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《健康保險管理辦法》首次大修,,將醫(yī)療意外險納入(3)

《健康保險管理辦法》首次大修,,將醫(yī)療意外險納入(3)
2019-11-18 09:03:00 科技日報

楊錚表示,,長期健康保險的費率可調(diào)整的保證,使續(xù)保產(chǎn)品形態(tài)與國際健康保險接軌,,給經(jīng)營長期健康保險的保險公司提供了應對長期醫(yī)療通脹等賠付風險的制度保障,,也從根本上解決了保險公司先前不敢嘗試開發(fā)長期產(chǎn)品的問題,推動了健康險產(chǎn)品向多元化發(fā)展,,解決短期險扎堆,,同質(zhì)化等問題,并為消費者提供了靈活的長期醫(yī)療健康保障,。

南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來也認為,,長期健康險費率調(diào)整非常有意義,為將來風險管控起到作用,。假如長期健康險費率保持固定,,在面對人口老齡或醫(yī)療、醫(yī)保體制變化等系統(tǒng)性風險性下,,保險公司所承受的壓力太大,,有了相應的調(diào)節(jié)機制,能對未來的經(jīng)營予以緩和,。在考慮到經(jīng)營管理成本增加的前提下,,允許費率調(diào)整,大概率是調(diào)高費率,。但在經(jīng)營成本降低情況下,,如何讓客戶有所反饋?“將來是否能在健康保險產(chǎn)品上搭配分紅制度,,這可能是下一步需要考慮和在政策上予以突破的,。”朱銘來說,。

允許健康管理比例和費用提升

新《辦法》規(guī)定,,保險公司可將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結(jié)合,提供健康風險評估和干預,、疾病預防,、健康體檢,、健康咨詢、健康維護,、慢性病管理,、養(yǎng)生保健等服務,降低健康風險,,減少疾病損失,。而健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%,,超出以上限額的服務,,應當單獨定價,在合同中明示健康管理服務價格,。

楊錚說,,新《辦法》新增的大量篇幅主要集中在“健康管理服務和合作”上,表示進一步放開健康管理的比例限制,,將健康管理費用在定價中的占比由支出類10%和咨詢類2%統(tǒng)一提升到了20%,。這將鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結(jié)合,加重保險產(chǎn)品中健康服務的作用,,鼓勵提供更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī),、咨詢等醫(yī)療輔助服務,并協(xié)助公司有效管理健康風險,,建立健康大生態(tài)環(huán)境,;從客戶層面來說,可引導客戶主動關(guān)注自身健康,,并通過多種手段提升個體健康水平,;從行業(yè)層面,可降低健康險公司賠付風險,;從社會層面,,可提升社會整體健康水平,減輕公共醫(yī)療健康體系負擔,,并輔助醫(yī)療衛(wèi)生管理部門在一定程度上緩解就醫(yī)難等社會問題,。

“健康管理是一項非常重要的內(nèi)容?!敝煦憗碚f,,目前社保扮演醫(yī)療費用的主要保障職能,但中等收入以上人群,,更看重包括健康管理,、慢病預防,、健康鍛煉等健康服務,。前些年,,保險依靠給付、賠償來實現(xiàn)補償功能,,實現(xiàn)價值,;但在未來,將逐漸開始“雙輪驅(qū)動”,,一是補償賠付職能,,二是健康服務?!敖】捣諏⒃诮】当kU發(fā)展中扮演越來越重要的角色”,,甚至可以打造單獨產(chǎn)品,譬如家庭醫(yī)生服務等場景,。

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