斷斷續(xù)續(xù)住院20多天后,，應(yīng)姐姐的強(qiáng)烈要求，鄭先生把她接回了家,。今年63歲的姐姐一直獨(dú)居,，“她雖然能自理，但病情還會(huì)反復(fù),，一不高興飯也不吃了,，大把大把吃藥?！?strong>鄭先生說(shuō),，姐姐身邊不能缺人，但父母早已過(guò)世,，自己也有家庭有工作,，沒(méi)辦法24小時(shí)看護(hù)，不得已才將她送到托養(yǎng)中心,。

急性期住院治療,，平穩(wěn)期出院回家——這是大多數(shù)精神障礙患者的治療縮影。北京回龍觀醫(yī)院黨委書記,、北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心主任楊甫德解釋,，如果患者癥狀較重，比如出現(xiàn)發(fā)燒,、幻聽(tīng),、幻視、妄想,，思維完全混亂,，無(wú)法正常交流，甚至出現(xiàn)自殺,、沖動(dòng)殺人或者毀物等危險(xiǎn)行為,，就需要馬上入院，接受包括藥物,、電休克,、心理干預(yù)在內(nèi)的治療。

“等患者癥狀緩解,，病情穩(wěn)定,，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估很低，藥量調(diào)整到了合適范圍,，生活基本自理,，能進(jìn)行正常的社會(huì)交往,，即可出院?！睋?jù)楊甫德觀察,，出于床位使用率和醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)的要求，北京三甲精神?？漆t(yī)院的患者住院時(shí)長(zhǎng)大多在1個(gè)月左右,，最長(zhǎng)2、3個(gè)月,。

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而實(shí)際上，在二級(jí)及以下精神病院,，更經(jīng)常出現(xiàn)的情況是——患者達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)卻出不了院,。

“原因各式各樣，包括父母已經(jīng)去世,，沒(méi)有兄弟姐妹或兄弟姐妹無(wú)法接納的；父母年老無(wú)力照顧的,；在家中危險(xiǎn)行為很嚴(yán)重,，讓家人極其害怕的……”楊甫德了解到，在湖南某醫(yī)院,，部分患者滯留醫(yī)院10年以上,，每年大概有上百人達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)卻不能出院,。

在創(chuàng)辦大興精心康復(fù)托養(yǎng)中心（以下簡(jiǎn)稱“精心康復(fù)”）前,，張俊杰從事精神障礙診療工作已有十余年,。據(jù)他觀察,，除了個(gè)別條件較好的大型三級(jí)醫(yī)院，在大部分普通精神病院,，患者住院的條件并不友好,。

“為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或居民投訴,，或受場(chǎng)地條件限制,，精神病院多為封閉管理,，不讓患者下樓活動(dòng),，也沒(méi)有娛樂(lè)設(shè)施,，患者都待在擁擠的病房里,。”張俊杰稱,，“患者常常會(huì)有強(qiáng)烈的‘囚禁感’,?！?/strong>

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然而，回家也不是精神病患者出院后的理想去處,。

“畢竟家屬不是專業(yè)人士,。患者出院需要定時(shí)定量地吃藥、專業(yè)地康復(fù)訓(xùn)練,、穩(wěn)定友善的環(huán)境,，這些在家里都很難實(shí)現(xiàn)。”楊甫德以吃藥為例,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)盯著患者真正把藥咽下去,，但在家里,，家人控制不了患者把藥藏起來(lái),，不吃藥或者把藥積攢起來(lái)用于自殺。

“回家后沒(méi)有專業(yè)康復(fù),，加上周圍人的厭惡和歧視，很容易刺激患者病情復(fù)發(fā)?！睏罡Φ略龅竭^(guò)出院一周就復(fù)發(fā)再次入院,、一年出入醫(yī)院四五趟的患者,。何況，在安全管理方面,，家屬也沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn),。“患者如果有自殺風(fēng)險(xiǎn),、沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)或者外跑風(fēng)險(xiǎn)，一定有預(yù)兆,，如果周圍人沒(méi)有注意就容易出事,。”

那么醫(yī)院和家庭之外,，患者還能去哪,？

社區(qū)“兜不住”

事實(shí)上，對(duì)于精神障礙患者的監(jiān)護(hù)問(wèn)題,，《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》等法律已有明確規(guī)定,。

據(jù)北京航空航天大學(xué)法學(xué)院副教授趙精武介紹，其監(jiān)護(hù)責(zé)任順位為：配偶>父母子女>其他近親屬>愿監(jiān)護(hù)的個(gè)人/組織（需居/村委會(huì)或民政部門同意）,。在沒(méi)有具有法定監(jiān)護(hù)資格的人時(shí),，民政部門、居委會(huì),、村委會(huì)將承擔(dān)起兜底監(jiān)護(hù)責(zé)任,。

不過(guò)趙精武表示，目前我國(guó)法律僅規(guī)定監(jiān)護(hù)資格（如完全民事行為能力）等事項(xiàng),，未要求評(píng)估持續(xù)監(jiān)護(hù)能力,。監(jiān)護(hù)人因經(jīng)濟(jì)困難、身體衰老或缺乏專業(yè)知識(shí)而無(wú)力約束患者，并不屬于撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)的事由,。

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