原標(biāo)題：廣東率先試點(diǎn)門診只看病,、不賣藥這家醫(yī)院沒藥房（民生調(diào)查·一線新探索）

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國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，要求推進(jìn)醫(yī)藥分開,?！兑庖姟诽岢觯T診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。

醫(yī)院不賣藥了,，此舉有幾大好處：減少患者排隊(duì)拿藥的時間,，市場上的藥店互相競爭促進(jìn)藥價降低，減少醫(yī)生通過濫開藥品吃回扣,。

元宵節(jié)后,，廣州市民何小姐來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病，在手機(jī)上用支付寶繳完藥費(fèi)后,，拿著處方單的她卻滿醫(yī)院找不到藥房,，最后被告知該院自2月8日起，就將成人門診藥房移出了院外,。在醫(yī)院附近一家名為“大眾醫(yī)藥婦兒中心店”的藥店,，她在店員指引下在自助機(jī)報到后，不到5分鐘就拿到了自己的藥,。

作為廣東探索“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)醫(yī)院,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心率先取消門診藥房，讓不少像何小姐這樣的患者第一次體驗(yàn)了醫(yī)院看病,、藥店買藥的新鮮感覺,?！斑@措施挺好，既避免了患者排隊(duì)等藥,，又有利于減少醫(yī)生灰色收入,。”她感慨,。

跑去外面買藥折騰嗎

藥店窗口足,、門店多，反而更省時

事實(shí)上,，早在2016年12月16日,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心和廣藥集團(tuán)合作專門設(shè)立的大眾醫(yī)藥婦兒中心店就已開張試運(yùn)營，該院也開出了第一張醫(yī)藥分離處方,，不過那時候試水的只有婦科門診,。今年2月8日起，全部成人門診處方（包括產(chǎn)科,、中醫(yī)科,、成人內(nèi)科、普通外科,、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥,。下一步，該措施還將覆蓋兒童藥房,?！搬t(yī)院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置，此外還有一些法律規(guī)定不允許在藥房出售的特殊藥物,，主要是精神類用藥和麻醉類用藥,。”醫(yī)院藥學(xué)部部長陳怡祿介紹,。

推動醫(yī)藥分開,，首先是便利患者，改善了就醫(yī)體驗(yàn),。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診量常年居高不下,，日門診量1.4萬，為了縮短患者就診等候時間,，該院一直致力于信息化建設(shè),，患者掛號,、支付,、報告單查詢等多項(xiàng)功能都可以在手機(jī)端實(shí)現(xiàn)。然而,，患者去藥房拿藥卻仍然需要排隊(duì)苦等,，平均候藥時間長達(dá)二三十分鐘,，高峰期甚至可能需要一個小時。副院長馮瓊表示,，藥房業(yè)務(wù)“外置”之后,，可以大大縮短患者及家屬在院內(nèi)的等候時間?！拔乙栽袐D或抱著孩子的家長們的緩慢步速測算過,，從醫(yī)院走到藥店只需5分鐘，在那里拿藥幾乎不需要等待,?！比缃衩刻於加?00多張?zhí)幏降剿幍耆∷帲咳巳∷帟r間平均約10分鐘,。

同樣是藥房變藥店,，院內(nèi)到院外，為何效率能提升這么多,？原來,，過去藥房雖然有10個左右的取藥窗口，但成人,、兒童門診的藥都得從這里出,，其中兒童門診又占多數(shù)，平均下來可供成人取藥的窗口只相當(dāng)于3—4個,。

而如今,，記者看到，雖然只有一家藥店,，但開了8個窗口,，只面向成人。醫(yī)生的處方開出后,，即刻就傳輸?shù)剿幍?，在患者往藥店走的過程中，后者就同時著手配藥了,。再加之藥店使用了更先進(jìn)的自助報到機(jī),，一掃處方上的二維碼，就知道該去哪個窗口拿藥,，做到精準(zhǔn)對接,。

有人要問：“以后醫(yī)院的兒童門診藥房也移出來,，到那時候不是一樣擠嗎,？”對此，陳怡祿搖搖頭,，“完全不用擔(dān)心,?！彼f，之所以選擇與廣藥集團(tuán)合作的原因之一,，正是看中了它在珠三角地區(qū)擁有60多家藥店,，在廣州就有30多家，不久之后醫(yī)院合作的藥店會越來越多,。從一個醫(yī)院一個藥房變成一個醫(yī)院幾十家藥店,，患者可以隨時到就近的藥店取藥，可望分散人流,，避免扎堆,。

對降藥價能起作用嗎

未來合作藥店增多，競爭會促降價

把藥房移出醫(yī)院,，不僅僅是一個換湯不換藥的地點(diǎn)變動,。據(jù)了解，大眾醫(yī)藥婦兒中心店完全隸屬廣藥集團(tuán)經(jīng)營,，在收入上與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心沒有任何關(guān)聯(lián),，雙方僅僅是處方信息系統(tǒng)的對接，以便醫(yī)院通過閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)對藥品采購,、銷售的監(jiān)控,。也就是說，無論該藥店賣多少藥,，和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心都沒有“半毛錢”關(guān)系,。此舉也被輿論和專家認(rèn)為是真正打響了廣東公立醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一炮。

“醫(yī)藥分開最終的目標(biāo),，是希望患者拿到經(jīng)過醫(yī)院審核的處方后,，可以去任何藥店取藥，醫(yī)院只負(fù)責(zé)審核處方是否正確用藥,、合理用藥,。未來醫(yī)院不再將藥房作為重點(diǎn)，而是可以專心做醫(yī)療,?！睆V東省委黨校副教授陳曉運(yùn)表示，順著這條路徑堅持走下去,，“醫(yī)院既看病又取藥”的傳統(tǒng)就診流程將被徹底改變,，醫(yī)院和醫(yī)生的收入可望進(jìn)一步陽光化、透明化,，以藥補(bǔ)醫(yī)的模式也將被打破,，從而真正起到降藥價，緩解看病貴的目的,。

當(dāng)然,，醫(yī)院方也坦言，由于剛剛蹣跚起步,，合作藥店只有一家,，尚未明顯看到降藥價的效果。但馮瓊明確承諾,，合作的藥店也與醫(yī)院藥房一樣,，執(zhí)行政府指導(dǎo)的最高限價，只可能低于而絕不會高于在醫(yī)院買藥的價格,。未來隨著合作藥店的擴(kuò)增,，患者自然會選擇到就近、方便,、便宜的藥房取藥,，藥店之間正當(dāng)?shù)氖袌龈偁帲瑫λ巸r降低起到積極作用,。

開方吃回扣能杜絕嗎

都去院外買藥,，無法統(tǒng)計處方流向、數(shù)量,，沒法給醫(yī)生回扣

對于醫(yī)院來說,，藥品收入一直是醫(yī)院收入的重要來源之一，這也是長期以來醫(yī)藥分開雷聲大,、雨點(diǎn)小的癥結(jié),。

記者也獲悉：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心過去在藥上的收入占近三成，貿(mào)然把這塊剝離,，醫(yī)院如何舍得,？再有，藥店也是醫(yī)院指定的,，由來已久的通過多開藥獲取收益的潛規(guī)則和醫(yī)生開方收受回扣的尋租行為,，會不會通過變相的方式繼續(xù)延伸到院外的藥店？

對此,，記者從廣東省衛(wèi)計委了解到,，廣東今年啟動的全省綜合醫(yī)改工作中，公立醫(yī)院將全部取消藥品加成,；加之在制度設(shè)計上,，醫(yī)院和藥店是兩個不同的經(jīng)營主體，人,、財,、物各自獨(dú)立，醫(yī)院本身并沒有多開藥的動機(jī),。而且合作藥店也不是醫(yī)院指定的,，只不過眼下只選擇了一家藥店合作而已,；未來也不僅僅局限在廣藥旗下的那60家，這個大門向所有有資質(zhì),、有條件的藥店敞開,，醫(yī)院最終的目標(biāo)是全面關(guān)閉門診藥房。

而對于醫(yī)生個人的尋租行為,，陳曉運(yùn)分析,，過去醫(yī)生收受的回扣，來自于醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表定期在醫(yī)院藥房統(tǒng)方后計成所得,，你這個醫(yī)生一個月開了多少我這個藥的處方,，我就給你提成多少錢。但是現(xiàn)在,，院外藥店非常多,，患者的處方都是分散的，醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表很難獲取處方的流向,，再要統(tǒng)計處方的數(shù)量何其困難,？統(tǒng)計不出數(shù)量，依據(jù)什么給你醫(yī)生回扣,？“這無疑能大大提升尋租的難度,。”

事實(shí)上,，國務(wù)院辦公廳日前已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,，要求推進(jìn)醫(yī)藥分開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方,，并主動向患者提供處方,。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離,。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心院長夏慧敏表示，醫(yī)院此舉正是順應(yīng)改革大勢,，率先主動作為,。其減少的收入，將在藥房及掛號收費(fèi)窗口（掛號和收費(fèi)窗口在該院此前兩輪的網(wǎng)上預(yù)約掛號和手機(jī)支付改革中,，已大幅減少甚至完全取消）用工成本下降,、場地騰籠換鳥中力求彌補(bǔ)。而政府也會對醫(yī)院進(jìn)行一定的補(bǔ)償,?！罢\然，醫(yī)藥分家是新的工作，既往沒有任何經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,，現(xiàn)在只是邁出了第一步,，要順利推進(jìn)下去還需要多方努力?！彼f,。（記者賀林平）

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