去年11月16日，燕郊，一白血病患者的家屬正在進行互助獻血,。

互助獻血叫停之后

國家衛(wèi)計委表示今年3月底前全國停止開展互助獻血；北京采取多項措施填補用血空缺

2月10日,，位于北三環(huán)的北京市紅十字血液中心的互助獻血窗口關閉,。

5天前，北京市衛(wèi)計委和北京市紅十字會下發(fā)《關于強化無償獻血與臨床用血管理工作的通知》(以下簡稱《通知》),，自2018年2月10日起,，停止開展互助獻血。2月9日,，首都獻血服務網(wǎng)發(fā)布停止互助獻血的通知,。

新京報記者走訪北京多家大型醫(yī)院血液科發(fā)現(xiàn)，病人和醫(yī)生感覺比較突然,，面臨“找不到血小板”,、“缺血”等突發(fā)狀況。對此北京市將采取今年新增16個采血點,、加大團體獻血招募力度等措施,，進行應對。

此前,，南寧,、上海、天津,、武漢等地已取消了互助獻血政策,。廣西欽州、四川省等地則明確2018年3月31日起暫停開展互助獻血工作,。

2月1日,，國家衛(wèi)計委回復新京報采訪表示，“結(jié)合全國無償獻血工作發(fā)展良好形勢,，專家研究分析認為,，我國已經(jīng)具備停止互助獻血的基礎。因此要求除邊遠地區(qū)以外,，2018年3月底前全國停止開展互助獻血,?！?/p>

這意味著，不久的將來,，在我國實行了將近20年的互助獻血制度將退出歷史舞臺,。

互助獻血背后的“賣血江湖”

互助獻血被寫入獻血法是1998年。當時獻血法修訂,，修訂后的第15條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血需要,，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭,、親友,、所在單位以及社會互助獻血。

按照獻血法釋義,，本條是對公民臨床急救用血的建議和要求,。血液從采集、檢驗,、分離,、儲存、運輸?shù)绞褂眯枰欢ǖ臅r間,，根據(jù)血液自身的特性,，醫(yī)療機構對其進行存儲也是有限的,。因此,，在某種程度上給醫(yī)療機構臨床用血帶來了一定的困難，鑒于上述原因,，本條提出了解決方案,。

與個體及團體的無償獻血相比，互助獻血指向性,、目的性更加明確,。從獻血到用血，一般只需要3天時間,。

流程也不復雜,，按醫(yī)院里張貼的告示，互助獻血只需要四步即可完成：

一,、患者入院后,、用血前(提前2-3天)，由管床醫(yī)生向患者家庭成員,、親友以及其他相關人員進行互助獻血宣傳動員,；

二、互助獻血者填寫一式兩份《互助獻血登記表》,，簽名認可后攜帶該表格及有效身份證明至血液中心各采血點,；

三,、血站按法規(guī)采集互助獻血者的血液，頒發(fā)獻血證,，填寫回單,；

四、醫(yī)院憑互助獻血回單到血站取回互助獻血同等血量的血液,，專供互助者指定的患者輸血之用,。

但指向性、目的性明確的背后,，存在著一條由“血頭”操控的賣血利益鏈,。

2月12日，北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示,，互助獻血形式一度讓不法分子鉆了空子,，催生了血頭賣血等產(chǎn)業(yè)鏈，為安全用血帶來了風險,，叫停是正確決定,。

2017年11月，新京報記者調(diào)查河北燕達陸道培醫(yī)院的“血荒”問題(詳見《燕郊白血病人用血之困》),。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院中出現(xiàn)了通過互助獻血方式進行血液買賣的黑色生意鏈。血頭盤踞在該醫(yī)院,，自稱“生意”好的時候一天好幾單,。

在燕郊燕達陸道培醫(yī)院聚集數(shù)百名白血病患者，有血頭長期盤踞醫(yī)院,，從網(wǎng)上招聘獻血者來燕郊,，以“互助獻血”的名義“賣血”，每個單位血小板向患者收費五六百元,。24歲的山東人曉晨(化名)患有再障性貧血(AA),，已經(jīng)在另一家北京三甲醫(yī)院里治療了一年。他需要每周輸血一次,，但只成功預約過1次醫(yī)院輸血科的血,，費用大概在2500元左右。

其他時候,，他只能通過互助獻血獲得血源。來自親朋好友的血源占20%左右,。找不到親朋好友時,，只能找血販子，除去給醫(yī)院的費用,，還要多給血販子2個單位的紅細胞1500元左右，1個單位400-600元,。

業(yè)內(nèi)人士指出,，由于存在程序漏洞，互助獻血最為人詬病的是,，對獻血者的身份審查不嚴格,。對獻血人與用血人之間的關系，醫(yī)院及獻血站通常不進行實質(zhì)審查,。用血病人只需在醫(yī)院的互助獻血單上填寫用血者及賣血者的姓名,、身份證號碼，賣血者便可拿該單據(jù)到獻血站進行獻血,。

互助獻血帶來血液安全問題

“將互助獻血法規(guī)在現(xiàn)實中激活的是近年頻頻出現(xiàn)的血荒?！北本┦屑t十字血液中心主任劉江接受媒體采訪時曾表示,。

在無償獻血政策實施的早期，由于團體獻血量較多,，很多事業(yè)單位還明確規(guī)定了無償獻血指標,，全國血液供應充足,。但團體或單位獻血取消“硬指標”后,，無償獻血人數(shù)大幅下降,。

作者單位為北京市紅十字血液中心的一篇論文指出,，由于社會因素、環(huán)境因素以及目前無償獻血在制度及管理上還存在一定缺陷，導致全國特別是北京地區(qū)無償獻血的總量呈現(xiàn)明顯下降趨勢，特別是近3年來(2010-2012)以每年6%左右的水平下降,。

除了北京,，長春,、青島,、太原,、重慶,、昆明、南寧等多地在2010年左右都出現(xiàn)了不同程度不同規(guī)模的血荒,。曾有媒體報道，在2010年秋冬之交,，昆明出現(xiàn)了十年來最嚴重的血荒現(xiàn)象,，有八成以上的手術因為血液缺乏被迫推遲。

“北京的特點是很多疑難病,、重癥病人都來北京,?！币晃徊辉妇呙难嚎茖＜遗e了個例子，2017年北京骨髓移植的手術量至少2000例,，占全國該類手術量接近一半,。

目前,，北京市紅十字血液中心分配給各家醫(yī)院的血液常常供不應求。北京某著名血液科醫(yī)生透露,，該科室一天需要25-30個單位血小板,，但每天只來0-2個,；血液病患者較多的一些醫(yī)院日需求量甚至達到100個單位,，但每天分到的血小板基本維持在10個單位,。

據(jù)新京報記者調(diào)查,，目前北京市各醫(yī)院缺血程度不一,。有的醫(yī)院所有血型都缺,，有的醫(yī)院只缺其中幾個血型,。北醫(yī)三院輸血科工作人員透露,，該院B型和AB型血“還湊合”，可以預約,，但A型和O型沒有,，“得先獻完血才行”。

于是,，為緩解血荒,，作為特定條件下應急政策的互助獻血在各地普遍展開，同時也“逐漸暴露出一些問題”,。

深圳市血液中心主任朱為剛曾在受訪時表示,，世衛(wèi)組織在無償獻血中也提到互助獻血，但是有很多限制條件,，主要是考慮一些國家宗教禁忌等因素,。

世衛(wèi)組織認為，互助獻血占無償獻血比例大于5%時,，就存在非法買賣風險,。

上述新聞發(fā)言人披露了一組數(shù)字：北京市的互助獻血比例在提高，從過去的2%-3%提高到了2017年的21%,。

廣西南寧互助獻血的比例曾以每年10%的速度攀升,。到2014年，互助獻血比例超過無償獻血的50%,，一度成為全國省會城市之最,。

廣西南寧市中心血站在給《新京報》的采訪復函中，還提到了互助獻血帶來的血液安全問題,。據(jù)統(tǒng)計,，2015年全年，血液初篩淘汰總?cè)舜螢?8377,，其中互助占81.54%,；2016年全年，血液初篩淘汰總?cè)舜螢?306,，其中互助占49.81%,。

原有用血模式將改變

“想要血？送你兩個字：沒有。你想怎么辦,？互助血,。”這是一家醫(yī)院的負責人袁紅(化名),，對北京用血現(xiàn)狀的描述,。此前，通過互助獻血獲得輸血資格,，已成為血液病人一個主要供血渠道,。

2月10日北京停止開展互助獻血后，也打亂很多患者“約定俗成”的用血計劃,。

當絲絲(化名)得知互助獻血政策停止的消息時,，已是2月8日傍晚。

往常的狀況是,，2月9日上午,，提前約好的一位志愿者，將到北京市紅十字血液中心獻出2個單位的血小板,，并換取一張獻血證,。絲絲將拿著這張獻血證和醫(yī)生開具的互助獻血單，去醫(yī)院輸血科預約2個單位的血小板,。

患有白血病m2a的絲絲媽媽正躺在北京航天中心醫(yī)院里,，等著輸入血小板。當天,，她體內(nèi)的血小板跌至5個單位,，而正常人的血小板是100-300個單位。

然而,，2月9日,，絲絲媽媽所在的醫(yī)院停止發(fā)放互助獻血單。

因為沒按照計劃輸上血小板,，2月10日絲絲媽媽體內(nèi)的血小板減少到3個單位,，鼻子出血，身體幾乎無法挪動,；2月11日,，血小板接近為零，眼睛充血,，面臨大出血的風險,。

醫(yī)院也措手不及。絲絲媽媽所在的醫(yī)院,，勸退了幾位血液病患者,。有的醫(yī)院開始停止給血液病人做移植手術,，還有血液病人面臨著移植完可能出現(xiàn)排異，需要大量用血但輸不上血的困境,。

35歲的蒲保珍患有再生障礙性貧血,，在北京某三甲醫(yī)院進行骨髓移植。2月5日,，她進入無菌室,，2月6日開始化療,?！暗冗@一刻等太久了?！逼驯Ｕ涞慕憬闱榫w激動,。

移植前需要進行化療，把體內(nèi)白血病細胞控制在最小程度,。但蒲保珍剛上化療10分鐘左右,，化療就被迫停止。理由是,，因移植期間用血量比較多,，醫(yī)院擔心血不夠用。

蒲保珍的姐姐得知,，醫(yī)院在那一刻也收到了互助獻血政策即將停止的消息,。

因為已經(jīng)進行了10分鐘的化療，出艙后未及時輸血,，蒲保珍的血項指標一直下掉,，出現(xiàn)流鼻血等狀況。

2月6日,，《通知》電子版在各大血液病患者及家屬群中“炸開了鍋”,。當天下午，蒲保珍所在的醫(yī)院召開患者與家屬的溝通會,。

燕郊一愛心獻血屋成互助獻血場所,。本版攝影(除署名外)/新京報記者 大路

“我們也是星期一(2月6日)才知道時間節(jié)點定在了10號?！痹撫t(yī)院負責人袁紅說,，“國家一直在醞釀這件事情，但是它真正落地的時候我們?nèi)耘f覺得突然,?！?/p>

醫(yī)生也很著急?；ブI血的最后一天,，2月9日上午,，來自航天中心醫(yī)院血液科王靜波主任等人到市血液中心提交部分醫(yī)護人員的聯(lián)名申請，具體有兩個請求：醫(yī)護人員積極獻血為我院患者使用,；我院建立單采血小板的采血點,。

北京市衛(wèi)計委：搶救用血“必須保證”

許多來自全國各地的血液病人，來到北京的大醫(yī)院求醫(yī),。為了治病,，蒲保珍賣掉了老家的一套房子，準備了100多萬治療費用,，在醫(yī)院附近租房住了1年多,。

蘇女士的丈夫已經(jīng)“進艙”化療12天，需要長期輸入血小板,。她理解打擊“血頭”的政策初衷,，“我知道互助這件事情不對，但它的出現(xiàn)是因為有極大的需求,?！?/p>

袁紅認為，“我們覺得應該出臺一個替代的方案,?！?/p>

對此，上述北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示,，之所以定在2月10日,，是因為通常在春節(jié)放假前一周，人們紛紛回家過年,，除急診外,，醫(yī)院手術量和相應的用血量都會下降。此外,，放假后,，人們都會出門上街，街頭采血車采血量會上升,。

發(fā)言人還表示,，血液庫存量暫時是足夠的，不會影響醫(yī)療機構的整體運行,。

根據(jù)《通知》,，北京市衛(wèi)計委成立“血液保障工作領導小組及辦公室”，具體負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)北京市的無償獻血,、臨床用血和血液保障相關政策的落實,、督導和推進工作，確保政策調(diào)整后的一段時間內(nèi)的血液安全供應平穩(wěn)過渡,。

作為取消互助獻血后臨床用血管理的應對措施之一,，北京市衛(wèi)計委表示,，要加強醫(yī)療機構與采供血機構血液預警聯(lián)動。底線是,，醫(yī)療機構急救,、孕產(chǎn)婦和兒童用血、突發(fā)應急事件搶救用血“必須保證”,。

上述北京市衛(wèi)計委負責人表示,，實際運作中確實屬于病情需要，家屬真實意愿,，可作個別處理,。

多位患者家屬提出，希望能給互助獻血留個口子,。比如,，由患者主動證明血液來源合法，并由單位出具文件背書,；或讓家屬到血液中心獻血，血站發(fā)放等量的血僅供患者所在醫(yī)院使用,。

袁紅一一搜集好患者家屬的建議,，準備向上級反饋?！拔覀儸F(xiàn)在面臨的是陣痛期,。”袁紅說,，“實際上,，取消了互助獻血，我們需要多少的血小板或者紅細胞,，都要向北京市血液中心來提取,，他們得調(diào)劑好。這件事其實對血液中心壓力很大,?！?/p>

北京的《通知》還提出，要加強對臨床醫(yī)生的“限制性輸血策略”和對用血患者的“安全有效輸血策略”的宣教,，力爭各臨床用血醫(yī)療機構自體輸血率達到30%以上,。

所謂“自體輸血”，即采集患者自身的血液或血液成分,，經(jīng)過儲存或一定的處理,，在術中或術后需要時再回輸給患者。對于一些擇期手術的患者,，自體輸血因不需檢測血型和交叉配合實驗,，可防止傳染疾病,。發(fā)達國家自體輸血已占輸血總量的20%-40%，澳大利亞和美國占80%-90%,。

幾年前,，為應對血荒，北京的各大醫(yī)院就曾以加強自體輸血的方式來“自救”,。然而,，限于技術等原因，“這僅僅是杯水車薪,，”某三甲醫(yī)院相關負責人嘆了口氣,。

據(jù)記者了解，目前,，北京大學人民醫(yī)院,、北京航天中心醫(yī)院等已經(jīng)自發(fā)開展醫(yī)院單采血小板，病友家屬每天去醫(yī)院采血點捐獻血小板,，大約維持20個單位,，以度過這段時期。

蒲保珍是幸運的,。2月13日下午,，主治醫(yī)生給她打了電話，告訴她將會繼續(xù)進行姐供妹造血干細胞移植,，準備工作已經(jīng)就緒,，14日進艙。

多次買血的曉晨趕上了“末班車”,。2月9日,，一個女志愿者聯(lián)系上曉晨，給他獻了血,。

絲絲仍在為媽媽的血小板奔波,，2月13日，她終于從病友那里借來了血小板勉強維持,。媽媽之前的化療效果不錯,，沒有感染，也沒有發(fā)燒,。然而,，因為新政策的到來，媽媽的療程不知是否還能繼續(xù)下去,。

3月底大限后如何填補用血空缺,？

事實上，近年來,，國家衛(wèi)計委已多次發(fā)文要求各地對互助獻血進行規(guī)范,，不斷降低互助獻血率,。比如，要嚴格互助獻血啟動條件,、標準和范圍,，原則上僅在稀有血型和急救用血等情形下啟動互助獻血；不能進行身份核實的地區(qū),，不得開展互助獻血,。

2月1日，國家衛(wèi)計委回復新京報采訪稱,，經(jīng)過各地共同努力,，全國互助獻血率逐年降低，2016年降至3.2%,，2017年進一步降至2.2%,。

另外，從全國來看,，無償獻血的總量在不斷增加,。2017年全年無償獻血人次達到1459萬人次，采血量達到2478萬單位,，較2016年分別增長4.2%和5%,。

國家衛(wèi)計委表示，結(jié)合全國無償獻血工作發(fā)展良好形勢,，專家研究分析認為，我國已經(jīng)具備停止互助獻血的基礎,。因此要求除邊遠地區(qū)以外,，2018年3月底前全國停止開展互助獻血。

此前,，南寧,、上海、天津,、武漢等地已取消了互助獻血政策,。廣西欽州、四川省等地則明確2018年3月31日起暫停開展互助獻血工作,。

按照國家衛(wèi)計委的說法,，廣西南寧中心血站2015年互助獻血率達到50%以上，而經(jīng)過一系列綜合措施,，截至2016年底已停止互助獻血,。

據(jù)記者了解，2015年起,，南寧中心血站開始采取措施對互助獻血進行調(diào)控,。

2016年末,，采血量增長10.08%，互助獻血比例下降至15.12%,。2017年3月,，南寧市衛(wèi)計委正式下文，暫停在當?shù)亻_展互助獻血,。

此舉所帶來的用血空缺如何填補,？1月23日，南寧中心血站給新京報記者的答復是：“開源節(jié)流,?！?/p>

據(jù)介紹，南寧市開展志愿者獻血月活動,，并下沉到基層,，開拓農(nóng)村無償獻血隊伍。在節(jié)流方面,，成立“自體輸血技術宣講團”,，推廣相關技術和管理經(jīng)驗，以保護血液資源,。

南寧中心血站的相關工作人員告訴記者,，這樣做基本上也只能維持一個“緊平衡狀態(tài)”，每年的一,、三季度,，南寧市仍然和全國其他許多地區(qū)一樣，存在季節(jié)性用血緊張,。

另據(jù)武漢方面介紹,，他們通過增加街頭流動獻血車和固定獻血屋等措施來應對。

北京市紅十字血液中心新聞發(fā)言人表示,，本市今年規(guī)劃的新采血點約有16個,，主要布局在大型交通樞紐等人流密集的繁華地帶。西單采血點這兩天就能重張,。未來,，本市還會加大團體獻血招募力度，號召和組織更多團體單位參加無償獻血,，努力提高團體獻血的比例,。

北京市還希望建立“常態(tài)血液調(diào)劑機制”，從外地調(diào)血,。去年年底,，京津冀血液管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。

國家衛(wèi)計委回復的數(shù)據(jù)顯示，2017年全國區(qū)域間調(diào)配血液超過154萬單位,，“有力緩解季節(jié)性,、區(qū)域性、偏型性血液供需矛盾”,。

但首都的壓力仍然很大,。由于京津冀三地用血需求量都不小，《北京日報》日前發(fā)布的報道中提到,，據(jù)記者了解,，可調(diào)配的空間還相對較小。叫?；ブI血后,，相對麻煩的是血小板，預計缺口大約會在10%,。

“血漿能夠保證供應,，但是血小板從外地調(diào)不現(xiàn)實?！币晃徊辉妇呙难嚎茖＜蚁蛴浾呓忉?，捐獻血小板需要通過血細胞分離機采集，這樣的機器通常只有血液中心才有,，“一般的獻血車只能獻全血,。”

此外,，血小板的存活期只有5天,，從外地調(diào)要1-2天，到北京后通過血液中心集中調(diào)配,，再輸?shù)讲∪梭w內(nèi),，這個時間也是5天，“一定要靠北京的資源,。”

“其實國家希望把那些變相買賣的情況回歸到正常的供應中”,。袁紅說,，同樣取消互助獻血的上海，一直在落實團體獻血,。

深圳是全國極少數(shù)沒有實行過互助獻血的城市,。在深圳，每年的獻血者中有超過60%是定期獻血者,，血小板的捐獻者100%為定期獻血者,。

據(jù)媒體報道，現(xiàn)已退休的深圳市原血液中心主任楊寶成曾在內(nèi)部會議中提交了一份名為《深圳為什么沒有“血荒”》的總結(jié)報告，“政府的重視與支持”被列為首要因素,，“十一五”期間,，深圳市政府將無償獻血納入了深圳經(jīng)濟社會發(fā)展指標體系。

在各地經(jīng)驗的基礎上,，國家衛(wèi)計委表示要進一步做好無償獻血工作,，保障臨床用血。比如深入各類企事業(yè)單位開展團體無償獻血,；改善獻血環(huán)境,，提高無償獻血的服務工作；普及無償獻血的科學知識,；加強無償獻血宣傳動員,。此外，還要完善血液調(diào)配機制,，配合公安部門打擊采供血中的違法行為,。