2018年政府工作報告提出,，深化公立醫(yī)院綜合改革,，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題,。

不少委員表示，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”,，還有很多“硬骨頭”要啃,，為此，今年將大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體,、加快推進(jìn)分級診療等,。

“兩票制”實(shí)施效果正在評估

近日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員,、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露,，國家正在評估各省“兩票制”的實(shí)施效果，總結(jié)各地的特色和做法,，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進(jìn)行統(tǒng)一和完善,。經(jīng)過醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議討論后，國家版《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見》將正式出臺,。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié),，使中間加價透明化,，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格。截至2018年1月,，兩票制已經(jīng)在全國24個省份執(zhí)行,，其余7個省份均處于過渡期。

目前,，從“兩票制”實(shí)施方案來看,，國家版與各省版、各省之間還有一定的差異,，尤其是在“總代視同生產(chǎn)企業(yè)”方面,。因此,，各地需要對照國家意見，對“兩票制”進(jìn)行統(tǒng)一和完善,。

國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年表示,，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率,，降低藥品的虛高價格,；有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量,、價格的可追溯,，保障群眾的用藥安全；有利于凈化流通環(huán)節(jié),，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象,，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂,、偷稅漏稅等違法行為,；有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級,、做大做強(qiáng),，提高行業(yè)的集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

多地加速新醫(yī)改

梁萬年表示,，已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改,，未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說,，醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上,，只有進(jìn)行時，沒有完成時,。

目前,，多地已確定2018年醫(yī)改路徑。湖南省政府工作報告提出,，2018年堅持醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動,，健全醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，鞏固破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”成果，加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。加強(qiáng)縣級醫(yī)院綜合能力建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè),，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制,，推行高值醫(yī)用耗材陽光采購,，推進(jìn)“兩票制”政策落地見效。強(qiáng)化急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控,，加大血吸蟲病,、慢性病防治工作力度，救治救助8000名無責(zé)任主體的農(nóng)民工塵肺病患者,。積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，使每千名老年人口養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到32張。持續(xù)降低出生人口性別比和出生缺陷發(fā)生率,，加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù),。完善全民健身公共服務(wù)體系，推進(jìn)縣域中小型全民健身中心建設(shè),。

南寧市則提出,，將實(shí)施醫(yī)保差異化支付政策，助推分級診療落實(shí),。將利用醫(yī)保報銷政策的杠桿作用促進(jìn)老百姓合理就醫(yī)分流,，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀/家庭病床、住院醫(yī)療費(fèi)用中設(shè)置不同的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn),，起付線標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,。

同時，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,，南寧建立總額控制管理下的復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，全市251家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總額預(yù)算控制管理的基礎(chǔ)上，實(shí)行老年性白內(nèi)障等127種按病種付費(fèi),、居民門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi),、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等?？漆t(yī)院實(shí)施按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式,。同時，依托“電子社?？ā钡摹叭四樧R別”認(rèn)證服務(wù),，參保群眾只要完成規(guī)范完整的參保登記，都可通過“人臉識別”認(rèn)證進(jìn)行“無卡結(jié)算”,，解決了農(nóng)村居民長期以來在城市就醫(yī)的“跑腿”,、“墊費(fèi)”等問題。

海南省醫(yī)改辦副主任韋茂國表示,，未來五年,，海南省將以推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革為抓手,，著力建設(shè)分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理,、全民醫(yī)保,、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等5項制度。例如,，二級以上醫(yī)院新建科室,、開展新技術(shù)新項目大批量增加，建立全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡(luò),?；踞t(yī)療保障制度、公立醫(yī)院綜合改革,、國家基本藥物制度,、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口支援幫扶、健康扶貧優(yōu)惠政策措施實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。

委員熱議醫(yī)改

醫(yī)改也在今年全國兩會上成為重點(diǎn)議題,。全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)副校長蔡威表示,，公立醫(yī)院改革還需加強(qiáng)頂層設(shè)計,，分類、分地區(qū),、分不同醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理,，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付改革及績效控費(fèi)等。

全國政協(xié)委員,、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍表示，深化公立醫(yī)院改革進(jìn)入關(guān)鍵時期,，全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,，建立合理補(bǔ)償機(jī)制。要處理好基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療關(guān)系,，建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療體系,，引入社會資本解決非基本醫(yī)療問題。

全國政協(xié)委員,、周口市副市長張廣東建議,，加強(qiáng)政府指導(dǎo)下的多部門合作、協(xié)調(diào)配合,、資源共享,，完善貧困人口醫(yī)保信息管理系統(tǒng),，對農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)集跟蹤隨訪、健康體檢,、小病服務(wù),、大病救助于一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務(wù),。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù),，完善大病專項救治工作臺賬和一對一幫扶措施，建立完善簽約服務(wù)工作機(jī)制,。

談及大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進(jìn)分級診療,，全國政協(xié)委員,、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示，分級診療需要大醫(yī)院參與,，需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度,。政府還應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,，確保分級診療制度順利實(shí)施,。

針對家庭護(hù)理難題，全國政協(xié)委員,、三胞集團(tuán)董事長袁亞非建議,，國家將長期護(hù)理險納入社會保險法，實(shí)施全民參保計劃,；借助商業(yè)保險建立長期護(hù)理險靈活的籌資方式,。

全國政協(xié)委員、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會主任楊宇飛表示,，應(yīng)深入挖掘中醫(yī)藥文化價值，設(shè)立中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化平臺,，聚集相關(guān)企業(yè)和研究機(jī)構(gòu),，推動中國特色醫(yī)藥文化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，助力中醫(yī)藥走向世界,。

全國政協(xié)委員、中科院化學(xué)研究所研究員王春儒認(rèn)為,，目前，美國癌癥患者的五年生存率達(dá)70%,，而我國不足30%,，其原因在于我國缺乏治癌新藥,。因此,，我國加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)迫在眉睫。此外,，在人才培養(yǎng)上,，由于制藥科研周期長，引進(jìn)人才“水土不服”,，應(yīng)加強(qiáng)國內(nèi)土生土長人才的培養(yǎng),，給予他們同海外人才平等公平的競爭機(jī)會，讓國內(nèi)人才也有較好的培養(yǎng)和發(fā)展環(huán)境,。（記者 梁倩 實(shí)習(xí)記者 黃可欣）