作為分級診療的另一組成部分,，醫(yī)務(wù)人員對分級診療的推行至關(guān)重要,。但毋庸置疑，同樣由于利益訴求,，絕大部分醫(yī)務(wù)人員參與,、推動分級診療的積極性并不很高漲。

在現(xiàn)有體制下,，醫(yī)院的級別類似于行政等級,，等級越高，醫(yī)事服務(wù)價格和醫(yī)務(wù)人員收入就越高,。在此背景下,，處于底層的基層醫(yī)院很難找到吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的理 由?！拔业暮枚嗤瑢W(xué)在三甲醫(yī)院工作,，他們都是‘高精尖’專科,，職稱晉升快,，收入也比我們高?！北本┦谐枀^(qū)六里屯社區(qū)基層醫(yī)生說,。

基層醫(yī)院沒有“好醫(yī)生”，患者自然不信任,、不想去,。患者少了,，基層醫(yī)務(wù)人員收入自然少,，更難吸引優(yōu)秀人才——“基層首診”面臨這樣的“惡性循環(huán)”，成為制約分級診療推行的瓶頸,。

　　就醫(yī)模式圖新

號販子屢打不禁,、屢抓不絕的根源并非只是知名專家的稀缺，關(guān)鍵在就醫(yī)模式的弊病。對此,，多位業(yè)內(nèi)人士表示,，以“指導(dǎo)就醫(yī)”為目標(biāo)的分級診療是主攻方向。

上世紀(jì)80年代以前,，我國推行嚴(yán)格的三級分級診療制度,，患者需在定點醫(yī)院就診方能報銷。為滿足患者高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求,，醫(yī)療模式逐漸過渡到“自由擇醫(yī)”,。

“老百姓扎堆去大醫(yī)院看專家，本已稀缺的三甲醫(yī)院和專家資源完全靠市場配置,。在短暫享受改革紅利后,，很快出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象,，醫(yī)患矛盾凸顯,。”田偉,、伍冀湘等受訪者說,，解決這一矛盾，就醫(yī)模式必須改,，以“指導(dǎo)就醫(yī)”為目標(biāo)的分級診療是主攻方向,。

然而，在實際操作中,，對于藥品,，“大醫(yī)院品種特別全，但社區(qū)醫(yī)院沒有,，我還得回大醫(yī)院開藥,。”北京復(fù)興門社區(qū)的患者張小蘭說,，真希望在社區(qū)醫(yī)院就把自己慢性病所需的藥品全部“搞定”,。

對于報銷比例，“為鼓勵患者在基層就診,，北京規(guī)定在大醫(yī)院就診報銷70%,，而社區(qū)醫(yī)院報銷90%。但患者到了社區(qū)才發(fā)現(xiàn),，很多化驗做不了,，又得重返大醫(yī)院?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說,。

對于異地轉(zhuǎn)診，“涉及屬地管理,、醫(yī)保報銷和物價水平,，患者到北京、天津,、河北看病該怎么報銷,？比較復(fù)雜?！北本┬溽t(yī)院院長趙國光說,。

記者了解到，從10月1日起,，患者在京津冀三地指定的132家醫(yī)療機構(gòu)就診,，所做的27項檢查結(jié)果，將可以實現(xiàn)互認(rèn),，這有利于順暢轉(zhuǎn)診,、避免重復(fù)檢查。

近期,，中辦,、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，提出建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制。

受訪專家普遍表示,，在市場經(jīng)濟背景下實施“計劃式”的分級診療,，需要重構(gòu)制度體系，有些方面需要徹底改革：衛(wèi)生部門需完善科學(xué)合理的醫(yī)療資源配置機制,，發(fā) 展改革部門負(fù)責(zé)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革亟待到位,，人力社保部門關(guān)于建立分級診療績效考核體系、有效引導(dǎo)醫(yī)保支付政策等工作亟待見效,。相關(guān)行政主管部門能 否統(tǒng)籌構(gòu)建具體,、可操作的制度框架，以實現(xiàn)醫(yī)療,、醫(yī)藥,、醫(yī)保這“三醫(yī)”良性有序聯(lián)動，是分級診療成功與否的關(guān)鍵,。