國(guó)家醫(yī)保局公布騙保典型案例嚴(yán)打藥品領(lǐng)域欺詐騙保

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2025-07-07 15:05:03 央視新聞

今年以來,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同多個(gè)部門在全國(guó)范圍內(nèi)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，以藥品追溯碼異常線索為重點(diǎn),，在全國(guó)部署應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng),。各地醫(yī)保部門積極響應(yīng),，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法,，強(qiáng)化部門協(xié)作,，嚴(yán)厲打擊藥品領(lǐng)域的違法違規(guī)行為,，保障群眾用藥安全,。

甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)天天好藥房涉嫌倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金,。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn),，該藥店銷售的云南白藥氣霧劑已在另一家藥店醫(yī)保結(jié)算過。現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查中,，查抄出大量回流藥品,，涉及135個(gè)品種1124盒，包括抗癌,、抗腫瘤等高值藥品,。藥店長(zhǎng)期斂聚周圍居民醫(yī)保卡,，套刷職工門診統(tǒng)籌藥品或門診慢特藥品后再倒賣銷售,。蘭州市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并對(duì)藥店法人醫(yī)保支付資格記12分,。

湖北省武漢市康恩健等9家藥店也參與倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)?；稹ａt(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn),，多家康恩健關(guān)聯(lián)藥店的37個(gè)藥品追溯碼存在重復(fù)結(jié)算情況,。經(jīng)核查，藥店法人萬某名下共9家藥店,，自2024年3月開始從湖北某藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)員譚某處購(gòu)進(jìn)藥品,，金額合計(jì)128.49萬元。譚某提供的隨貨同行單等票據(jù)為虛假單據(jù),。武漢市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除涉案藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,。

湖南省長(zhǎng)沙市德軒堂藥房有限公司偽造處方騙取醫(yī)保基金,。醫(yī)保部門在大數(shù)據(jù)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店存在年底突擊刷卡,、超頻購(gòu)藥等疑點(diǎn),。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店與醫(yī)藥代表陳某根據(jù)不同藥品建立微信聊天群,，將參保人醫(yī)保電子憑證發(fā)群里,，在參保人未到場(chǎng)情況下由藥店店員開藥并醫(yī)保結(jié)算,。陳某在網(wǎng)上購(gòu)買假印章，刻制某醫(yī)院字樣,，并打印空白處方箋約500張,。最終查明，該藥房共38張假處方使用醫(yī)藥代表陳某提供的假處方與假印章,。長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門已依法依規(guī)解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，追回違規(guī)金額120945.47元。

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