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截至2016年底,，我國60歲以上老年人口已達2.3億，其中有4000萬是生活不能自理的失能、失智老人,。他們中的絕大部分由配偶、子女或親戚照料,，還有一些選擇長期住院,，對醫(yī)療資源和家庭都造成了較大壓力。2016年,，全國啟動長期護理保險制度試點,，計劃1—2年內(nèi)建立保障長期失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理的社會保險制度。率先推行這一制度的青島,，探索出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,、政企合作的方法，對于重度失能老人開展專護、院護,、家護和巡護,，對重度失智老人開展長期、日間和短期照護,，減輕其家庭的負擔,。

截至2016年底，我國60歲以上老年人口已達2.3億,。其中,，有4000萬是生活不能自理、長期患病臥床甚至是植物人的失能,、失智老人,。中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《2016中國長期護理調(diào)研報告》顯示，全國7%的家庭有需要長期護理的老人,，絕大部分由配偶,、子女或親戚照料，還有一些老人選擇長期住院,，浪費了專業(yè)醫(yī)療資源,，也加重了家庭負擔。

為應對這一養(yǎng)老難題,，2016年,，全國15個城市和兩個重點省份啟動長期護理保險制度試點，計劃1到2年內(nèi)建立保障長期失能人員基本生活照料和醫(yī)療護理的社會保險制度,。在國家啟動試點之前,，青島市從2012年起就率先建立起這一制度，作為先行者,，他們的探索對該項制度的推廣具有積極的借鑒意義,。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

減輕家庭負擔

在山東青島市福山老年公寓，92歲的丁奶奶生活得平靜而安穩(wěn),。5年前,，老人重度失能，每月醫(yī)藥費,、護工費至少開支上萬元,。丁奶奶年高體弱，身體一有狀況,，家人就急得打電話叫120急救車,，在精力和經(jīng)濟上都有很大壓力。

2012年,，青島市推出覆蓋城鎮(zhèn)職工和居民的長期醫(yī)療護理保險制度,，在基本醫(yī)療保險體系架構(gòu)內(nèi),，實行醫(yī)、護保障適度分離：基本醫(yī)療保險主要保障疾病救治,，長期醫(yī)療護理保險側(cè)重保障失能,、半失能老人的“病有所護”問題。青島市社會保險事業(yè)局局長劉衛(wèi)國介紹,，“病有所護”分為四種模式,。其中，“專護”是對重癥失能老人在二三級醫(yī)院專護病房進行24小時專人護理,；“院護”是對長期患各種慢性重病,、長年臥床、生活無法自理的,，送入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)接受長期醫(yī)療護理,；“家護”和“巡護”是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及養(yǎng)老院醫(yī)護人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護理服務。

2017年開始,，青島市又把重度失智老人納入長期護理保障范圍,，在養(yǎng)護機構(gòu)中實行失智專區(qū)管理，配有專業(yè)的人員提供飲食照料,、睡眠照料,、排泄照料以及情感照護、心理干預等服務,，提高老人們的生命質(zhì)量,。“對失智老人的服務分為長期照護,，日間照護和短期照護,，為失智老人提供幾天到幾十天不等的照料，讓老人的家人休整一下,。”劉衛(wèi)國說,。

這一制度切實減輕了失能,、失智老人家庭的經(jīng)濟負擔。入住老年公寓后,，丁奶奶每月只需交4000元左右的床位費和生活費,，能得到24小時專人、專業(yè)的照料,。

5年來,，青島市的長期護理保險制度覆蓋820多萬人，累計支出報銷資金12億元,，為近5萬名老人提供了照護,，平均年齡80.4歲，最長者100歲，讓1.5萬名老人有尊嚴地走完了生命的最后旅程,。費用上,，職工報銷90%，居民報銷60%到80%,，人均床日費用56.2元,，個人負擔僅4.2元，大大減輕了個人和家庭照料及經(jīng)濟負擔,。

保障資金從哪里來,？劉衛(wèi)國介紹，之前是按一定比例從醫(yī)?；鹬袆潛苜Y金到長期護理保險賬戶,，接下來要將生活照料、功能照護,、安寧療護等納入護理保障范圍,。為此青島市將探索多元籌資機制，護理保險資金由原來的單一從醫(yī)?；饎潛?，向單位、個人,、財政,、醫(yī)保等多渠道籌資機制轉(zhuǎn)變，單位和個人繳納醫(yī)?；饎潛鼙壤謩e為繳費基數(shù)的0.2%,、0.3%。市財政從明年開始,，每人每年補貼30元,，年籌資總額大約11億元。

政企合作

吸引社會資本

長期護理險項目委托保險公司經(jīng)辦,、養(yǎng)老機構(gòu)實施,，商業(yè)機構(gòu)參與社會項目，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益雙贏,。

2015年8月,，中國人民健康保險公司中標承辦青島長期護理保險項目，負責資金的費用核算,、支付管理,。社保部門主導政策設計、資金籌集,、監(jiān)督考核,、業(yè)務授權(quán),。青島市社保局合作發(fā)展處處長魏朋表示，“兩年的合作表明,，保險公司的參與彌補了社保經(jīng)辦人員不足,、管理手段落后的‘短板’。政企合作,，是社保經(jīng)辦管理體制機制的一次改革創(chuàng)新,。”

目前青島長期護理險經(jīng)辦業(yè)務在申請,、審核,、服務等環(huán)節(jié)均實現(xiàn)了網(wǎng)絡化和信息化。比如,，引入醫(yī)療護理APP,，護理機構(gòu)能錄入和上傳長期護理險申請人的各項信息和查體視頻，社保經(jīng)辦部門通過網(wǎng)絡系統(tǒng)即可實時完成受理和審核,。

“失能,、失智老人是最需要社會關(guān)愛的弱勢群體之一，人保健康參與這個‘保本微利’的項目,，是為了履行社會責任,，也是引領(lǐng)業(yè)務發(fā)展的需要?！比吮＝】登鄭u分公司總經(jīng)理陳繼紅表示,，長期護理保險業(yè)務規(guī)模預計將會突破上千億元。

“經(jīng)辦過程中,，我們積累了大量基礎數(shù)據(jù),，基于這些數(shù)據(jù)，我們在山東等地參與長期護理保險項目測算,，為各地政府籌資提供數(shù)據(jù)支撐,。同時，還培養(yǎng)了一支包括政策研究,、招標談判,、運營管理、聯(lián)合辦公以及系統(tǒng)建設等在內(nèi)的護理保險專業(yè)技術(shù)隊伍,，這筆無形的財富更寶貴?！敝袊吮＝】当ｋU公司黨委書記,、總裁宋福興說。

護理保險制度的實施,，吸引了社會資本踴躍投入養(yǎng)老領(lǐng)域,。青島市的護理保險定點服務機構(gòu),，從最初的4家發(fā)展到638家，其中民營機構(gòu)占95%,，承擔98%的業(yè)務量,。

得益于醫(yī)養(yǎng)資源有效配置，醫(yī)?；鹗褂眯室泊鬄樘岣?。5年來，青島市社會性住院問題,、長期住院壓床問題得到有效緩解,。累計支付的12億元護理保險資金，共購買了2100多萬個床日的護理服務,。經(jīng)測算,，同樣的資金只能購買二三級醫(yī)院140多萬天的住院服務。

補齊短板

溫暖更多老人

青島的長期護理保險制度試點取得了顯著成效,。不過專家指出,，從全國范圍看，我國長期護理保險還存在制度基礎不完善,、經(jīng)辦管理專業(yè)化程度不高,、專業(yè)護理機構(gòu)良莠不齊，以及商業(yè)化長期護理保險市場培育不充分等問題,。

如何讓長期護理保險護佑更多老年人的夕陽晚景,？

“必須借鑒發(fā)達國家的成功經(jīng)驗，加快推動我國長期護理保險的立法進程,?！彼胃Ｅd指出，對長期護理保險功能定位,，要避免重現(xiàn)養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險發(fā)展過程中的人均有別、先存后享等情況,，要從制度建立之初就實施面向所有公眾的普惠制度,。

中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛指出，從國際經(jīng)驗看,，確保這一制度可持續(xù),，還應采取多渠道的籌資方式，“籌資標準秉持適度原則,，適應當?shù)亟?jīng)濟水平,、消費水平以及服務水平，并保證整體的資金可持續(xù)性,?！?/p>

除了推進立法,、完善“保基本,、多層次”的制度設計外,，還應該建立全國統(tǒng)一的失能失智認定標準，以及長期護理的技術(shù)規(guī)范,。專家指出,，眼下對失能、失智等級的認定標準散見于衛(wèi)生,、民政和各地方標準中,，“碎片化”狀態(tài)亟待整飭。此外,，僅上海,、北京等少數(shù)地區(qū)制定了地方性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范，但較為簡單,。供需雙方的標準化和約束性不足,，造成社保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司無法按照統(tǒng)一的標準進行理賠和費用補償，難以運用保險機制調(diào)節(jié)養(yǎng)老服務體系格局,。

專業(yè)人才隊伍建設也很重要,。若按照國際上失能老人與護理員3∶1的配置標準推算，我國目前至少需要1300萬名護理員,，但各類養(yǎng)老服務機構(gòu)中的服務人員不足50萬,，持證人員不足2萬，人才缺口巨大,?！扒鄭u算做得比較好的，但大部分服務人員專業(yè)層次還比較低,?！眲⑿l(wèi)國認為，應當依托高等護理院校高等職業(yè)教育以及專業(yè)護理機構(gòu),，通過定向培養(yǎng),、聯(lián)合培養(yǎng)，加快長期護理保險人才的培養(yǎng),。

此外,，還應強化財稅支持政策，鼓勵社會資本投向相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),。

“對從事社會急需護理人才的專業(yè)培訓,、家庭和社區(qū)的護理服務、護理技術(shù)的研發(fā)和信息系統(tǒng)等，提供補貼和稅費減免,。”中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部健康保險處處長李航認為,，還可以參照企業(yè)補充醫(yī)療保險,，對單位和個人購買商業(yè)補充的長期護理保險給予稅收優(yōu)惠。