經(jīng)過與負責ICU的北京協(xié)和醫(yī)院團隊會診,3月2日,,張心浩與同事龍小博為劉女士實施了氣管切開手術(shù)。
氣管切開手術(shù)在平時并不困難,,但疫情中,,每次手術(shù)都是生死考驗?;颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間,,會有大量分泌物氣溶膠噴出,有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至會濺到醫(yī)生的面罩上,。
穿好防護服,,戴好護目鏡,套好沉甸甸的正壓頭罩,,張心浩和龍小博來到劉女士的床邊,,這些笨重的裝備是安全的保障,但也是增加操作難度的障礙,。他們需要克服三層手套對觸覺的削減,,頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對視野的阻礙。
局麻,、切開皮膚,、暴露氣管前壁,、氣管切開,氣管套管順利置入氣管,,氣道分泌物沒有外濺……兩人配合嫻熟默契,,整個操作迅速精準、干脆利落,??粗鴦⑴垦躏柡投扰噬?0%以上,生命體征平穩(wěn),,所有人都松了一口氣,。
術(shù)后第4天,醫(yī)生們查房時欣喜發(fā)現(xiàn)劉女士在聽到聲音后睜開了眼睛,。目前,,劉女士已經(jīng)脫離呼吸機的支持,轉(zhuǎn)到普通病房,。
新冠肺炎危重癥患者中,,有許多是合并心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人。腦梗的患者處于不清醒的狀態(tài)下,,無法自己排痰,,使用呼吸機時間長了,下呼吸道分泌物會導致呼吸衰竭,。同時,,長期的經(jīng)口腔氣管插管,患者很痛苦,。
“就像天平的兩端,,如何使病人獲得最好救治同時將風險降到最低,都是醫(yī)生們需要權(quán)衡的,。對于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者,,一般需要盡早實施氣管切開手術(shù)。但做手術(shù)就會有創(chuàng)口,,什么時間手術(shù)最合適,,危重癥患者能否耐受?!标懴枵f,。
劉女士做氣管切開手術(shù)的當天,ICU里另外兩位危險重癥患者也接受了氣管切開手術(shù),。一位是70歲的老爺爺,,另一位是65歲的女性患者,除了感染新冠肺炎外,,他們都合并有腦梗,,手術(shù)后患者下呼吸道排痰困難問題明顯改善,。
氣管切開放在平時是一項并不復雜的手術(shù),但繁重的三級防護大大增加了操作難度,。為提高氣管切開手術(shù)成功率,,減少并發(fā)癥,在小分隊的微信群里,,每天隊員們都將遇到的問題和體會進行討論,。從止血方法、傷口縫合,,患者咳嗽次數(shù),,到患者適應癥、手術(shù)方式都認真總結(jié)經(jīng)驗,。
“上周三,,我們隊員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術(shù),希望這是最后一例需要手術(shù)的患者,,大家都要好起來,!”張心浩說。
1月23日下午,,一張截圖在朋友圈傳播開來,這是上海瑞金醫(yī)院呼吸科醫(yī)生的群,,科主任時國朝發(fā)了一句,,請大家取消外出旅行計劃,下面一排回答:已取消,。