根據(jù)已經(jīng)確定的時間表,年內(nèi)我國所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成,，而醫(yī)院門診藥房也將從利潤部門變成運行成本,。藥房何去何從將成為公立醫(yī)療機構(gòu)不得不面對的一大問題,。

有專家認(rèn)為，隨著醫(yī)藥分開的推進和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的進一步發(fā)展,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥房的優(yōu)勢越來越不明顯,，由此出現(xiàn)了逐漸萎縮甚至剝離的情況。而對多數(shù)公立醫(yī)療機構(gòu)而言,，藥房變成了實實在在的成本負(fù)擔(dān),，要解決這一困難,，未來仍需政府對醫(yī)療衛(wèi)生進行投入,。

進展 多地醫(yī)院試水藥房剝離

北京市在2015年提出，社區(qū)醫(yī)院逐步推進社區(qū)藥房剝離,。藥品采購和供應(yīng)交給商業(yè)公司處理,，同時支持由第三方利用電子商務(wù)手段滿足社區(qū)居民的藥品需求,。

《經(jīng)濟參考報》記者近日在北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，得益于“藥房托管”和“虛擬藥庫”,，這里的藥品品種從以前的四百種增加到了近千種,。據(jù)了解，廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與華潤藥業(yè)簽訂了藥房托管協(xié)議,，取消了機構(gòu)內(nèi)的藥庫和藥房,，成立藥品配送中心，通過信息化手段,，建立“虛擬藥庫”,。醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲備情況，并根據(jù)患者需求開具電子處方,。據(jù)悉,，這樣的模式石景山區(qū)已經(jīng)開展了三家試點，分別是八角,、廣寧,、五里坨的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，它們與三家大型的藥品配送商,，包括嘉事堂,、華潤、國藥控股簽訂了托管協(xié)議,，目前藥品配送運行順利,。

“事實上，就是把藥品配送企業(yè)變成了社區(qū)的藥品儲備庫,?！笔吧絽^(qū)衛(wèi)計委副主任楊紀(jì)鋒說，“受限于社區(qū)醫(yī)院的空間和人力,，以前社區(qū)醫(yī)院只能存放四百種左右藥品,，現(xiàn)在社區(qū)可為居民開的藥品達(dá)到了近千種，而且也不用擔(dān)心人手不足,、儲存藥品空間不足,。”

藥師張翔介紹說,，醫(yī)生開出處方后,，通過電子信息系統(tǒng)，藥品配送站點會收到電子處方,，如果是藥架上有的常用藥,，可以當(dāng)即為患者取，如果站點沒有,，藥企會在4小時內(nèi)送達(dá),，緊急藥品2小時內(nèi)送到,。

“目前，北京陽光采購平臺藥品有近4萬種,，隨著大醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)就診的患者日益增多,，患者就診后開具的藥品已不止于基層近700種藥品的范圍，而且社區(qū)藥房藥庫面積,、藥劑調(diào)配人員數(shù)量有限,，傳統(tǒng)的藥品銷售模式已經(jīng)很難滿足患者用藥需求?！北本┦蟹角f社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩說,。

事實上，除北京外,，多地醫(yī)院也做出了門診藥房剝離的嘗試,。如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心近日分別將婦科門診用藥和成人門診用藥剝離到社會藥店。經(jīng)過前期信息化建設(shè)和物流延伸改造,，廣州婦兒中心關(guān)閉院內(nèi)門診藥房,，由廣藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立大眾醫(yī)藥婦兒中心店，承接廣州婦兒中心門診患者的藥品調(diào)配工作,，同時接收醫(yī)院藥劑科的大部分工作人員,。此外，成都市也已開始試點剝離社區(qū)醫(yī)院藥房,。

突破 運營成本高企 剝離成現(xiàn)實選擇

根據(jù)國務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,，“門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥,。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離,。”“鼓勵有條件的地區(qū)開展藥師網(wǎng)上處方審核,、合理用藥指導(dǎo)服務(wù)”,。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這事實上為處方外流的藥房剝離提供了政策支持,。

而取消藥品加成后,，為門診藥房這個“成本中心”尋找“接盤手”則成了醫(yī)院推進藥房剝離的一大動力?！拔覀儗λ幏康倪\行做過標(biāo)化測算,，平均每人每年的成本約為15萬元，我院藥房共有80名員工,，一年的運行成本是1200萬元,。”某縣級公立醫(yī)院院長表示，從2013年開始取消藥品加成,，每年因此損失的收入達(dá)5000萬元左右。一位藥品流通行業(yè)人士舉例,，一個年銷售額1億元的醫(yī)院藥房,，每年的運營費用需要300萬元左右?！盁o論是1萬元的銷售額還是1億元的銷售額,，都不會給公立醫(yī)院帶來任何賬面收益?！北本┐髮W(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心管曉東博士說,，“從理論上講，藥品銷售額越大,，所帶來的存儲,、人力等成本就越大，虧損就越大,，醫(yī)院藥房一下從利潤來源變成了成本包袱,。”

基于這一現(xiàn)實條件,，藥房托管已經(jīng)成為各地公立醫(yī)院應(yīng)對藥品零差率銷售,，轉(zhuǎn)移藥房運行成本的改革之策?！督?jīng)濟參考報》記者初步統(tǒng)計,，國內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國藥控股,、華潤醫(yī)藥,、三九集團在內(nèi)的30多家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另據(jù)統(tǒng)計,，全國范圍內(nèi),，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。

藥房托管,，是指醫(yī)療機構(gòu)通過契約形式,，在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化和國家對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的各項優(yōu)惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷售活動交由有合法經(jīng)營資格,，較強經(jīng)營管理能力,，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險的醫(yī)藥企業(yè)進行有償?shù)慕?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者,、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營模式,。

有專家認(rèn)為，除了維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),，托管醫(yī)院藥房還能滿足醫(yī)藥企業(yè)搶占醫(yī)院藥品供應(yīng)市場,、穩(wěn)定銷售渠道,、擴大經(jīng)營范圍的需求。既然政府支持,、醫(yī)院樂意,、企業(yè)積極，藥房托管能夠同時滿足三方訴求,，各方摩拳擦掌就不足為奇了,。不過也有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑，實行藥房托管后,，醫(yī)院賬面上確實沒有來自藥品加成的收入了,，但多了固定資產(chǎn)租賃、利潤分成等收入,，不算真正意義上的“醫(yī)藥分開”,。

前景 最終改革方向仍待探索

也有專家認(rèn)為，藥房利潤的消失并不是醫(yī)院取消藥房的充分條件,，對于改革給公立醫(yī)療機構(gòu)帶來的陣痛,，亟待建立合理補償渠道?！盁o疑是醫(yī)藥分開,。但‘醫(yī)藥分開’并不是簡單地將醫(yī)和藥從物理上進行分開，實際上要解決的是過去醫(yī)院不合理的補償模式問題,。歸根結(jié)底,，還是建議國家將醫(yī)院取消藥品加成后的這部分損失以合理渠道進行補償?！睒I(yè)內(nèi)人士稱,。

不過，在一些經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的地區(qū),，施行藥品零差價后,，醫(yī)院提高了醫(yī)事服務(wù)費，而這部分又由醫(yī)保進行埋單,，所以患者沒增加負(fù)擔(dān),，醫(yī)院的損失也基本能夠填平，只是地方醫(yī)保需要承擔(dān)更大壓力,。這對于發(fā)達(dá)地區(qū),、醫(yī)保籌資水平高的地區(qū)是可以實現(xiàn)的,，但對于籌資水平低的地區(qū)而言,，則是個大問題。推動醫(yī)藥分開，需要衛(wèi)生行政部門,、財政部門,、立法部門、醫(yī)院,、行業(yè)內(nèi)部等形成合力,。

對于流通、零售領(lǐng)域的藥企而言,，藥房剝離帶來了機會。如果各地對于藥房托管模式的默認(rèn)態(tài)度持續(xù),，那么藥企通過藥房托管新模式進入一家醫(yī)院,，將獲得相對集中的渠道，收益與醫(yī)院處方外流的同時,，其零售業(yè)務(wù)也不受影響,，甚至還可能促進其連鎖發(fā)展。藥品供貨需求也穩(wěn)定,，公司的利潤有了保證,，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨,。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，可以預(yù)見，若藥房托管新模式真正推廣開的話,，未來醫(yī)院藥房將成為各大藥企,，尤其是那些旗下?lián)碛羞B鎖藥店的大型醫(yī)藥商業(yè)公司的必爭之地。