原標(biāo)題：分級(jí)診療須防陷入利益博弈僵局

就醫(yī)模式亟待改變 專家稱須統(tǒng)籌構(gòu)建具體可操作的制度框架

朝陽(yáng)醫(yī)院380萬(wàn)人次,，兒童醫(yī)院321萬(wàn)人次,，宣武醫(yī)院290萬(wàn)人次，安貞醫(yī)院272萬(wàn)人次,，同仁醫(yī)院262萬(wàn)人次……這是2015年北京部分知名三甲醫(yī)院年門急診量,。百萬(wàn)級(jí)診療量所引致的是,，患者“排隊(duì)三小時(shí)、看病三分鐘”，專家“日診百余人,、累成‘加班狗’”……

基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)……當(dāng)前全國(guó)各地都在推動(dòng)醫(yī)療供給側(cè)改革,，進(jìn)行分級(jí)診療探索，以有效緩解“看病難”問(wèn)題,。然而《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者歷經(jīng)七個(gè)月蹲點(diǎn)調(diào)研發(fā)現(xiàn),，本是解“痛”良方的分級(jí)診療，在推廣中遭遇諸多難點(diǎn)和痛點(diǎn),。

　　醫(yī)聯(lián)體各行其道

建立各級(jí)醫(yī)院間的聯(lián)合體,，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的捷徑。然而,，就像面對(duì)疑難雜癥,，再高明的醫(yī)生也很難拿出一套“放之四海而皆準(zhǔn)”的“金標(biāo)準(zhǔn)”一樣，由于沒(méi)有統(tǒng)一的模式,，各地醫(yī)院在探索分級(jí)診療的同時(shí),，難免因?yàn)椤懊^過(guò)河”而陷入“各行其道”的迷局。

“尊敬的張家口籍患者：為方便及時(shí),、便捷復(fù)診,，建議您到就近的北京天壇醫(yī)院——張家口腦科中心掛號(hào)復(fù)診?！焙颖被颊唏R先生在天壇醫(yī)院做完腦部手術(shù)后,，出院時(shí)領(lǐng)到這張預(yù)約單。

原來(lái),，張家口腦科中心承擔(dān)為天壇醫(yī)院“減壓”的功能,，對(duì)于住在張家口等地的術(shù)后恢復(fù)患者、慢性病患者等,，復(fù)查,、康復(fù)在張家口即可完成，不必再到北京,。一些需要手術(shù)的非疑難雜癥患者,，在張家口也可接受貨真價(jià)實(shí)的天壇醫(yī)院專家從診斷到手術(shù)再到康復(fù)的全程服務(wù)。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者驅(qū)車駛?cè)霃埣铱?，高速路兩旁不時(shí)閃過(guò)標(biāo)有“張家口某醫(yī)院與北京某醫(yī)院合作”的廣告牌——張家口六家公立醫(yī)院根據(jù)各自專長(zhǎng)與天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院等三甲醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，但聯(lián)合模式各不相同,。

張家口市第一醫(yī)院與天壇醫(yī)院合作建立腦科中心,，天壇醫(yī)院派駐神外,、神內(nèi)專家常駐張家口。天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍說(shuō)：“計(jì)劃在各省級(jí)醫(yī)院開(kāi)通直達(dá)我院的‘綠色通道’,，凡省級(jí)醫(yī)院科室主任確診的疑難病人,，可由該通道直接掛天壇醫(yī)院專家號(hào)?！?/p>

更為常見(jiàn)的“醫(yī)聯(lián)體”模式是,，大醫(yī)院派專家定期去基層醫(yī)院出診。雖然出診效率高,，但這種方式難以形成順暢的院際雙向轉(zhuǎn)診,，且在診斷和治療的延續(xù)性上難以得到保障，部分患者仍需到大醫(yī)院就診,。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的作用是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要條件之一,。然而，目前北京的社區(qū)轉(zhuǎn)診模式推廣進(jìn)度不一,。比如，北京世紀(jì)壇醫(yī)院主導(dǎo)了建設(shè)該院周邊托管的社區(qū)醫(yī) 院轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),，掛號(hào)及就診信息可共享,，因此社區(qū)就診患者可直接預(yù)約世紀(jì)壇醫(yī)院專家號(hào)。而對(duì)北京朝陽(yáng)醫(yī)院來(lái)說(shuō),，因其與所轄各社區(qū)醫(yī)院的HIS（醫(yī)院信息系 統(tǒng)）不相通,，信息不共享，患者在基層醫(yī)院無(wú)法直接預(yù)約朝陽(yáng)醫(yī)院專家號(hào),。

實(shí)際上,，還有三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的合作仍停留在“派專家到社區(qū)作健康講座”的狀態(tài)?！皟H靠技術(shù)聯(lián)盟,，很難實(shí)現(xiàn)真正的一體化。一些成員醫(yī)院甚至基于自身利益對(duì)下轉(zhuǎn)病人挑三揀四,?！币晃槐本┤揍t(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)。

目前,，陷入“各行其道”迷局的松散醫(yī)聯(lián)體模式,，使大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互聯(lián)系及結(jié)合缺乏動(dòng)力。北京同仁醫(yī)院原院長(zhǎng)伍冀湘直言：“目前的醫(yī)聯(lián)體,，更多的只是形式,，全國(guó)范圍內(nèi)真真正正做得非常好的案例不是很多?！?/p>