2018年政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革,，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格,、人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付改革,，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題,。

不少委員表示,，醫(yī)改已經(jīng)進入“深水區(qū)”，還有很多“硬骨頭”要啃,，為此,，今年將大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進分級診療等。

“兩票制”實施效果正在評估

近日,，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員,、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果,，總結(jié)各地的特色和做法,，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進行統(tǒng)一和完善。經(jīng)過醫(yī)改領(lǐng)導小組聯(lián)席會議討論后,，國家版《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出臺,。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,，通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié),，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格,。截至2018年1月,，兩票制已經(jīng)在全國24個省份執(zhí)行，其余7個省份均處于過渡期,。

目前,，從“兩票制”實施方案來看，國家版與各省版,、各省之間還有一定的差異,，尤其是在“總代視同生產(chǎn)企業(yè)”方面。因此,，各地需要對照國家意見,，對“兩票制”進行統(tǒng)一和完善。

國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年表示,，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序,，提高流通效率，降低藥品的虛高價格,；有利于加強藥品監(jiān)管,，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格的可追溯,，保障群眾的用藥安全；有利于凈化流通環(huán)節(jié),，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象,，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂,、偷稅漏稅等違法行為,；有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級、做大做強,，提高行業(yè)的集中度,，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革,。

多地加速新醫(yī)改

梁萬年表示,，已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改，未來依然有很多問題和難題需要去破解,。他說,，醫(yī)改永遠在路上，只有進行時,，沒有完成時,。

目前，多地已確定2018年醫(yī)改路徑,。湖南省政府工作報告提出,，2018年堅持醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動,，健全醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，鞏固破除“以藥補醫(yī)”成果,，加快建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度,。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設,，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生,。完善短缺藥品供應保障機制，推行高值醫(yī)用耗材陽光采購,，推進“兩票制”政策落地見效,。強化急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控，加大血吸蟲病,、慢性病防治工作力度,，救治救助8000名無責任主體的農(nóng)民工塵肺病患者。積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，使每千名老年人口養(yǎng)老床位數(shù)達到32張,。持續(xù)降低出生人口性別比和出生缺陷發(fā)生率，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務,。完善全民健身公共服務體系,，推進縣域中小型全民健身中心建設。

南寧市則提出,，將實施醫(yī)保差異化支付政策,，助推分級診療落實,。將利用醫(yī)保報銷政策的杠桿作用促進老百姓合理就醫(yī)分流，不同級別醫(yī)療機構(gòu)急診留觀/家庭病床,、住院醫(yī)療費用中設置不同的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線標準,，起付線標準向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

同時,，為推進公立醫(yī)院綜合改革,，南寧建立總額控制管理下的復合式醫(yī)保支付方式，全市251家定點醫(yī)療機構(gòu)在總額預算控制管理的基礎(chǔ)上,，實行老年性白內(nèi)障等127種按病種付費,、居民門診統(tǒng)籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付,、精神病等?？漆t(yī)院實施按床日付費等多種付費方式。同時,，依托“電子社?？ā钡摹叭四樧R別”認證服務，參保群眾只要完成規(guī)范完整的參保登記,，都可通過“人臉識別”認證進行“無卡結(jié)算”,，解決了農(nóng)村居民長期以來在城市就醫(yī)的“跑腿”、“墊費”等問題,。

海南省醫(yī)改辦副主任韋茂國表示,，未來五年，海南省將以推進公立醫(yī)院綜合改革為抓手,，著力建設分級診療,、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保,、藥品供應保障和綜合監(jiān)管等5項制度,。例如，二級以上醫(yī)院新建科室,、開展新技術(shù)新項目大批量增加,，建立全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡?；踞t(yī)療保障制度,、公立醫(yī)院綜合改革、國家基本藥物制度,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口支援幫扶,、健康扶貧優(yōu)惠政策措施實現(xiàn)全覆蓋。

委員熱議醫(yī)改

醫(yī)改也在今年全國兩會上成為重點議題,。全國政協(xié)委員,、上海交通大學副校長蔡威表示，公立醫(yī)院改革還需加強頂層設計,，分類,、分地區(qū)、分不同醫(yī)院進行精細化管理,，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格,、人事薪酬、藥品流通,、醫(yī)保支付改革及績效控費等,。

全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍表示,，深化公立醫(yī)院改革進入關(guān)鍵時期,，全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫(yī)院的內(nèi)部運行機制，建立合理補償機制,。要處理好基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療關(guān)系,，建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療體系，引入社會資本解決非基本醫(yī)療問題,。

全國政協(xié)委員,、周口市副市長張廣東建議，加強政府指導下的多部門合作,、協(xié)調(diào)配合,、資源共享，完善貧困人口醫(yī)保信息管理系統(tǒng),，對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)集跟蹤隨訪,、健康體檢、小病服務,、大病救助于一體的全方位健康扶貧保障,。完善大病救治和簽約服務。明確定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責任務,，完善大病專項救治工作臺賬和一對一幫扶措施,，建立完善簽約服務工作機制。

談及大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體,、加快推進分級診療,，全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示,，分級診療需要大醫(yī)院參與,，需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。政府還應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度,，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，確保分級診療制度順利實施,。

針對家庭護理難題，全國政協(xié)委員,、三胞集團董事長袁亞非建議,，國家將長期護理險納入社會保險法，實施全民參保計劃,；借助商業(yè)保險建立長期護理險靈活的籌資方式,。

全國政協(xié)委員、中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤康復分會主任楊宇飛表示,，應深入挖掘中醫(yī)藥文化價值,，設立中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化平臺，聚集相關(guān)企業(yè)和研究機構(gòu),，推動中國特色醫(yī)藥文化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，助力中醫(yī)藥走向世界。

全國政協(xié)委員,、中科院化學研究所研究員王春儒認為,，目前，美國癌癥患者的五年生存率達70%,，而我國不足30%,，其原因在于我國缺乏治癌新藥。因此,，我國加強癌癥等重大疾病防治攻關(guān)迫在眉睫,。此外，在人才培養(yǎng)上,，由于制藥科研周期長,，引進人才“水土不服”，應加強國內(nèi)土生土長人才的培養(yǎng),，給予他們同海外人才平等公平的競爭機會,，讓國內(nèi)人才也有較好的培養(yǎng)和發(fā)展環(huán)境。（記者 梁倩 實習記者 黃可欣）