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藥品零加成政策落地有喜有憂 有公立醫(yī)院倒貼錢

2017-05-15 02:15:15    經(jīng)濟(jì)參考報(bào)  參與評(píng)論()人

原標(biāo)題:藥品零加成政策落地“有喜有憂”

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)普遍減輕;公立醫(yī)院“自掏腰包”填缺口;低價(jià)藥出現(xiàn)“招標(biāo)死”

按照全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的通知,,國(guó)內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成,。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在已經(jīng)取消藥品加成的福建,、湖南,、四川等省采訪發(fā)現(xiàn),群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)普遍減輕,,但一些地方由于改革“單兵突進(jìn)”,,也出現(xiàn)了配套補(bǔ)償舉措不到位導(dǎo)致公立醫(yī)院“自掏腰包”填缺口、取消藥品加成導(dǎo)致低價(jià)藥“招標(biāo)死”等現(xiàn)象,。

藥品零加成紅利漸顯

隨著一些省份公立醫(yī)院藥品取消加成,,進(jìn)行零差率銷售,“以藥補(bǔ)醫(yī)”情況正逐漸改變,,給群眾真正帶來(lái)了實(shí)惠,,避免了“因病返貧”。

去年12月20日起,,四川開(kāi)始實(shí)施城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策,。成都新都區(qū)龍橋鎮(zhèn)49歲村民莊云說(shuō):“不久前我父親因患有早期結(jié)腸癌,到一家大醫(yī)院住院做了手術(shù),,花了3.8萬(wàn)元手術(shù)費(fèi),。然后轉(zhuǎn)送到新都區(qū)第二人民醫(yī)院住院康復(fù)治療,預(yù)交了1000元的治療費(fèi),,住院10多天后護(hù)士送來(lái)了清單,,我一開(kāi)始還不太敢看,覺(jué)得肯定要花好幾千,,打開(kāi)一開(kāi),,全部住院自費(fèi)費(fèi)用只有300多元!”

福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥,。他給《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者算了一筆賬:“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片,,過(guò)去是54元,現(xiàn)在只要38.5元,,對(duì)我們慢性病患者來(lái)說(shuō),,一個(gè)月就能少花幾百元,,‘減負(fù)’效果特別明顯?!?/p>

“藥品加成是上世紀(jì)80年代開(kāi)始對(duì)公立醫(yī)院的一種補(bǔ)償政策,,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下逐步演變成以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道,,導(dǎo)致了藥品價(jià)格虛高,,推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲?!背啥坚t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說(shuō),。

福建省政府副秘書(shū)長(zhǎng)賴碧濤說(shuō),福建三明從2013年“試水”破解 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題,,并同步建立了補(bǔ)償新機(jī)制,,通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等多個(gè)渠道,補(bǔ)償取消藥品加成減少的收入,,有效控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),,降低了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2015年開(kāi)始,,福建全省在全國(guó)率先推開(kāi)公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售,。

福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳說(shuō),2016年福建全省公立醫(yī)院藥品耗材占比同比下降4.64個(gè)百分點(diǎn),,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞務(wù)價(jià)值的診察護(hù)理手術(shù)治療等醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高2.51%,。

今年4月8號(hào),《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》正式發(fā)布,,3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞“醫(yī)藥分開(kāi),、規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)”三個(gè)方面進(jìn)行改革,,徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī),,實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制的“大換血”。改革后,,藥品費(fèi)用和藥費(fèi)占比雙下降,,醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用變化符合改革預(yù)期。

數(shù)據(jù)顯示,,從4月8日至5月5日,,北京三級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)與今年3月相比減少9.6%;住院例均費(fèi)用減少4.1%,;住院例均藥費(fèi)減少17.7%,。二級(jí)醫(yī)院門急診次均藥費(fèi)減少14.8%;住院例均費(fèi)用減少14.1%,,住院例均藥費(fèi)減少24.0%,。

公立醫(yī)院“倒貼錢”補(bǔ)缺口

采訪中,,《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者也發(fā)現(xiàn),一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后,,相應(yīng)的配套補(bǔ)償措施不到位,,導(dǎo)致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應(yīng),引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的擔(dān)心,。

去年起,,湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品零差率銷售。然而,,目前的情況是,,政府補(bǔ)償少,醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高彌補(bǔ)不了藥品收入的減少,。

湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華說(shuō):“目前,湖南很多醫(yī)院實(shí)行藥品零差率后補(bǔ)償率沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的80%,。其中,,湘雅三家醫(yī)院平均補(bǔ)償率為51.2%,湖南省直醫(yī)院平均補(bǔ)償率為67.44%,。目前醫(yī)院買設(shè)備靠的是醫(yī)院自身利潤(rùn),,在實(shí)施藥品零差率后,醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的添置將面臨資金不足的問(wèn)題,。這種情形如不加以改善,,數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒(méi)有足夠能力更換醫(yī)療設(shè)備的尷尬局面?!?/p>

湖南省政協(xié)委員,、湘雅二醫(yī)院教授王云華認(rèn)為,現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價(jià)格降下去,,檢查費(fèi)也降低了,,這個(gè)缺口只能靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。但是醫(yī)院這方面的收費(fèi)不足以彌補(bǔ)減少的藥品加成和檢查費(fèi)用,,一旦醫(yī)院收支難以平衡,,必定會(huì)影響醫(yī)生的待遇和工作積極性。

四川省雅安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張德明說(shuō),,長(zhǎng)期以來(lái),,公立醫(yī)院無(wú)論是擴(kuò)大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施,絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決,,導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債急速上升,。取消藥品加成以后,如果提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不到位,,政府補(bǔ)償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜,。

“醫(yī)務(wù)人員也是醫(yī)改的主體,,取消藥品加成應(yīng)該是一個(gè)綜合的工程,但是目前在公立醫(yī)院中,,醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值還沒(méi)有得到很好的體現(xiàn),,尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生,,勞動(dòng)強(qiáng)度大,,24小時(shí)工作,還經(jīng)常面臨糾紛,。取消藥品加成后,,醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn),這是醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)心的問(wèn)題,?!彼拇ǔ啥夹露紖^(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)古翔儒說(shuō)。

成都市新都區(qū)衛(wèi)計(jì)局一名負(fù)責(zé)人說(shuō),,公立醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整,,確保及時(shí)消化取消藥品加成后造成的“缺口”。

低價(jià)藥“中標(biāo)死”引患者擔(dān)心

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪發(fā)現(xiàn),,在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方,,由于落地倉(cāng)促等原因,,出現(xiàn)低價(jià)藥,、基本藥物斷供現(xiàn)象,,引發(fā)患者擔(dān)憂,。業(yè)內(nèi)人士表示,,改革推進(jìn)過(guò)程中,,應(yīng)謹(jǐn)防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果,。

在成都市一家醫(yī)院,,多名患者告訴記者,,現(xiàn)在在醫(yī)院購(gòu)買常用藥,,有些藥價(jià)確實(shí)便宜了一些,但算上掛號(hào)費(fèi)也跟市場(chǎng)上買藥差不多,,關(guān)鍵是排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間還是一樣久,。

一位患者說(shuō):“相比藥漲價(jià),我們更怕藥品失蹤,。最近,,甲狀腺機(jī)能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂(lè)在市場(chǎng)上又買不到了?!?/p>

成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說(shuō),,在目前補(bǔ)償機(jī)制不完備的背景下,公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入,維持運(yùn)營(yíng)發(fā)展,。取消藥品加成后,,如果配套改革跟不上,有可能加劇一些廉價(jià)藥短缺,。

福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心主任林崧說(shuō),,綜合福建醫(yī)改這幾年來(lái)出現(xiàn)的情況來(lái)看,一些藥企的確會(huì)出現(xiàn)“低價(jià)中標(biāo)之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象,,導(dǎo)致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時(shí)性,、季節(jié)性缺乏,也就是俗稱的“中標(biāo)死”,。

“福建三明醫(yī)改早期,,由于采購(gòu)市場(chǎng)小,議價(jià)能力低,,也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’,,導(dǎo)致‘低價(jià)藥’、‘保命藥’斷供,。這是改革中有可能會(huì)遇到的普遍性問(wèn)題,。福建全省層面推進(jìn)醫(yī)改后,通過(guò)組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等,,議價(jià)能力得到了增強(qiáng),有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況,?!绷轴抡f(shuō)。

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