原標題：分級診療須防陷入利益博弈僵局

就醫(yī)模式亟待改變 專家稱須統(tǒng)籌構建具體可操作的制度框架

朝陽醫(yī)院380萬人次，兒童醫(yī)院321萬人次,，宣武醫(yī)院290萬人次,，安貞醫(yī)院272萬人次，同仁醫(yī)院262萬人次……這是2015年北京部分知名三甲醫(yī)院年門急診量,。百萬級診療量所引致的是,，患者“排隊三小時、看病三分鐘”,，專家“日診百余人,、累成‘加班狗’”……

基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動……當前全國各地都在推動醫(yī)療供給側改革，進行分級診療探索,，以有效緩解“看病難”問題,。然而《經濟參考報》記者歷經七個月蹲點調研發(fā)現，本是解“痛”良方的分級診療,，在推廣中遭遇諸多難點和痛點,。

　　醫(yī)聯(lián)體各行其道

建立各級醫(yī)院間的聯(lián)合體,，是實現分級診療的捷徑。然而,，就像面對疑難雜癥,，再高明的醫(yī)生也很難拿出一套“放之四海而皆準”的“金標準”一樣，由于沒有統(tǒng)一的模式,，各地醫(yī)院在探索分級診療的同時,，難免因為“摸著石頭過河”而陷入“各行其道”的迷局。

“尊敬的張家口籍患者：為方便及時,、便捷復診,，建議您到就近的北京天壇醫(yī)院——張家口腦科中心掛號復診?！焙颖被颊唏R先生在天壇醫(yī)院做完腦部手術后,，出院時領到這張預約單。

原來,，張家口腦科中心承擔為天壇醫(yī)院“減壓”的功能，對于住在張家口等地的術后恢復患者,、慢性病患者等,，復查、康復在張家口即可完成,，不必再到北京,。一些需要手術的非疑難雜癥患者，在張家口也可接受貨真價實的天壇醫(yī)院專家從診斷到手術再到康復的全程服務,。

《經濟參考報》記者驅車駛入張家口,，高速路兩旁不時閃過標有“張家口某醫(yī)院與北京某醫(yī)院合作”的廣告牌——張家口六家公立醫(yī)院根據各自專長與天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等三甲醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”,，但聯(lián)合模式各不相同,。

張家口市第一醫(yī)院與天壇醫(yī)院合作建立腦科中心，天壇醫(yī)院派駐神外,、神內專家常駐張家口,。天壇醫(yī)院副院長王擁軍說：“計劃在各省級醫(yī)院開通直達我院的‘綠色通道’，凡省級醫(yī)院科室主任確診的疑難病人,，可由該通道直接掛天壇醫(yī)院專家號,。”

更為常見的“醫(yī)聯(lián)體”模式是,，大醫(yī)院派專家定期去基層醫(yī)院出診,。雖然出診效率高，但這種方式難以形成順暢的院際雙向轉診,，且在診斷和治療的延續(xù)性上難以得到保障,，部分患者仍需到大醫(yī)院就診,。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用是實現分級診療的重要條件之一。然而,，目前北京的社區(qū)轉診模式推廣進度不一,。比如，北京世紀壇醫(yī)院主導了建設該院周邊托管的社區(qū)醫(yī) 院轉診網絡系統(tǒng),，掛號及就診信息可共享,，因此社區(qū)就診患者可直接預約世紀壇醫(yī)院專家號。而對北京朝陽醫(yī)院來說,，因其與所轄各社區(qū)醫(yī)院的HIS（醫(yī)院信息系 統(tǒng)）不相通,，信息不共享，患者在基層醫(yī)院無法直接預約朝陽醫(yī)院專家號,。

實際上,，還有三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的合作仍停留在“派專家到社區(qū)作健康講座”的狀態(tài)?！皟H靠技術聯(lián)盟,，很難實現真正的一體化。一些成員醫(yī)院甚至基于自身利益對下轉病人挑三揀四,?！币晃槐本┤揍t(yī)院院長如是說。

目前,，陷入“各行其道”迷局的松散醫(yī)聯(lián)體模式,，使大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構相互聯(lián)系及結合缺乏動力。北京同仁醫(yī)院原院長伍冀湘直言：“目前的醫(yī)聯(lián)體,，更多的只是形式,，全國范圍內真真正正做得非常好的案例不是很多?！?/p>