原標(biāo)題：藥品零加成政策落地“有喜有憂”

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)普遍減輕,；公立醫(yī)院“自掏腰包”填缺口,；低價藥出現(xiàn)“招標(biāo)死”

按照全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知，國內(nèi)各級各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成,?！督?jīng)濟(jì)參考報》記者在已經(jīng)取消藥品加成的福建、湖南,、四川等省采訪發(fā)現(xiàn),，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)普遍減輕，但一些地方由于改革“單兵突進(jìn)”,，也出現(xiàn)了配套補(bǔ)償舉措不到位導(dǎo)致公立醫(yī)院“自掏腰包”填缺口,、取消藥品加成導(dǎo)致低價藥“招標(biāo)死”等現(xiàn)象。

藥品零加成紅利漸顯

隨著一些省份公立醫(yī)院藥品取消加成,，進(jìn)行零差率銷售,，“以藥補(bǔ)醫(yī)”情況正逐漸改變，給群眾真正帶來了實(shí)惠,，避免了“因病返貧”,。

去年12月20日起，四川開始實(shí)施城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策,。成都新都區(qū)龍橋鎮(zhèn)49歲村民莊云說：“不久前我父親因患有早期結(jié)腸癌,，到一家大醫(yī)院住院做了手術(shù)，花了3.8萬元手術(shù)費(fèi),。然后轉(zhuǎn)送到新都區(qū)第二人民醫(yī)院住院康復(fù)治療,，預(yù)交了1000元的治療費(fèi)，住院10多天后護(hù)士送來了清單,，我一開始還不太敢看,，覺得肯定要花好幾千，打開一開,，全部住院自費(fèi)費(fèi)用只有300多元,！”

福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥。他給《經(jīng)濟(jì)參考報》記者算了一筆賬：“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片,，過去是54元,，現(xiàn)在只要38.5元，對我們慢性病患者來說,，一個月就能少花幾百元,，‘減負(fù)’效果特別明顯?！?/p>

“藥品加成是上世紀(jì)80年代開始對公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策,，在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道,，導(dǎo)致了藥品價格虛高,，推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲?！背啥坚t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說,。

福建省政府副秘書長賴碧濤說，福建三明從2013年“試水”破解 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,，并同步建立了補(bǔ)償新機(jī)制,，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格等多個渠道，補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入,，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,，降低了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。2015年開始，福建全省在全國率先推開公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售,。

福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳說,，2016年福建全省公立醫(yī)院藥品耗材占比同比下降4.64個百分點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞務(wù)價值的診察護(hù)理手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高2.51%,。

今年4月8號,，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布，3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞“醫(yī)藥分開,、規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,、實(shí)施藥品陽光采購”三個方面進(jìn)行改革，徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī),，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的“大換血”,。改革后，藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比雙下降,，醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用變化符合改革預(yù)期,。

數(shù)據(jù)顯示，從4月8日至5月5日,，北京三級醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)與今年3月相比減少9.6%,；住院例均費(fèi)用減少4.1%；住院例均藥費(fèi)減少17.7%,。二級醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)減少14.8%,；住院例均費(fèi)用減少14.1%，住院例均藥費(fèi)減少24.0%,。

公立醫(yī)院“倒貼錢”補(bǔ)缺口

采訪中,，《經(jīng)濟(jì)參考報》記者也發(fā)現(xiàn)，一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后,，相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位,，導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng)，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心,。

去年起,，湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷售。然而,，目前的情況是,，政府補(bǔ)償少，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高彌補(bǔ)不了藥品收入的減少,。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華說：“目前,，湖南很多醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后補(bǔ)償率沒有達(dá)到預(yù)期的80%。其中,，湘雅三家醫(yī)院平均補(bǔ)償率為51.2%,，湖南省直醫(yī)院平均補(bǔ)償率為67.44%,。目前醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤，在實(shí)施藥品零差率后,，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的添置將面臨資金不足的問題,。這種情形如不加以改善，數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面,。”

湖南省政協(xié)委員,、湘雅二醫(yī)院教授王云華認(rèn)為,，現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價格降下去，檢查費(fèi)也降低了,，這個缺口只能靠醫(yī)療服務(wù)價格來補(bǔ)償,。但是醫(yī)院這方面的收費(fèi)不足以彌補(bǔ)減少的藥品加成和檢查費(fèi)用，一旦醫(yī)院收支難以平衡,，必定會影響醫(yī)生的待遇和工作積極性,。

四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說，長期以來,，公立醫(yī)院無論是擴(kuò)大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施,，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升,。取消藥品加成以后,，如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位，政府補(bǔ)償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜,。

“醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體,，取消藥品加成應(yīng)該是一個綜合的工程，但是目前在公立醫(yī)院中,，醫(yī)生的勞務(wù)價值還沒有得到很好的體現(xiàn),，尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生,，勞動強(qiáng)度大,，24小時工作，還經(jīng)常面臨糾紛,。取消藥品加成后,，醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn)，這是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的問題,?！彼拇ǔ啥夹露紖^(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒說。

成都市新都區(qū)衛(wèi)計局一名負(fù)責(zé)人說,，公立醫(yī)院應(yīng)該通過收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,，確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”,。

低價藥“中標(biāo)死”引患者擔(dān)心

《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方,，由于落地倉促等原因,，出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象,，引發(fā)患者擔(dān)憂,。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進(jìn)過程中,，應(yīng)謹(jǐn)防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果,。

在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者,，現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥,，有些藥價確實(shí)便宜了一些，但算上掛號費(fèi)也跟市場上買藥差不多,，關(guān)鍵是排隊(duì)掛號的時間還是一樣久,。

一位患者說：“相比藥漲價，我們更怕藥品失蹤,。最近,，甲狀腺機(jī)能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場上又買不到了?！?/p>

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說,，在目前補(bǔ)償機(jī)制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入,，維持運(yùn)營發(fā)展,。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上,，有可能加劇一些廉價藥短缺,。

福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看,，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象,，導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏,，也就是俗稱的“中標(biāo)死”,。

“福建三明醫(yī)改早期，由于采購市場小,，議價能力低,，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導(dǎo)致‘低價藥’、‘保命藥’斷供,。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題,。福建全省層面推進(jìn)醫(yī)改后，通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等,，議價能力得到了增強(qiáng),，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況?！绷轴抡f,。