原標(biāo)題：避免過度醫(yī)療、減輕資金壓力……醫(yī)保支付方式改革方案這么看→

今天（23日）,，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)保支付方式改革方案,。

國家醫(yī)保局：超九成統(tǒng)籌地區(qū)開展按病組和病種分值付費(fèi)

截至2023年底,，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展了按病組和病種分值付費(fèi)支付方式改革，這對促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,、規(guī)范診療行為起到了積極作用,。

醫(yī)保支付方式，指的是醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付,、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的方式,。

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi),，藥品,、耗材、服務(wù)項(xiàng)目,，用了多少結(jié)算多少,，這種醫(yī)保支付方容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為。與傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)相比,，按病組和病種分值付費(fèi),，通過歷史數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測算，能夠提升醫(yī)?；鸬木?xì)化管理,，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“多花錢、賺錢多”的基本模式,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視成本管控,，降本增效。

2019年起,，我國啟動(dòng)以按病組和病種分值付費(fèi)為主的支付方式改革試點(diǎn)。截至2023年底,，全國九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值付費(fèi),，26個(gè)省份已實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋,，改革成效初步顯現(xiàn)。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇：改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為更加規(guī)范,，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短,。同時(shí),，對一些適宜在一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病種實(shí)行不同級別機(jī)構(gòu)的“同病同付”，調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)診療積極性,，支持分級診療,，改善醫(yī)療服務(wù)可及性。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)支付方式改革要求,，在控成本,、降藥耗上持續(xù)發(fā)力。2022年全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果顯示,，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較上年提升0.7個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化,。2023年,，在全國醫(yī)療服務(wù)量、住院人次數(shù)顯著增長的情況下,，全國基本醫(yī)保支出增速保持穩(wěn)定,。

動(dòng)態(tài)調(diào)整疾病分組優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

近年來，我國持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,。國家醫(yī)保局近日印發(fā)《按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案》,，對疾病分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化了醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。

按病組和病種分值付費(fèi)試點(diǎn)初期分別使用1.0版分組方案和病種庫,，但隨著改革的深入，出現(xiàn)了現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn),、不夠貼近臨床等問題,，主要集中在重癥、血液等病例按病組支付標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)際發(fā)生費(fèi)用差距比較大的組別,。因此,，動(dòng)態(tài)調(diào)整分組是確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性、避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)對抗支付方式改革,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保,、醫(yī)療協(xié)同治理和發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

北京市醫(yī)保局副局長白玉杰：我們時(shí)刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，在改革過程中,，對臨床意見比較集中的問題進(jìn)行分類分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果,，優(yōu)化分組方案,，使之與臨床需求相匹配。重點(diǎn)對重癥醫(yī)學(xué),、血液,、免疫、腫瘤,、燒傷,、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù),、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善,，有效回應(yīng)了臨床訴求，分組方案2.0版更加體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同,、相向而行”的價(jià)值導(dǎo)向,。

為解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重病人的后顧之憂,，國家醫(yī)保局要求,，各地要用好特殊病例單獨(dú)評議機(jī)制，對因住院時(shí)間長,、醫(yī)療費(fèi)用高,、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按病組和病種分值付費(fèi)的病例,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)單獨(dú)評議,。

為減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力，國家醫(yī)保局要求提升結(jié)算清算水平,，次年6月底前全面完成前一年度基金清算,。要認(rèn)真組織開展月結(jié)算工作，原則上費(fèi)用結(jié)算時(shí)間自申報(bào)截止次日起不超過30個(gè)工作日,。鼓勵(lì)通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力,，各地可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金。同時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將按病組和病種分值付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額,，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績效分配指標(biāo)掛鉤。

各地要加快推進(jìn)年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?/p>

國家醫(yī)保局今天舉行發(fā)布會介紹醫(yī)保按病組和按病種分值付費(fèi)新版分組方案,。作為配套措施，國家醫(yī)保局提出對因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高,、新藥耗新技術(shù)使用,、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議,。同時(shí)要求各地要加快推進(jìn)年度醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鳎_保次年6月底前全面完成清算,。

• 方案要求，各地要加快推進(jìn)年度基金清算工作,，確保次年6月底前全面完成清算,。

• 要按協(xié)議落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制,，確保約定的預(yù)算全部用于結(jié)算清算,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理權(quán)益。

• 要注重激勵(lì)與約束并重,，將醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核結(jié)果與清算相結(jié)合,，讓管理好、效率高,、政策執(zhí)行到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享更多醫(yī)保紅利,。

• 各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真組織開展月結(jié)算工作，進(jìn)一步提升結(jié)算效率,，原則上費(fèi)用結(jié)算時(shí)間自申報(bào)截止次日起不超過30個(gè)工作日。

• 支持有條件的地區(qū)進(jìn)一步完善預(yù)付金管理辦法,，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解資金壓力,。

• 各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金,。

• 今年9月底前,，各級醫(yī)保部門要對2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī)保基金（含居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)等）開展全面清理,，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法權(quán)益,。國家醫(yī)保局將適時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

（總臺央視記者張萍龍曉勤）