改革的推動者,，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系,，才有勇氣更有能力排除干擾,，一往無前地走下去

歲末年初,，一直在追蹤采訪三明醫(yī)改。表面上看,，這種模式在諸多方面受到了肯定：配套的醫(yī)務人員薪酬制度改革,，已在三明全面推行；包括福建省在內的多個省份,，都已開始推行三明醫(yī)改的經驗與做法,；今年初，誕生于三明醫(yī)改的“兩票制”,，被上升到國家政策的層面,，明年有望在全國范圍推廣。

當然,，三明醫(yī)改收獲的不全是鮮花和掌聲,，也有質疑、否定的聲音,。這本不足為怪,，觸動既得利益的改革，有不同聲音才正常,。然而,，一些掌握著決策權的政府官員給出的不跟進理由，卻有點似是而非,。比如：“這項改革很好,，但不適合我們這個地區(qū),?！薄斑€有些弊端沒解決，應該再看看,?！?/p>

醫(yī)改牽涉面廣，操作復雜,，任何一種模式都難言盡善盡美,，也很難有立竿見影的效果,。然而，判斷其借鑒和參考價值,，不能糾結于它沒解決的問題,，而要看它能解決哪些共性問題。從這個角度看,，三明醫(yī)改和“兩票制”無疑是可圈可點的,，因為它抓住了醫(yī)改的一個實質問題，即藥價虛高,。

藥價何以虛高,？一個重要原因，是藥品流通鏈條長,、秩序混亂,，而且層層加價。這其中,，有合理的參與者,，也有大量掛靠經營、過票洗錢的食利者,。據業(yè)內統(tǒng)計,，藥品每倒一次手，價格都會上漲約20%,。目前,，全國從事藥品批發(fā)的企業(yè)超過1萬家，有多少是市場真正需要的呢,？據統(tǒng)計,，福建省實施“兩票制”后，藥品配送企業(yè)數量由原來的200多家減少到目前的62家,。因為改革后只認兩張發(fā)票,，一張是從藥廠到藥品銷售公司，一張是從藥品銷售公司再到醫(yī)院,，藥品供應鏈大大壓縮了,，那些做倒手生意的企業(yè)就出局了。有業(yè)內人士估計,，如果“兩票制”在全國嚴格實施,，醫(yī)藥商業(yè)公司有可能會減少3000到6000家。

可見,，“兩票制”即便未必能解決藥價虛高的一攬子問題,，但對規(guī)范藥品流通領域的“多小散亂差”狀況，無疑是對癥的藥方,。有些地方和干部提出“不適合論”,，要么是吹毛求疵,，要么是抵制改革的借口。這樣的軟抵制,，對醫(yī)改的推進影響很大,。據統(tǒng)計，福建省占全國藥品招投標市場份額只有約3%,，而三明市占福建省這塊市場份額又只占3%,。從三明走出來的“兩票制”，在其他地區(qū)激起的利益漣漪,，顯然會大得多,。在國家政策肯定之前，三明被業(yè)內稱為“孤島”,。這說明,，醫(yī)改的深化，除了路徑正確,，還要克服布局范圍擴大帶來的利益調整難度,。

當前，我們之所以強調全面深化改革,，就是因為相比過去,，無論沿著哪種思路前進，都會無可避免地碰撞到盤根錯節(jié)的深層利益,。因此,，改革的推動者，必須以群眾利益和社會公共利益為參照系,，才能透過表相看到實質,，有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去,。

沖破重重障礙推進全面深化改革,，需要外界不斷擂鼓壯氣，但改革者也必須咬緊牙關,。前行的路上,，不要輕易忽略任何一種利益表達，但也不能被不正當的利益,、不恰當的質疑捆住手腳,，從而錯失改革時機，迷失改革方向,。若是實質已明,、方向已清,、征路已行,，就當排除萬難,，一鼓作氣將改革進行到底。

（作者為本報福建分社記者）