2011年,，16歲的非裔美國少女莫妮莎·沙利文（Monisha Sullivan）頻繁就醫(yī)，咽喉炎、哮喘、疥瘡和肥胖等疾病輪番襲來，常規(guī)的治療方法都未起效,，而她更是表現(xiàn)出抑郁、冷漠和對生活缺乏興趣等不良的狀態(tài)。這讓兒科醫(yī)生納丁·伯克·哈里斯（Dr. Nadine Burke Harris）敏銳地察覺到,，這些反復(fù)無解的身體問題背后，可能隱藏著更深層的社會和心理因素,。

事實(shí)的確如此,。調(diào)查和研究證實(shí)了沙利文從小被母親遺棄，輾轉(zhuǎn)寄養(yǎng)家庭,、成長于幫派暴力橫行的社區(qū),，這些“看不見的創(chuàng)傷”，并沒有隨著時間消散,，而是深深嵌入了她的身體和精神,。

許多人或許都知道，童年時期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會對一個人造成深遠(yuǎn)影響,。但你是否想過,，這些隱形的傷害,，也許并非止步于個體，而是穿越血緣和家庭關(guān)系,，在代際間悄然流轉(zhuǎn),？

2025年5月14日，《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）在線發(fā)表的一篇中國本土研究,，為我們揭開了“家族創(chuàng)傷”傳遞的謎團(tuán),。

“健康，不始于出生,，也不止于個體,。”文章通訊作者,、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐小林研究員告訴南方周末,，“他們的研究試圖回答一個長期被忽視的問題：健康在家庭中是否會通過行為、情緒和社會環(huán)境代際延續(xù),？這些問題在公共衛(wèi)生研究中關(guān)注不足,，尤其在中國這樣強(qiáng)調(diào)家庭連結(jié)和母親角色的文化背景下，相關(guān)研究更為稀缺,?！?/p>

三代人的健康檔案

這項(xiàng)題為“跨代童年創(chuàng)傷如何影響女性的孕產(chǎn)期心理健康：中國三代女性健康研究”的項(xiàng)目，首次利用中國三代女性的縱向隊(duì)列數(shù)據(jù),，深入了解第一代女性（外祖母）,、第二代（母親）第三代（子女）之間的童年經(jīng)歷與精神健康狀況的關(guān)聯(lián)。

他們依托江蘇淮安人群建立了“GMATCH（Grandmothers, Mothers, and TheirChildren’s Health）研究”隊(duì)列,，招募了2242個家庭,，自2020年起持續(xù)收集了涵蓋心理、社會經(jīng)濟(jì),、生命經(jīng)歷,、醫(yī)療記錄等多維度數(shù)據(jù)，最終納入1931組母女樣本,，深入探討童年不良經(jīng)歷（Adverse Childhood Experiences, ACEs）在母女之間的代際關(guān)聯(lián)及其對精神健康的長期影響,。”

女性童年期不良經(jīng)歷與身心健康關(guān)聯(lián)的多代際傳遞分析,。受訪者供圖

女性童年期不良經(jīng)歷與身心健康關(guān)聯(lián)的多代際傳遞分析,。受訪者供圖

“這是中國首個專門研究三代女性健康的縱向研究隊(duì)列，他們以科學(xué)證據(jù)揭示‘家族創(chuàng)傷’如何穿越時間,，在親密關(guān)系及家庭中代代相傳的流行病學(xué)證據(jù),。”中國科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長黃荷鳳教授對南方周末評價道,，并提出“他們可以繼續(xù)通過長期跟蹤和系統(tǒng)分析,，更全面理解ACEs如何在家庭內(nèi)部代際傳遞的機(jī)制，以揭示其對女性精神健康的長期影響以及在生命早期采取更有效的干預(yù)措施,。”

研究采用國際通用的兒童創(chuàng)傷篩查問卷（Childhood Trauma Screener）評估ACEs,，并通過自報診斷,、癥狀評估及標(biāo)準(zhǔn)化量表（GAD-7、CESD-10）評估子代女性在孕期,、產(chǎn)后1年和產(chǎn)后3年的焦慮與抑郁癥狀,。分析還引入結(jié)構(gòu)方程模型，探索子代創(chuàng)傷是否作為中介變量,。

成長中的隱秘危機(jī)

并非所有的童年都是美好而愉快的,。這句略顯殘酷的話，正是ACEs研究的出發(fā)點(diǎn),。

早在1998年,，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）與凱撒醫(yī)療集團(tuán)就首次提出ACEs的概念，指個體在18歲之前遭遇的各種負(fù)面或創(chuàng)傷性經(jīng)歷,，常用于公共衛(wèi)生,、心理學(xué)與社會服務(wù)領(lǐng)域評估個體的早期創(chuàng)傷風(fēng)險。

這些“逆境”通常分為三大類,，共10種典型項(xiàng)目,，包括虐待、忽視,、家庭暴力,、父母離異/犯罪等內(nèi)容。大量研究表明,，童年創(chuàng)傷與成年后的健康風(fēng)險高度相關(guān),，包括但不限于：抑郁、焦慮,、自殺傾向等心理問題,；心血管疾病、糖尿病,、肥胖,、癌癥等慢性病,；吸煙,、酗酒、藥物濫用等健康風(fēng)險行為。

后續(xù)超過1.7萬人參與的大型研究發(fā)現(xiàn)：ACEs評分越高,，個體成年后抑郁,、物質(zhì)成癮、自殺,、心臟病,、癌癥等風(fēng)險顯著增加。該研究還提出了“ACEs累積效應(yīng)”模型——每多一種逆境,，健康風(fēng)險成倍增長,。

此后，美國,、日本,、英國、澳大利亞等國陸續(xù)開展大量研究,，揭示ACEs不僅損害個體健康,，更有可能在家庭中代際循環(huán)。一項(xiàng)美國研究顯示,，近一半兒童生活在經(jīng)歷過大于或等于4種ACE的成年照護(hù)者身邊,。日本學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，有童年創(chuàng)傷史的成年人,，更可能對他人施加虐待,，這也被稱為虐待循環(huán)理論（cycle of maltreatment theory）。國際學(xué)者們廣泛討論童年創(chuàng)傷如何通過家庭關(guān)系模式,、行為復(fù)制和表觀遺傳等機(jī)制影響下一代,，甚至有研究指出童年時期慢性壓力會永久改變大腦結(jié)構(gòu)，影響免疫系統(tǒng),。

近年來,，中國學(xué)術(shù)界對ACEs的關(guān)注度顯著上升，本土ACEs研究數(shù)量逐年增長,，但仍缺乏全國大樣本縱向隊(duì)列研究,，干預(yù)實(shí)踐有限，政策嵌入度也不高,。在公眾層面,，對ACEs的認(rèn)知仍較低，多以“原生家庭”概念出現(xiàn),，在社交媒體上零散傳播,。

這也更加凸顯了GMATCH研究的價值。

“多數(shù)ACEs研究停留在個人或親子兩代,，GMATCH研究將外祖母也納入模型,，提供了‘代際傳遞鏈條’的實(shí)證數(shù)據(jù),。”《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》高級編輯黃潔芳博士告訴南方周末,，“這項(xiàng)跨越三代的縱向研究揭示了女性ACEs暴露對其后代成年心理健康（尤其是孕產(chǎn)期心理健康）的長期影響,，這些發(fā)現(xiàn)可以為完善兒童早期發(fā)展干預(yù)體系、優(yōu)化家庭支持政策以及加強(qiáng)女性全生命周期心理健康服務(wù)提供重要的依據(jù),。

此外,，相較于荷蘭Lifelines和日本ToMMo等已有的三代隊(duì)列研究，研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,，GMATCH具有三方面創(chuàng)新：其一,，圍繞母系親屬結(jié)構(gòu)建立三代縱向追蹤隊(duì)列，更符合中國家庭結(jié)構(gòu)實(shí)際,；其二，整合個體童年經(jīng)歷,、孕產(chǎn)期精神狀態(tài)與家庭社會經(jīng)濟(jì)因素,；其三，采用標(biāo)準(zhǔn)化工具與多時間點(diǎn)測量設(shè)計,，為揭示ACEs在母女之間的傳遞路徑提供了更高的識別力,。

創(chuàng)傷如何穿透三代女性

“創(chuàng)傷的種子，有時并不只長在一個人的生命里,?！被窗彩袐D幼保健院朱曉琴副院長也是GMATCH研究的通訊作者之一。作為一位長期從事婦幼健康工作的臨床醫(yī)生,。她見到過許多女性在圍產(chǎn)期出現(xiàn)情緒困擾,、親密關(guān)系障礙，甚至影響到親子互動,，而這些問題的根源往往可以追溯到她們童年時期未被覺察和處理的創(chuàng)傷性經(jīng)歷,。

從一份份細(xì)致的調(diào)研問卷中，研究人員了解到這些女性年幼時經(jīng)歷的冷漠,、辱罵,、暴力的過去，以及為人母后的焦慮和抑郁時光,。但在這些故事之外,，科學(xué)家們更想知道：這些痛苦的過去，是否會在家庭內(nèi)部悄然流轉(zhuǎn),？

結(jié)果印證了他們最初的猜測,。GMATCH研究發(fā)現(xiàn)，在1931對母女樣本中,，19%的母親與14%的女兒曾報告童年創(chuàng)傷經(jīng)歷,，且母親有創(chuàng)傷史的女兒,，更易遭遇類似創(chuàng)傷。

更重要的是,，母親與女兒的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷,，都與女兒孕期和產(chǎn)后心理問題顯著相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示,，經(jīng)歷ACEs的女兒在孕期,、產(chǎn)后1年和3年出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀的風(fēng)險，分別是未經(jīng)歷者的2.05倍,、2.41倍和2.30倍,。

未來的研究也將進(jìn)一步關(guān)注女性ACEs、圍產(chǎn)期心理健康對下一代嬰幼兒社會情緒發(fā)展的影響,。已有文獻(xiàn)提示,，母親的ACEs和圍產(chǎn)期的焦慮與抑郁可能削弱兒童的情緒調(diào)節(jié)、社交反應(yīng)和安全依戀能力,，這一過程可能在我們的樣本中同樣存在,。

此外，盡管外祖母并不直接撫養(yǎng)孫輩,，但她們的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷,，依然可能通過家庭情緒氛圍、溝通模式等“隱形路徑”,，作用于子代與孫代的心理發(fā)育過程,。

研究者指出，這種代際傳遞更可能通過“社會-心理機(jī)制”而非單純遺傳機(jī)制發(fā)生,，例如通過家庭關(guān)系,、養(yǎng)育方式、情緒表達(dá)方式,，甚至是對子女安全感的塑造等途徑傳遞下去的,。

“創(chuàng)傷的傳遞并非簡單的‘復(fù)制’，而是以更隱蔽的方式影響下一代的情緒調(diào)節(jié)能力,、自我價值感,、與他人的親密關(guān)系能力等?！毖芯咳藛T指出,。

打破代際創(chuàng)傷的時間曲線

打破創(chuàng)傷的代際傳遞，是可能的,，也是必要的,。

GMATCH研究還揭示了一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)：童年逆境對孕產(chǎn)期精神健康的影響，并非在整個產(chǎn)后時期均一存在,，而是在孕期及產(chǎn)后第一年最為顯著,，至產(chǎn)后第三年有所緩解,。這一發(fā)現(xiàn)提示，孕產(chǎn)期或許是打破創(chuàng)傷代際傳遞的重要“窗口期”,。

徐小林向南方周末解釋：圍產(chǎn)期是女性身心變化最劇烈的時期之一,，既包括妊娠和分娩帶來的生理負(fù)擔(dān)，也包括角色轉(zhuǎn)變,、照護(hù)壓力等心理社會挑戰(zhàn),。對于有童年逆境經(jīng)歷的女性來說，這一階段的壓力更容易被放大,，從而引發(fā)或加重精神健康問題,。

這一時點(diǎn)的“脆弱性”恰恰也意味著干預(yù)的可能性——提供及時、系統(tǒng)的心理篩查與支持服務(wù),，或可在創(chuàng)傷的家庭傳遞鏈中插入一道“減震帶”,。

“我們強(qiáng)調(diào)的是一種‘縱深干預(yù)’邏輯?！蔽恼碌谝蛔髡?、浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生王慧指出，“圍產(chǎn)期干預(yù)不僅要關(guān)注當(dāng)下心理狀態(tài),，更要追溯其成長軌跡與家庭史，從更早期,、更根源處打破代際循環(huán),。”

同時亞組分析結(jié)果也顯示：社會經(jīng)濟(jì)條件對ACEs的影響有顯著調(diào)節(jié)作用——家庭資源越匱乏,，童年創(chuàng)傷的代際影響越劇烈,。母親較低的社會經(jīng)濟(jì)地位可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)獲取受限、經(jīng)濟(jì)壓力增加,、社會支持不足,，從而增加女兒對童年期不良經(jīng)歷所致精神健康風(fēng)險的敏感性，進(jìn)一步放大其不良影響,。

其他國家的歷史經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)給了我們一些線索,。應(yīng)對ACEs的干預(yù)和服務(wù)在美國、日本,、歐洲（如英國,、芬蘭、德國,、荷蘭）,、澳大利亞等國家已經(jīng)廣泛存在。目前,，已有部分國家嘗試將ACEs評估納入孕產(chǎn)婦常規(guī)篩查流程,。

如美國自1998年ACEs研究首次發(fā)表以來,，在過去二十多年里不斷將ACEs理論嵌入醫(yī)療、教育,、司法,、社會服務(wù)等多個體系中。2018年,，“支持家庭第一法案”（Family First Prevention Services Act）就利用聯(lián)邦資金用于預(yù)防性服務(wù),，支持高風(fēng)險家庭，防止孩子進(jìn)入寄養(yǎng)系統(tǒng),，還允許資金用于ACEs相關(guān)心理健康咨詢,、家庭治療、育兒培訓(xùn),。而美國衛(wèi)生資源和服務(wù)局（HRSA）支持的“早期啟蒙計劃”（Early Head Start）項(xiàng)目,，為0–3歲兒童及其家庭，提供包括ACEs篩查,、早教,、家庭訪視在內(nèi)的綜合服務(wù)。

類似的還有英國,，作為國家級創(chuàng)傷知情系統(tǒng)改革先行者,，將ACEs視為公共健康問題，2017年起大規(guī)模推廣ACEs知識,，不僅與慈善機(jī)構(gòu)合作,，制作《ACEs宣傳短片》（“Resilience”）在全國傳播，還為所有教育,、衛(wèi)生,、警務(wù)和社會工作者接受創(chuàng)傷知情培訓(xùn)（Trauma-Informed Training）；并在多數(shù)小學(xué)配備心理咨詢?nèi)藛T,，引入“情緒識別”和“正念時間”等課程,，幫助孩子識別和表達(dá)情緒。結(jié)果顯示英國特別是蘇格蘭地區(qū),，中小學(xué)學(xué)生的校園暴力率和早期退學(xué)率下降,，家庭訪視服務(wù)滿意度顯著提升。

在澳大利亞,，全國設(shè)有多個創(chuàng)傷恢復(fù)中心（Child Trauma Recovery Centers）,，專門為遭遇ACEs的兒童提供心理治療、創(chuàng)傷敘事支持,。司法系統(tǒng)也與ACEs聯(lián)動,，引入“創(chuàng)傷評估報告”，家庭法官在處理兒童監(jiān)護(hù)案件前必須審閱專業(yè)心理師出具的ACEs評估,，判決更傾向于安排具有安全感和穩(wěn)定關(guān)系的照護(hù)人,。

借鑒上述經(jīng)驗(yàn),，徐小林和研究小組提出如下建議：第一，將童年期不良經(jīng)歷篩查納入常規(guī)的圍產(chǎn)期保健服務(wù),。建議同時評估孕婦及其母親的童年期不良經(jīng)歷的暴露情況,，以早期識別精神障礙的高風(fēng)險個體及家庭。對于篩查陽性的孕婦,，應(yīng)延長心理健康監(jiān)測的時間范圍,，不僅覆蓋孕期和產(chǎn)后早期，最好延長至產(chǎn)后3年,，甚至貫穿整個生命周期,。第二，強(qiáng)化基于家庭的心理干預(yù)措施,。對于存在童年期不良經(jīng)歷暴露的家庭,，應(yīng)提供以家庭為單位的育兒支持和心理干預(yù)，重點(diǎn)促進(jìn)兒童社會情緒發(fā)展,，從而打破不良經(jīng)歷代際傳遞,，降低后代精神健康風(fēng)險。第三,，推動ACEs篩查在中國的本土化試點(diǎn)與路徑探索,。

談及研究動機(jī)，研究者強(qiáng)調(diào),，這項(xiàng)工作并不是要“標(biāo)簽化”曾有創(chuàng)傷經(jīng)歷的母親,，也不意味著有“創(chuàng)傷就一定會傷害下一代”，而是希望通過數(shù)據(jù)與證據(jù),，打破社會長期以來對“家庭問題”的沉默和忽視，讓社會更理解這些隱形痛苦背后的機(jī)制,，從而通過制度干預(yù)減輕其連鎖反應(yīng),。

“很多人會下意識地弱化自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷,，或把它視為成長的‘正常代價’。王慧指出，中國文化對“隱忍”和“堅強(qiáng)”的強(qiáng)調(diào)可能影響個體對ACEs的報告意愿及準(zhǔn)確性,。因此，在篩查實(shí)施過程中需要特別關(guān)注以下方面：如引入創(chuàng)傷知情評估理念,，向篩查對象解釋評估目的與流程,；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于敏感問題溝通與心理支持的培訓(xùn)；提供安全,、私密的篩查環(huán)境,，并采用簡潔、標(biāo)準(zhǔn)化的篩查工具,；加上結(jié)合病史等客觀醫(yī)療信息,，提升篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性,。

“基于現(xiàn)有關(guān)于童年期不良經(jīng)歷對女性精神健康影響的研究，我們將繼續(xù)開展GMATCH隊(duì)列的隨訪,，深入追蹤女性精神健康的長期軌跡,，探索關(guān)鍵干預(yù)窗口及跨代影響機(jī)制，尤其關(guān)注早期逆境如何通過跨代效應(yīng)影響個體精神健康及家庭功能,?！毙煨×衷谧詈蟊硎尽?/p>

在這樣一個家庭結(jié)構(gòu)深重,、親密關(guān)系高度嵌入的社會,，理解創(chuàng)傷的代際路徑，不僅關(guān)乎公共衛(wèi)生,，更關(guān)乎我們?nèi)绾卫斫饧彝?、理解母親、理解成長,。

正如一些心理學(xué)專家指出,，創(chuàng)傷本身并不會自動在家庭中延續(xù)，但那些未被承認(rèn),、未被回應(yīng)的痛苦,，往往會以沉默的方式在親密關(guān)系中悄然流轉(zhuǎn)，影響下一代,。