4日,，美國國會眾議院以217票對213票的投票結(jié)果,，通過了《美國醫(yī)保法》草案，特朗普政府在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改法”主要內(nèi)容的立法方面邁出重要一步,。

“奧巴馬醫(yī)改法”命途多舛

“奧巴馬醫(yī)改法”全稱《患者保護與平價醫(yī)療法》（PPACA）,，是時任美國總統(tǒng)奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯(lián)邦法案,，為第111屆美國國會在醫(yī)療改革領(lǐng)域的主要立法,。

根據(jù)“奧巴馬醫(yī)改法”,，除非因宗教信仰、經(jīng)濟困難等原因而被豁免外,，所有美國公民均必須購買醫(yī)療保險，否則將需要繳納一筆罰款,；實施私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項目改革,，將3000萬無醫(yī)保美國公民納入了醫(yī)保覆蓋范疇。

無論是在國會醞釀還是表決過程,，“奧巴馬醫(yī)改法”都遠非“兩黨共識”,。當(dāng)國會參議院2009年12月24日表決時，所有民主黨參議員都投票支持該法案,，而共和黨參議員中除1人以外都投了反對票,。2010年3月21日，國會眾議院表決時全部178位共和黨眾議員都投了反對票,。實施后,，共和黨控制的州份、一些組織與個人分別向聯(lián)邦法院起訴,，認為該法案中的部分或全部內(nèi)容違憲,。2012年6月28日，聯(lián)邦最高法院的判決在支持“奧巴馬醫(yī)改法”大部分內(nèi)容的同時,，認為聯(lián)邦政府“以醫(yī)療補助撥款為威脅,，要求各州擴大醫(yī)療補助覆蓋面的立法違憲”。

2016年,，代表共和黨陣營出戰(zhàn)的特朗普將廢除“奧巴馬醫(yī)改法”作為重要競選主張,，表示“奧巴馬醫(yī)改法”導(dǎo)致美國人醫(yī)保費用陡增，承諾當(dāng)選后盡快“推翻并替換”,。

《美國醫(yī)保法》獲共和黨力推

隨著特朗普就任總統(tǒng),，美國第115屆國會廢除“奧巴馬醫(yī)改法”立法進程加快。2017年3月,，國會眾議院的共和黨人曾嘗試推動《美國醫(yī)保法》草案投票,。不過，因共和黨內(nèi)部對該草案仍存分歧,，最后不得不撤回,。5月3日，草案提案者提出,，在草案中增加80億美元醫(yī)保撥款,，從而在共和黨內(nèi)獲得了足夠支持,。

與“奧巴馬醫(yī)改法”中“禁止保險公司對有既有病史者收取更高保險費”的條例相比，共和黨人力推的《美國醫(yī)保法》草案則規(guī)定各州可以尋求“豁免權(quán)”,，選擇不執(zhí)行這一規(guī)定。擁有“豁免權(quán)”后,，保險公司除可以對那些有既有病史者征收比健康投保人高得多的保險費外,，還可按照自己的意愿提高年紀較大投保人的保險費，而不必遵守現(xiàn)行法律中有關(guān)“必須覆蓋基本服務(wù)要求”的規(guī)定,。此外,，《美國醫(yī)保法》草案還將取消對那些不買醫(yī)療保險的人的稅收懲罰，取消對高收入者的增稅,，以及削減幫助低收入者的醫(yī)療補助等,。為補貼因“奧巴馬醫(yī)改法”而導(dǎo)致保費上升的人群，聯(lián)邦政府保證將在未來10年中提供總額為1380億美元的補貼,。