2347人次

　　前5月平均每日直接結(jié)算量

　　管理服務(wù)工作量急劇加大,，解決問題時效性要求高

今年1至5月,，國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算35.4萬人次,，是上年全年結(jié)算量的2.4倍,，平均每日直接結(jié)算2347人次；醫(yī)療費用87.6億元,，是上年全年結(jié)算費用的2.3倍,。

業(yè)務(wù)量的劇增對社保經(jīng)辦人員提出了新的挑戰(zhàn)。據(jù)北京市人力社保局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹,，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的不斷釋放,，北京作為優(yōu)勢醫(yī)療資源集中地，率先將全部有床位的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國家平臺,，實現(xiàn)各地來京住院患者直接結(jié)算,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)工作量急劇加大。目前,，北京市直接結(jié)算量約占全國的1/3,。

直接結(jié)算政策實施后，北京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費用進(jìn)行逐一審核,。據(jù)北京市人社局統(tǒng)計,，2018年上半年各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地住院直接結(jié)算費用13.53萬筆，平均增長20%以上,，其中海淀區(qū)增長率達(dá)到40%,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作量仍在不斷攀升。

除了業(yè)務(wù)量的增多,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及全國各省份近萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，業(yè)務(wù)“點多、線長,、面廣”,；參保地、參保省份,、國家,、就醫(yī)省份、就醫(yī)地,、就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)6個層面的信息系統(tǒng),，環(huán)環(huán)相扣,，需要多個方面溝通協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題，且對解決問題的時效性要求又高,，及時溝通協(xié)調(diào)解決問題的工作難度和壓力明顯加大,。

對外出就醫(yī)量較大的省份來說，如何讓群眾的異地就醫(yī)體驗更好是下一步工作的重點,。湖南省人社廳醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人打了個比方：目前湖南只是修通了跨省異地就醫(yī)這條“高速公路”,，并在大部分縣市開通了“出入口”，但接入國家平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠多,，只能保證每個統(tǒng)籌區(qū)縣至少接入2家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，所以在每個縣市開通的“出入口”還比較少，導(dǎo)致能夠上這條“高速公路”的“車輛”還比較少,。

據(jù)悉,，湖南今后將逐步把異地就醫(yī)參保人員費用納入省級智能監(jiān)審系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)運行分析平臺,，實現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)監(jiān)管全覆蓋。同時,，探索建立省市縣三級聯(lián)審互查監(jiān)管機(jī)制,。組織聯(lián)合市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取現(xiàn)場稽查、病歷稽核等方式,，進(jìn)一步強化對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,。