改革的推動(dòng)者，必須以群眾利益和社會(huì)公共利益為參照系,，才有勇氣更有能力排除干擾,，一往無(wú)前地走下去

歲末年初，一直在追蹤采訪三明醫(yī)改,。表面上看，這種模式在諸多方面受到了肯定：配套的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革,，已在三明全面推行,；包括福建省在內(nèi)的多個(gè)省份，都已開(kāi)始推行三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)與做法,；今年初,，誕生于三明醫(yī)改的“兩票制”，被上升到國(guó)家政策的層面,，明年有望在全國(guó)范圍推廣,。

當(dāng)然，三明醫(yī)改收獲的不全是鮮花和掌聲,，也有質(zhì)疑,、否定的聲音。這本不足為怪,，觸動(dòng)既得利益的改革,，有不同聲音才正常。然而,，一些掌握著決策權(quán)的政府官員給出的不跟進(jìn)理由,，卻有點(diǎn)似是而非。比如：“這項(xiàng)改革很好,，但不適合我們這個(gè)地區(qū),。”“還有些弊端沒(méi)解決,，應(yīng)該再看看,。”

醫(yī)改牽涉面廣,，操作復(fù)雜,，任何一種模式都難言盡善盡美，也很難有立竿見(jiàn)影的效果,。然而,，判斷其借鑒和參考價(jià)值，不能糾結(jié)于它沒(méi)解決的問(wèn)題,，而要看它能解決哪些共性問(wèn)題,。從這個(gè)角度看，三明醫(yī)改和“兩票制”無(wú)疑是可圈可點(diǎn)的，因?yàn)樗プ×酸t(yī)改的一個(gè)實(shí)質(zhì)問(wèn)題,，即藥價(jià)虛高,。

藥價(jià)何以虛高？一個(gè)重要原因,，是藥品流通鏈條長(zhǎng),、秩序混亂，而且層層加價(jià),。這其中,，有合理的參與者，也有大量掛靠經(jīng)營(yíng),、過(guò)票洗錢(qián)的食利者,。據(jù)業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，藥品每倒一次手,，價(jià)格都會(huì)上漲約20%,。目前，全國(guó)從事藥品批發(fā)的企業(yè)超過(guò)1萬(wàn)家,，有多少是市場(chǎng)真正需要的呢,？據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省實(shí)施“兩票制”后,，藥品配送企業(yè)數(shù)量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家,。因?yàn)楦母锖笾徽J(rèn)兩張發(fā)票，一張是從藥廠到藥品銷(xiāo)售公司,，一張是從藥品銷(xiāo)售公司再到醫(yī)院,，藥品供應(yīng)鏈大大壓縮了，那些做倒手生意的企業(yè)就出局了,。有業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，如果“兩票制”在全國(guó)嚴(yán)格實(shí)施,，醫(yī)藥商業(yè)公司有可能會(huì)減少3000到6000家,。

可見(jiàn)，“兩票制”即便未必能解決藥價(jià)虛高的一攬子問(wèn)題,，但對(duì)規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的“多小散亂差”狀況,，無(wú)疑是對(duì)癥的藥方。有些地方和干部提出“不適合論”,，要么是吹毛求疵,，要么是抵制改革的借口。這樣的軟抵制,，對(duì)醫(yī)改的推進(jìn)影響很大,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，福建省占全國(guó)藥品招投標(biāo)市場(chǎng)份額只有約3%，而三明市占福建省這塊市場(chǎng)份額又只占3%,。從三明走出來(lái)的“兩票制”,，在其他地區(qū)激起的利益漣漪，顯然會(huì)大得多,。在國(guó)家政策肯定之前,，三明被業(yè)內(nèi)稱(chēng)為“孤島”。這說(shuō)明,，醫(yī)改的深化,，除了路徑正確，還要克服布局范圍擴(kuò)大帶來(lái)的利益調(diào)整難度,。

當(dāng)前,，我們之所以強(qiáng)調(diào)全面深化改革，就是因?yàn)橄啾冗^(guò)去,，無(wú)論沿著哪種思路前進(jìn),，都會(huì)無(wú)可避免地碰撞到盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的深層利益。因此,，改革的推動(dòng)者,，必須以群眾利益和社會(huì)公共利益為參照系，才能透過(guò)表相看到實(shí)質(zhì),，有勇氣更有能力排除干擾,，一往無(wú)前地走下去。

沖破重重障礙推進(jìn)全面深化改革,，需要外界不斷擂鼓壯氣,，但改革者也必須咬緊牙關(guān)。前行的路上,，不要輕易忽略任何一種利益表達(dá),，但也不能被不正當(dāng)?shù)睦妗⒉磺‘?dāng)?shù)馁|(zhì)疑捆住手腳,，從而錯(cuò)失改革時(shí)機(jī),，迷失改革方向。若是實(shí)質(zhì)已明,、方向已清,、征路已行，就當(dāng)排除萬(wàn)難,，一鼓作氣將改革進(jìn)行到底,。

（作者為本報(bào)福建分社記者）