目前,,瑞金醫(yī)院已開通16路分機(jī),,接聽市民來電,除總機(jī)電話外,,還有3月初為疫情開通的4006197000熱線,。熱線電話負(fù)責(zé)人林婧介紹,,線路擴(kuò)容后,能同時(shí)接入300個(gè)市民來電,。包括病理科,、檢驗(yàn)科、藥劑科在內(nèi)的各個(gè)??坪托姓毮懿块T,,都派出人員提供電話咨詢服務(wù)。熱線電話還會(huì)語音提醒市民:“疫情期間,,門診正常開放,,急診24小時(shí)開放?!苯勇牊峋€的醫(yī)務(wù)人員正努力爭(zhēng)取讓每一位病人“都不掉隊(duì)”,。
市民配藥到底難在哪?怎么解決,?記者來到醫(yī)院門診大廳,、區(qū)域代配藥中轉(zhuǎn)站等點(diǎn)位,親身體驗(yàn)“配藥難”,。
四,、配藥難解決得怎么樣了,?
“我患前列腺癌,,急需兩種藥品:康士得和博恩諾康。家中庫(kù)存已告急,,再不能配到藥,,病情就無法控制?!?/p>
“我是腎臟移植者,,平日里常用藥有14種,現(xiàn)在家里都沒有了,,能不能幫忙配到,?”“我得了肝癌,常用的甲苯磺酸多納非尼片不夠了,,能不能幫幫忙,?”
近來,此類求助信息頻現(xiàn),。小小一顆藥,,成了疫情期間人們的心頭大事。市民配藥到底難在哪,?怎么解決,?記者來到醫(yī)院門診大廳,、區(qū)域代配藥中轉(zhuǎn)站等點(diǎn)位,親身體驗(yàn)“配藥難”,。記者發(fā)現(xiàn),,部分地區(qū)已針對(duì)配藥難題探索新的工作機(jī)制,志愿者幫忙跑腿代配藥的做法已從疫情之初的“首選項(xiàng)”變成“兜底選項(xiàng)”,。
治哮喘的布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑,,治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的醋酸潑尼松,治抑郁癥的阿戈美拉汀,,治肺癌的甲磺酸奧希替尼片……不少平日鮮為人知,、不易記憶的藥品名字,近來常出現(xiàn)在各類求助平臺(tái)上,。疫情期間,,市民“配藥難”的確是個(gè)問題。
家住崇明區(qū)三星鎮(zhèn)的孫仁洪是前列腺癌患者,,平日用的比卡魯胺片(康士得),、醋酸亮丙瑞林微球注射劑(博恩諾康)無法在崇明配到,必須到市區(qū)三甲醫(yī)院配藥,?!胺饪毓芾砗徒煌ü苤葡拢蹇诘缆繁环鈹r,,我出不去,,就很難配到藥?!?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn),,遠(yuǎn)郊崇明的疫情雖保持持續(xù)低位,且于4月20日達(dá)到首日社會(huì)面清零目標(biāo),,物資保供問題也不如中心城區(qū)突出,,但居民配藥的需求、難度比中心城區(qū)更大:不少病患原先在市區(qū)動(dòng)手術(shù),、確定診療和用藥方案,,對(duì)一些重癥患者來說,他們平日所需的藥品并非崇明區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常備藥,。
“有的藥有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)之分,,進(jìn)口藥只能在市區(qū)配;有的藥是市區(qū)三甲醫(yī)院的自制制劑,,別的醫(yī)院沒有,;有的腫瘤靶向藥物非常特殊,只有市區(qū)大醫(yī)院才有……”孫仁洪告訴記者,。如果無法打通從崇明到市區(qū)近百公里的“配藥通道”,,不少病患就得直面斷藥風(fēng)險(xiǎn),。
目前,全市各區(qū)應(yīng)對(duì)“封控期間居民不能出門,、無法配藥”的對(duì)策,,主要是讓社區(qū)干部和志愿者去醫(yī)院代配。不過,,記者親歷代配藥過程后發(fā)現(xiàn),,這是一個(gè)非常考驗(yàn)體力和腦力的任務(wù),。病患出不了家門配不到藥,,有難處;代配藥的人,,同樣有難處,。
4月21日15時(shí),,嘉定區(qū)中心醫(yī)院門診大廳,記者和嘉定工業(yè)區(qū)越華社區(qū)黨總支書記王韻一起,,幫幾十位老年居民統(tǒng)一配藥,。
從越華社區(qū)到嘉定區(qū)中心醫(yī)院,開車需一刻鐘左右,。為什么不去更近的社區(qū)衛(wèi)生中心配,?“一方面,社區(qū)衛(wèi)生中心雖有大部分常規(guī)藥,,但有些藥配不到,,必須去中心醫(yī)院,;另外,,社區(qū)衛(wèi)生中心配藥有固定日期,每月逢五,、逢十可配,,對(duì)臨時(shí)、緊急的用藥需求,,就要到其他醫(yī)院去配,。”王韻說,。
每次去配藥,,王韻都會(huì)拿個(gè)大塑料袋,里面放很多小塑料袋——不少老年人習(xí)慣把社???、病歷本裝在塑料袋里,,整袋交給志愿者。至于收集的社???,每次去醫(yī)院她都要帶上厚厚一疊,少則幾十張,,多則上百?gòu)?,這也是出于效率和安全考慮:進(jìn)出醫(yī)院有風(fēng)險(xiǎn),一次能多配點(diǎn)就多配點(diǎn),?!拔覀円呀?jīng)盡量抓緊時(shí)間了,但總會(huì)有居民覺得慢——為什么不收到一本病歷本就馬上去醫(yī)院,?其實(shí)對(duì)我們來說,,沒有這個(gè)人力,時(shí)間也不夠用,?!?/p>
配藥的第一步是門診掛號(hào)。嘉定區(qū)中心醫(yī)院專門設(shè)了兩條綠色通道,,即便如此,,王韻還是在掛號(hào)窗口排了很久——多數(shù)居民有新版社保卡,,但有的老年人用的還是舊版社??ǎ袝r(shí)能用有時(shí)不能用,,不能用的話就要重新自費(fèi)建卡,;有很多老年人是外地的,沒有本地社???,也要自費(fèi)建卡,建卡信息有的存在王韻的手機(jī)里,,有的是一張夾在病歷本中的小紙條,,王韻要翻出塑料袋、拿出小紙條,、遞給掛號(hào)窗口的工作人員……
完成全部掛號(hào)工序后,,收拾好手里如雪片般的單據(jù),王韻快步走向醫(yī)院的全科診室——就算病人沒到,,也需要醫(yī)生問診后開藥,。從門診醫(yī)生那里離開后,王韻帶著醫(yī)生開的單子回到掛號(hào)收費(fèi)窗口去交費(fèi),費(fèi)用由她墊付,。交完費(fèi),、取完藥,記者和王韻就在門診大廳的椅子上將所有藥品一盒一盒分揀,,對(duì)照單子放到每一個(gè)對(duì)應(yīng)的小塑料袋里,,然后將小塑料袋口子扎緊,全部放到大塑料袋里,,裝了鼓鼓囊囊一整袋,。
“我們要在單據(jù)上把自費(fèi)部分用記號(hào)筆圈出來,然后把單據(jù)用訂書機(jī)訂在塑料袋外面,,這樣一來居民就能直觀看到我墊付了多少錢,,在社區(qū)取藥環(huán)節(jié)可以在不打開小塑料袋的情況下盡快轉(zhuǎn)交相關(guān)費(fèi)用?!蓖蹴嵳f,。
通過代配藥機(jī)制,已有不少病患解決了“配藥難”問題,。
奉賢西渡街道居民李阿姨服用的心臟病藥,,在線上平臺(tái)買不到,于是向居委干部求助,。居委讓李阿姨寫了份委托書,,連著病歷卡和社保卡一起遞交,,她第二天就收到了藥,。在青浦,白鶴鎮(zhèn)醫(yī)療救治服務(wù)組每天清晨趕到各醫(yī)院,,排隊(duì)五六個(gè)小時(shí)才能拿全號(hào),,配藥時(shí)每位志愿者都揣著數(shù)十本病歷本。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,,目前已開設(shè)“社區(qū)代配藥一站式服務(wù)專窗”,,代配藥志愿者為社區(qū)內(nèi)多名兒童配藥可在便民內(nèi)科門診一站式完成。
更完善,、更科學(xué)的代配藥機(jī)制也在部分地區(qū)逐漸建立,。4月23日22時(shí),記者來到崇明區(qū)陳海公路振業(yè)路路口,,感受“代配藥工作交接處”的緊張忙碌。
深夜的陳海公路一片寂靜,,路口處的兩個(gè)集裝箱房?jī)?nèi)燈火通明,,兩個(gè)身穿“大藍(lán)”服的人正忙著分揀藥品。“這五盒二冬養(yǎng)心口服液,,是廟鎮(zhèn)陳阿姨的,;八盒富馬酸喹硫平片,是港西鎮(zhèn)張奶奶的,,這個(gè)藥治的是精神分裂癥,,交接時(shí)一定要叮囑鎮(zhèn)里的志愿者盡快發(fā)下去;這些勞拉西泮片是新海鎮(zhèn)訂的,,治焦慮障礙,,也要快點(diǎn)下發(fā)……”
代配藥志愿組負(fù)責(zé)人沈漢春和志愿者袁高鋮,兩人手腳麻利,,對(duì)接迅速,,將一本本病歷本、一張張社??ǜ鶕?jù)名字信息裝在對(duì)應(yīng)的牛皮紙袋里,,再和藥品一起分裝在一個(gè)個(gè)無紡布袋中。兩人身穿的“大藍(lán)”服,,帽子和衣服本應(yīng)同色,,可帽子的顏色卻明顯更深些:頭上的汗浸濕了帽子。集裝箱房?jī)?nèi)溫度并不高,,但空調(diào)卻一直在運(yùn)轉(zhuǎn),,一旁還有個(gè)電風(fēng)扇在呼呼地吹?!皩?shí)在太熱了,,不開電風(fēng)扇不行?!痹咪呉贿吥ê挂贿呎f,。集裝箱房?jī)?nèi)還放了個(gè)冰箱,里面放的不是冰激凌,、冰可樂,,而是塞滿了各種藥品——很多藥需要冷鏈配送、低溫保存,。
為什么設(shè)立這個(gè)“代配藥工作交接處”,?崇明區(qū)醫(yī)保局副局長(zhǎng)范莉莉告訴記者,崇明東西向狹長(zhǎng),、往返市區(qū)路途遙遠(yuǎn),,配藥志愿者面臨駕駛時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)范圍大的問題,?!霸贕40陳海公路收費(fèi)口附近設(shè)立一個(gè)‘中轉(zhuǎn)站’,讓往返市區(qū)和往返島內(nèi)的配送員在這里閉環(huán)交接、接力配送藥品,,可讓藥品配送更高效,、更安全?!?/p>
幫市民配藥,,有沒有更好的辦法?記者從崇明區(qū)了解到,,志愿者直接往返崇明和市區(qū)配送藥品,,已從本輪疫情之初的“首選項(xiàng)”,變成了如今的“兜底選項(xiàng)”,。在“兜底選項(xiàng)”之上,,至少已有四項(xiàng)保障機(jī)制。
首先,,對(duì)于疫情期間特殊藥品的配藥需求,,崇明區(qū)相關(guān)部門建議在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)先使用可替代藥品。其次,,若藥品確實(shí)不可替代,,則可通過家庭醫(yī)生延伸處方配藥或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診配藥等辦法解決。還是不能滿足需求的,,則可將藥品需求提交至村部,、居委會(huì),由崇明區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)緊急零星采購(gòu),。另外,,如市民愿意自費(fèi)購(gòu)買藥品,則可協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生中心和相關(guān)藥店,,直接在區(qū)內(nèi)進(jìn)行閉環(huán)采購(gòu),。
“當(dāng)以上途徑都無法滿足用藥需求時(shí),市民可向村部,、居委會(huì)提出需求,,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)志愿者、代配藥工作交接處志愿者接力,,幫市民到市區(qū)三甲醫(yī)院配藥,。”范莉莉說,。
日前,,孫仁洪就向村部反映了自己的用藥需求,村里第一時(shí)間將需求匯總到三星鎮(zhèn),,鎮(zhèn)里轉(zhuǎn)交到崇明區(qū)醫(yī)保局,。經(jīng)區(qū)衛(wèi)健委審核,,崇明區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相同廠家的相關(guān)藥品,,于是相關(guān)藥品名單就被推送給區(qū)外助醫(yī)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì),,最終由志愿者赴市區(qū)完成配藥?!爱?dāng)天下單,,第二天藥就到了,比我自己去市區(qū)配都方便,!全程我都沒出過村口,,連家門都不用出,都是村里,、鎮(zhèn)里和其他地方的志愿者幫我辦的,。謝謝他們!”
(應(yīng)當(dāng)事人要求,,文中病患為化名)
包括同濟(jì)醫(yī)院在內(nèi),,上海全市層面市級(jí)醫(yī)院的門急診業(yè)務(wù)量激增。
五,、120用車和急診綠色通道暢通了嗎,?
4月22日上午9時(shí)許,家住普陀區(qū)的葉女士突發(fā)急性嘔血,,家人撥打近一個(gè)小時(shí)的120急救電話,,并和社區(qū)申請(qǐng)報(bào)備。約45分鐘后,,接上葉女士的120救護(hù)車閃爍著藍(lán)燈一路飛馳,,開到了同濟(jì)醫(yī)院急診科。這里也是上海市醫(yī)療急救中心同濟(jì)分站,。
經(jīng)過預(yù)檢,,葉女士被緊急送入“第二急診救治區(qū)”的搶救室,醫(yī)護(hù)人員對(duì)她的意識(shí)狀態(tài),、呼吸,、氣道和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行緊急評(píng)估,啟動(dòng)急性上消化道出血診治流程,,并予以吸氧,、監(jiān)護(hù)、血管活性藥物應(yīng)用等緊急處置,。她的家屬告訴記者,,從撥打120到救護(hù)車開進(jìn)小區(qū),等了約半小時(shí),,“現(xiàn)在特殊時(shí)期,,沒辦法”,。
記者從上海市醫(yī)療急救中心了解到,自上海第一輪核酸篩查至今,,“120”急救電話來電量持續(xù)在超高位運(yùn),。4月6日來電量更高達(dá)平時(shí)的12.3倍,突破歷史極值,,目前來電量也基本保持在平時(shí)10倍左右,。120實(shí)際發(fā)車訂單量達(dá)平時(shí)4倍以上,處于“人等車”狀態(tài),,市醫(yī)療急救中心優(yōu)先滿足急危重癥患者的用車需求,。
同濟(jì)醫(yī)院急診科擔(dān)負(fù)著救治上海西北片區(qū)危急重癥患者的任務(wù)。醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王飛介紹,,情況緊急確需現(xiàn)場(chǎng)急救的病患除了撥打“120”,,還要向社區(qū)防控人員申請(qǐng)并聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院?!?20”將優(yōu)先滿足急危重癥患者的呼救,,急救人員到現(xiàn)場(chǎng)采取急救措施后轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉,不少120急救車第一時(shí)間抵達(dá)接診危急重癥患者,,曾碰到需要等待社區(qū)傳送相關(guān)證明的情況,。120救護(hù)車本就不夠用,再加上相關(guān)流程缺失的時(shí)間損耗,,送治患者的效率難以進(jìn)一步提升,。
4月23日上午10時(shí),記者抵達(dá)同濟(jì)醫(yī)院,。剛走進(jìn)醫(yī)院南門,,就看到急診大廳外一塊紅色木制指示牌,“第二急診救治區(qū)”幾個(gè)大字很醒目,。西側(cè)兩頂綠色充氣帳篷更顯眼,。綠帳篷門口貼著紅底白字“預(yù)檢室”、“搶救室”,。
走進(jìn)預(yù)檢室的綠帳篷,,三名醫(yī)護(hù)人員身穿防護(hù)服”正在忙碌。搶救室的綠帳篷里,,氧氣鋼瓶,、救治床位、心電監(jiān)護(hù)儀等專業(yè)設(shè)備一應(yīng)俱全,。
又一輛120急救車呼嘯而至,,停在“第二急診救治區(qū)”預(yù)檢室門口,,一位頭發(fā)花白的阿姨在女兒陪同下下車,直接接受預(yù)檢,。身穿“大白”的同濟(jì)醫(yī)院周海超醫(yī)生介紹:救護(hù)車把病人送達(dá)后,,先在預(yù)檢室查看病人體征是否平穩(wěn)。如不平穩(wěn),,就在隔壁搶救室治療,,等體征平穩(wěn)后再送入急診室,;如果患者體征極端異常,,不用再排隊(duì)進(jìn)急診室,第二急診救治區(qū)開通“綠色通道”直接轉(zhuǎn)入,?!霸陬A(yù)檢室,我們也檢查核酸證明,,如果老年患者沒有核酸陰性證明,,現(xiàn)場(chǎng)提供抗原測(cè)試,陰性后再轉(zhuǎn)入急診室,?!?/p>
醫(yī)院急診白天是“閑暇時(shí)段”,深夜才是“黃金時(shí)段”,,醫(yī)院急救任務(wù)更為繁重,。謝壯麗醫(yī)生介紹,同濟(jì)醫(yī)院目前對(duì)120救護(hù)車送來的危急重癥患者,,分類分層提供服務(wù):第一是緊急治療,,如嚴(yán)重刀傷等,患者接受治療后可離院回家,;第二是對(duì)一些危重癥患者,,納入醫(yī)院新建的“緩沖病房區(qū)”,留觀等待進(jìn)一步治療,;第三對(duì)于涉及生命的危急重癥患者,,醫(yī)院第一時(shí)間納入專科病房,,確?;颊呓邮苓M(jìn)一步的專業(yè)治療。
近期市級(jí)醫(yī)院的門急診業(yè)務(wù)量激增,,擔(dān)負(fù)著救治上海西北片區(qū)危急重癥患者任務(wù)的同濟(jì)醫(yī)院,,于4月18日開設(shè)“第二急診救治區(qū)”。4月19日至23號(hào),,“第二急診救治區(qū)”接收,、治療120急救送來的病患169人,,未來會(huì)進(jìn)一步保障急診急救服務(wù)供給,保障急救綠色通道暢通,。
同濟(jì)醫(yī)院甘泉樓外廣場(chǎng)上,,記者又發(fā)現(xiàn)了第三頂綠帳篷,外形規(guī)模明顯更龐大,。這個(gè)帳篷里,,建筑工人們正忙著架設(shè)照明設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員也在檢查各項(xiàng)細(xì)節(jié),。據(jù)介紹,,盡管急診病房已完全飽和,但醫(yī)院依舊在收治特別危重甚至危及生命的危急重癥患者,。為此,,醫(yī)院特別在園內(nèi)搭建起這座“小方艙”,大概能放30個(gè)床位,。
同濟(jì)醫(yī)院黨委副書記吳登龍介紹,,因有新冠陽性病人的間斷性出現(xiàn),醫(yī)院必須對(duì)急診區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消殺,。為維持對(duì)危急重癥患者的救治活動(dòng)不間斷,,特別設(shè)立“第二急診救治區(qū)”,包括預(yù)檢室,、搶救室和“小方艙”,。一旦急診室進(jìn)行消殺暫停診療,“第二救治區(qū)”可以繼續(xù)接受治療危急重癥患者,。同濟(jì)醫(yī)院疫情前院內(nèi)有近2000人醫(yī)護(hù)人員,,由于疫情封控、馳援方艙等因素,,堅(jiān)守在醫(yī)院崗位的只剩約900人,。“雖然目前醫(yī)護(hù)人員只有平時(shí)的42%,,但為確保更多急重癥患者得到救治,,我們責(zé)無旁貸?!?/p>
據(jù)悉,,包括同濟(jì)醫(yī)院在內(nèi),上海全市層面市級(jí)醫(yī)院的門急診業(yè)務(wù)量激增,。相比4月初,,36家市級(jí)醫(yī)院的急診量增長(zhǎng)了65%。為滿足市民的就醫(yī)需求,,36家市級(jí)醫(yī)院中開設(shè)了33個(gè)急診就醫(yī)點(diǎn),,保障急診急救服務(wù)供給,,保障急救綠色通道暢通。近期,,還通過增設(shè)專人接聽,、設(shè)置語音提醒等方式,保障與市民溝通渠道的暢通,。
有出租車作為運(yùn)力補(bǔ)充,,居民就醫(yī)用車情況改善如何?
六,、巡游出租車推出后就醫(yī)交通難有緩解嗎,?
今天(24日)清晨6點(diǎn),陳師傅的巡游出租車出現(xiàn)在虹口區(qū)車站北路715弄文苑小區(qū)門口,,比預(yù)定時(shí)間提前了半個(gè)小時(shí),。15分鐘后,居民王女士帶著裝有病歷本的手提包走出小區(qū),,出示核酸檢測(cè)陰性證明和健康碼綠碼后,她坐上了陳師傅的車,,前往距此15分鐘車程的一家醫(yī)院,。
疫情期間,公交停運(yùn),,市民就醫(yī)交通問題一度非常突出,。從4月18日起,上海推出就醫(yī)保障巡游出租汽車,,供市民普通就醫(yī)和出院使用,。有出租車作為運(yùn)力補(bǔ)充,居民就醫(yī)用車情況改善如何,?今天(24日)上午,,記者與就醫(yī)市民一同坐上巡游出租車體驗(yàn)。
“前段時(shí)間根本沒車可叫,,小區(qū)封控出不了門,,私家車也不讓出去,都不能看病,?!蓖跖孔诔鲎廛嚿希稚线鴱陌锶〕龅牟v本,,向記者回憶起不久前出行難的情況,。她說,由于不是緊急就醫(yī)需求,,自己已在家忍了一段時(shí)間沒去醫(yī)院,?!安恢佬枰浮⒒熌切┎∪丝稍趺崔k,,他們可等不起?。 ?/p>
小區(qū)封控前,王女士去醫(yī)院動(dòng)了一次手術(shù),,按照醫(yī)囑最近需復(fù)診,,但她平時(shí)乘坐的地鐵和公交線路都已停運(yùn),只好求助居委會(huì),。她被告知有巡游出租車可以安排她去醫(yī)院,,但要提前一天預(yù)約。王女士提出就醫(yī)需求后,,由居委會(huì)傳達(dá)給街道,。發(fā)車前一天,王女士收到了街道的電話,,確認(rèn)其就醫(yī)信息,。