，介護(hù)度3—5的重度失能老人中,，等待人數(shù)達(dá)到25.2萬(wàn)人。

川口彰俊擔(dān)任常務(wù)理事的喜壽會(huì),，就是一家以特別養(yǎng)護(hù)為主,，兼營(yíng)日托和短期入住的養(yǎng)老院，其中特養(yǎng)90床,，短期入住30床,。

入住喜壽會(huì)的人,。（圖/Facebook@社會(huì)福祉法人喜壽會(huì)）

20世紀(jì)90年代，日本65歲以上人口突破12%,，政府為應(yīng)對(duì)加速老齡化趨勢(shì)推出了“黃金計(jì)劃”（即《促進(jìn)高齡者保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略》）,，計(jì)劃在1999年前新增10萬(wàn)個(gè)“特養(yǎng)”床位。

在這一契機(jī)下,，川口彰俊的舅舅創(chuàng)辦了喜壽會(huì),。當(dāng)時(shí)，養(yǎng)老院有一半的建設(shè)費(fèi)由政府補(bǔ)貼,。但“介護(hù)黃金期”過(guò)后，政府補(bǔ)貼大大削減,，經(jīng)營(yíng)者不愿再投資重資產(chǎn),，特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院的增長(zhǎng)速度放緩,。根據(jù)厚生勞動(dòng)省的調(diào)查，2022年全日本1.6萬(wàn)所特養(yǎng)設(shè)施的利潤(rùn)率為-1.0%,。

養(yǎng)老院想增加收入,，只能通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)爭(zhēng)取“加算”，也就是政府的額外補(bǔ)貼,。比如員工中“介護(hù)福祉士”達(dá)到一定比例就能獲得加算,。此外，也有“認(rèn)知癥專門護(hù)理加算”“口腔衛(wèi)生管理加算”“排泄支援管理加算”“褥瘡管理加算”等,。

與之相對(duì)應(yīng),，如果未設(shè)置防虐待措施、應(yīng)急計(jì)劃等,，也會(huì)面臨“減算”,。“光基本信息,，厚生勞動(dòng)省就出臺(tái)了500多頁(yè)的電子版表格,，但只有最基本的信息，需要對(duì)照著民營(yíng)出版社的指導(dǎo)手冊(cè)才能看懂,，實(shí)在讓人頭疼,。”川口彰俊苦笑著說(shuō),，“但不研究又不行”,。加算事關(guān)養(yǎng)老院的存亡，也決定其是否有足夠資金推行改革,。

在護(hù)理人員的陪伴下,，這名老人自行修剪樹籬,。（圖/Facebook@社會(huì)福祉法人喜壽會(huì)）