原標題：避免過度醫(yī)療,、減輕資金壓力……醫(yī)保支付方式改革方案這么看→

今天（23日）,，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保支付方式改革方案,。

國家醫(yī)保局：超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展按病組和病種分值付費

截至2023年底,，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展了按病組和病種分值付費支付方式改革，這對促進醫(yī)療機構主動控制成本,、規(guī)范診療行為起到了積極作用,。

醫(yī)保支付方式，指的是醫(yī)保部門對醫(yī)療機構支付,、結算醫(yī)療費的方式,。

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費,，藥品,、耗材、服務項目,，用了多少結算多少,，這種醫(yī)保支付方容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。與傳統(tǒng)按項目付費相比,，按病組和病種分值付費,，通過歷史數(shù)據(jù)精準測算，能夠提升醫(yī)?；鸬木毣芾?，改變醫(yī)療機構“多花錢、賺錢多”的基本模式,，促進醫(yī)療機構重視成本管控,，降本增效。

2019年起,，我國啟動以按病組和病種分值付費為主的支付方式改革試點,。截至2023年底，全國九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值付費,，26個省份已實現(xiàn)省域內所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，改革成效初步顯現(xiàn),。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：改革后醫(yī)療機構診療行為更加規(guī)范，時間和費用消耗指數(shù)下降,、平均住院日縮短,。同時，對一些適宜在一二級醫(yī)療機構治療的病種實行不同級別機構的“同病同付”,，調動基層機構診療積極性,，支持分級診療，改善醫(yī)療服務可及性,。各級醫(yī)療機構適應支付方式改革要求,，在控成本、降藥耗上持續(xù)發(fā)力,。2022年全國三級公立醫(yī)院績效考核結果顯示,，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比較上年提升0.7個百分點，醫(yī)療機構收入結構持續(xù)優(yōu)化,。2023年,，在全國醫(yī)療服務量、住院人次數(shù)顯著增長的情況下,，全國基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定,。

動態(tài)調整疾病分組優(yōu)化醫(yī)保付費技術標準

近年來，我國持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革,。國家醫(yī)保局近日印發(fā)《按病組和病種分值付費2.0版分組方案》,，對疾病分組進行動態(tài)調整，優(yōu)化了醫(yī)保付費技術標準,。

按病組和病種分值付費試點初期分別使用1.0版分組方案和病種庫,，但隨著改革的深入，出現(xiàn)了現(xiàn)行分組不夠精準,、不夠貼近臨床等問題,，主要集中在重癥、血液等病例按病組支付標準與臨床實際發(fā)生費用差距比較大的組別,。因此,，動態(tài)調整分組是確保醫(yī)保支付方式科學性、避免醫(yī)療機構對抗支付方式改革,，實現(xiàn)醫(yī)保,、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展的關鍵舉措,。

北京市醫(yī)保局副局長白玉杰：我們時刻關注臨床醫(yī)學的發(fā)展,，在改革過程中,，對臨床意見比較集中的問題進行分類分析，結合數(shù)據(jù)驗證結果,，優(yōu)化分組方案,，使之與臨床需求相匹配。重點對重癥醫(yī)學,、血液,、免疫、腫瘤,、燒傷,、口腔頜面外科等13個學科，以及聯(lián)合手術,、復合手術問題進行了優(yōu)化完善,，有效回應了臨床訴求，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同,、相向而行”的價值導向,。

為解除醫(yī)療機構收治復雜危重病人的后顧之憂,，國家醫(yī)保局要求,，各地要用好特殊病例單獨評議機制，對因住院時間長,、醫(yī)療費用高,、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等不適合按病組和病種分值付費的病例,，醫(yī)療機構可自主申報單獨評議,。

為減輕醫(yī)療機構資金壓力，國家醫(yī)保局要求提升結算清算水平,，次年6月底前全面完成前一年度基金清算,。要認真組織開展月結算工作，原則上費用結算時間自申報截止次日起不超過30個工作日,。鼓勵通過基金預付緩解醫(yī)療機構資金壓力,，各地可根據(jù)基金結余情況向定點醫(yī)療機構預付1個月左右的預付金。同時,，醫(yī)療機構不得將按病組和病種分值付費支付標準作為限額,，對醫(yī)務人員進行考核或與績效分配指標掛鉤。

各地要加快推進年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?/p>

國家醫(yī)保局今天舉行發(fā)布會介紹醫(yī)保按病組和按病種分值付費新版分組方案,。作為配套措施,，國家醫(yī)保局提出對因住院時間長、醫(yī)療費用高,、新藥耗新技術使用,、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等情況，醫(yī)療機構可自主申報特例單議,。同時要求各地要加快推進年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎_保次年6月底前全面完成清算,。

• 方案要求,，各地要加快推進年度基金清算工作,，確保次年6月底前全面完成清算。

• 要按協(xié)議落實“結余留用,、合理超支分擔”機制,，確保約定的預算全部用于結算清算，保證醫(yī)療機構合理權益,。

• 要注重激勵與約束并重,，將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構的績效考核結果與清算相結合，讓管理好,、效率高,、政策執(zhí)行到位的定點醫(yī)療機構分享更多醫(yī)保紅利。

• 各統(tǒng)籌地區(qū)要認真組織開展月結算工作,，進一步提升結算效率,，原則上費用結算時間自申報截止次日起不超過30個工作日。

• 支持有條件的地區(qū)進一步完善預付金管理辦法,，通過預付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構緩解資金壓力,。

• 各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結余情況，向定點醫(yī)療機構預付1個月左右的預付金,。

• 今年9月底前,，各級醫(yī)保部門要對2023年以前按照協(xié)議約定應付未付的醫(yī)保基金（含居民醫(yī)保大病保險等）開展全面清理,，維護定點醫(yī)藥機構合法權益,。國家醫(yī)保局將適時進行督導。

（總臺央視記者張萍龍曉勤）