改革的推動者，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系,，才有勇氣更有能力排除干擾,，一往無前地走下去

歲末年初，一直在追蹤采訪三明醫(yī)改,。表面上看,，這種模式在諸多方面受到了肯定：配套的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革，已在三明全面推行,；包括福建省在內(nèi)的多個省份,，都已開始推行三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)與做法；今年初,，誕生于三明醫(yī)改的“兩票制”,，被上升到國家政策的層面，明年有望在全國范圍推廣,。

當(dāng)然,，三明醫(yī)改收獲的不全是鮮花和掌聲,，也有質(zhì)疑、否定的聲音,。這本不足為怪,，觸動既得利益的改革，有不同聲音才正常,。然而,，一些掌握著決策權(quán)的政府官員給出的不跟進(jìn)理由，卻有點(diǎn)似是而非,。比如：“這項(xiàng)改革很好,，但不適合我們這個地區(qū)?！薄斑€有些弊端沒解決,，應(yīng)該再看看?！?/p>

醫(yī)改牽涉面廣,，操作復(fù)雜，任何一種模式都難言盡善盡美,，也很難有立竿見影的效果,。然而，判斷其借鑒和參考價值,，不能糾結(jié)于它沒解決的問題,，而要看它能解決哪些共性問題。從這個角度看,，三明醫(yī)改和“兩票制”無疑是可圈可點(diǎn)的,，因?yàn)樗プ×酸t(yī)改的一個實(shí)質(zhì)問題，即藥價虛高,。

藥價何以虛高,？一個重要原因，是藥品流通鏈條長,、秩序混亂,，而且層層加價。這其中,，有合理的參與者,，也有大量掛靠經(jīng)營、過票洗錢的食利者,。據(jù)業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì),，藥品每倒一次手，價格都會上漲約20%。目前,，全國從事藥品批發(fā)的企業(yè)超過1萬家,，有多少是市場真正需要的呢？據(jù)統(tǒng)計(jì),，福建省實(shí)施“兩票制”后,，藥品配送企業(yè)數(shù)量由原來的200多家減少到目前的62家。因?yàn)楦母锖笾徽J(rèn)兩張發(fā)票,，一張是從藥廠到藥品銷售公司,，一張是從藥品銷售公司再到醫(yī)院，藥品供應(yīng)鏈大大壓縮了,，那些做倒手生意的企業(yè)就出局了,。有業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，如果“兩票制”在全國嚴(yán)格實(shí)施,，醫(yī)藥商業(yè)公司有可能會減少3000到6000家,。

可見，“兩票制”即便未必能解決藥價虛高的一攬子問題,，但對規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的“多小散亂差”狀況,，無疑是對癥的藥方,。有些地方和干部提出“不適合論”,，要么是吹毛求疵，要么是抵制改革的借口,。這樣的軟抵制,，對醫(yī)改的推進(jìn)影響很大。據(jù)統(tǒng)計(jì),，福建省占全國藥品招投標(biāo)市場份額只有約3%,，而三明市占福建省這塊市場份額又只占3%。從三明走出來的“兩票制”,，在其他地區(qū)激起的利益漣漪,，顯然會大得多。在國家政策肯定之前,，三明被業(yè)內(nèi)稱為“孤島”,。這說明，醫(yī)改的深化,，除了路徑正確,，還要克服布局范圍擴(kuò)大帶來的利益調(diào)整難度。

當(dāng)前,，我們之所以強(qiáng)調(diào)全面深化改革,，就是因?yàn)橄啾冗^去，無論沿著哪種思路前進(jìn),，都會無可避免地碰撞到盤根錯節(jié)的深層利益,。因此,，改革的推動者，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系,，才能透過表相看到實(shí)質(zhì),，有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去,。

沖破重重障礙推進(jìn)全面深化改革,，需要外界不斷擂鼓壯氣，但改革者也必須咬緊牙關(guān),。前行的路上,，不要輕易忽略任何一種利益表達(dá)，但也不能被不正當(dāng)?shù)睦?、不恰?dāng)?shù)馁|(zhì)疑捆住手腳,，從而錯失改革時機(jī)，迷失改革方向,。若是實(shí)質(zhì)已明,、方向已清、征路已行,，就當(dāng)排除萬難,，一鼓作氣將改革進(jìn)行到底。

（作者為本報福建分社記者）