跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及管理體制,、標準規(guī)范、運行機制等諸多內(nèi)容,，哪一個環(huán)節(jié)出了問題,，都會直接影響整體功能的實現(xiàn)，解決異地就醫(yī)問題不會一蹴而就,。相關(guān)部門需要制定更加周詳精細的頂層設計,，在新的制度安排下，把握好異地就醫(yī)管理與費用結(jié)算,、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關(guān)系，化解地方政府,、社保部門和參保人員之間的利益沖突

今年的《政府工作報告》提出,，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。在我國人口老齡化加劇,、人口流動日趨頻繁的背景下，這一政策意義重大,。

當前,，越來越多的老年人跟隨子女在異地養(yǎng)老，醫(yī)療保險異地結(jié)算需求日益迫切,。按照人力資源和社會保障部給出的時間表,，異地就醫(yī)直接結(jié)算將分三步走。第一步,，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,；第二步，今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,；第三步,，今年年底前，基本實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算,。與此同時,，一些省份結(jié)合實際與其他省份點對點簽署直接結(jié)算協(xié)議。這些舉措,，都將為有異地就醫(yī)需求的群體提供便利,。

事實上，實施醫(yī)保“漫游”的主要障礙不在技術(shù),。截至2016年底,，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。目前,，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已上線試運行,。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)進行試點,?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃也明確提出，將強化社?？ǖ你y行賬戶功能,，支持各類繳費和待遇享受應用。這意味著,，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代,，異地就醫(yī)住院費用跨省直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難克服，最大的障礙反倒是制度層面的“牽一發(fā)而動全身”,。

應該看到,，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及管理體制、標準規(guī)范,、運行機制等諸多內(nèi)容,，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會直接影響整體功能的實現(xiàn),。目前,，我國醫(yī)保基金的統(tǒng)籌層次大部分在地市一級,，各地繳費和保障水平不統(tǒng)一,，醫(yī)保藥品目錄、診療,、服務設施更是千差萬別,，這些才是異地就醫(yī)直接結(jié)算無法開通的真正原因。如果只單方面強調(diào)醫(yī)?！奥巍?，卻沒有與相關(guān)配套政策形成合力，一旦外地患者大量涌入,，必將對本地患者形成“擠出效應”,，不僅增加局部地區(qū)醫(yī)保基金的支付壓力,，也有可能加劇地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡,。

從現(xiàn)階段的實踐來看，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性較大，加之異地就醫(yī)患者群體數(shù)量龐大,，解決異地就醫(yī)問題不會一蹴而就,。相關(guān)部門需要制定更加周詳精細的頂層設計，在新的制度安排下,，把握好異地就醫(yī)管理與費用結(jié)算,、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關(guān)系，化解地方政府,、社保部門和參保人員之間的利益沖突,，從提高統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一標準,、服務監(jiān)管等方面入手,，避免過分強調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性帶來的加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達地區(qū)集中問題，避免影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展,。

異地就醫(yī)直接結(jié)算的最終目的是方便群眾就醫(yī),，而其核心癥結(jié)，歸根結(jié)底在于醫(yī)療服務資源自身的不均衡,。目前,，我國正在加快分級診療制度建設。在推進異地就醫(yī)直接結(jié)算的同時,，也要與分級診療同步結(jié)合，通過優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局,，特別是利用信息化手段,，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層，真正搭建起“小病不出縣,、大病不出市”的分級診療格局,，從根本上降低群眾就醫(yī)成本，讓群眾在家門口得到方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。