4日,，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院以217票對(duì)213票的投票結(jié)果,，通過了《美國(guó)醫(yī)保法》草案，特朗普政府在廢除并替代“奧巴馬醫(yī)改法”主要內(nèi)容的立法方面邁出重要一步,。

“奧巴馬醫(yī)改法”命途多舛

“奧巴馬醫(yī)改法”全稱《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法》（PPACA）,，是時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2010年3月23日簽署的聯(lián)邦法案,，為第111屆美國(guó)國(guó)會(huì)在醫(yī)療改革領(lǐng)域的主要立法。

根據(jù)“奧巴馬醫(yī)改法”,，除非因宗教信仰,、經(jīng)濟(jì)困難等原因而被豁免外，所有美國(guó)公民均必須購買醫(yī)療保險(xiǎn),，否則將需要繳納一筆罰款,；實(shí)施私人醫(yī)保行業(yè)與公共醫(yī)保項(xiàng)目改革，將3000萬無醫(yī)保美國(guó)公民納入了醫(yī)保覆蓋范疇,。

無論是在國(guó)會(huì)醞釀還是表決過程,，“奧巴馬醫(yī)改法”都遠(yuǎn)非“兩黨共識(shí)”。當(dāng)國(guó)會(huì)參議院2009年12月24日表決時(shí),，所有民主黨參議員都投票支持該法案,，而共和黨參議員中除1人以外都投了反對(duì)票。2010年3月21日,，國(guó)會(huì)眾議院表決時(shí)全部178位共和黨眾議員都投了反對(duì)票。實(shí)施后,，共和黨控制的州份,、一些組織與個(gè)人分別向聯(lián)邦法院起訴，認(rèn)為該法案中的部分或全部?jī)?nèi)容違憲,。2012年6月28日,，聯(lián)邦最高法院的判決在支持“奧巴馬醫(yī)改法”大部分內(nèi)容的同時(shí)，認(rèn)為聯(lián)邦政府“以醫(yī)療補(bǔ)助撥款為威脅,，要求各州擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋面的立法違憲”,。

2016年，代表共和黨陣營(yíng)出戰(zhàn)的特朗普將廢除“奧巴馬醫(yī)改法”作為重要競(jìng)選主張,，表示“奧巴馬醫(yī)改法”導(dǎo)致美國(guó)人醫(yī)保費(fèi)用陡增,，承諾當(dāng)選后盡快“推翻并替換”。

《美國(guó)醫(yī)保法》獲共和黨力推

隨著特朗普就任總統(tǒng),，美國(guó)第115屆國(guó)會(huì)廢除“奧巴馬醫(yī)改法”立法進(jìn)程加快,。2017年3月，國(guó)會(huì)眾議院的共和黨人曾嘗試推動(dòng)《美國(guó)醫(yī)保法》草案投票。不過,，因共和黨內(nèi)部對(duì)該草案仍存分歧,，最后不得不撤回。5月3日,，草案提案者提出,，在草案中增加80億美元醫(yī)保撥款，從而在共和黨內(nèi)獲得了足夠支持,。

與“奧巴馬醫(yī)改法”中“禁止保險(xiǎn)公司對(duì)有既有病史者收取更高保險(xiǎn)費(fèi)”的條例相比,，共和黨人力推的《美國(guó)醫(yī)保法》草案則規(guī)定各州可以尋求“豁免權(quán)”，選擇不執(zhí)行這一規(guī)定,。擁有“豁免權(quán)”后,，保險(xiǎn)公司除可以對(duì)那些有既有病史者征收比健康投保人高得多的保險(xiǎn)費(fèi)外，還可按照自己的意愿提高年紀(jì)較大投保人的保險(xiǎn)費(fèi),，而不必遵守現(xiàn)行法律中有關(guān)“必須覆蓋基本服務(wù)要求”的規(guī)定,。此外，《美國(guó)醫(yī)保法》草案還將取消對(duì)那些不買醫(yī)療保險(xiǎn)的人的稅收懲罰,，取消對(duì)高收入者的增稅,，以及削減幫助低收入者的醫(yī)療補(bǔ)助等。為補(bǔ)貼因“奧巴馬醫(yī)改法”而導(dǎo)致保費(fèi)上升的人群,，聯(lián)邦政府保證將在未來10年中提供總額為1380億美元的補(bǔ)貼,。

《美國(guó)醫(yī)保法》草案在國(guó)會(huì)眾議院涉險(xiǎn)過關(guān)后，共和黨陣營(yíng)發(fā)出一片歡呼聲,。特朗普總統(tǒng)表示,，“奧巴馬醫(yī)改法”基本死亡，“這么做不是為了共和黨,，而是為了整個(gè)美國(guó)”,。國(guó)會(huì)眾議院議長(zhǎng)、共和黨人瑞安則聲稱,，“奧巴馬醫(yī)改法”已經(jīng)失敗,，“我們?cè)鐟?yīng)該回歸到以病人為中心的醫(yī)保制度中”。

“推陳出新”為期不遠(yuǎn)

國(guó)會(huì)眾議院少數(shù)黨領(lǐng)袖,、民主黨人佩洛西指責(zé)《美國(guó)醫(yī)保法》草案內(nèi)容糟糕,，而且投票表決時(shí)間不合適。國(guó)會(huì)參議員,、民主黨人桑德斯說,，特朗普的醫(yī)療保健法案只是給富人減稅，“如果法案草率獲得通過,，則可能導(dǎo)致成千上萬美國(guó)人失去生命”,。而更多民主黨人則自信地表示，此次表決將導(dǎo)致共和黨在明年11月“中期選舉”中失去更多議席。

對(duì)于《美國(guó)醫(yī)保法》草案最終成法的前景,，《紐約時(shí)報(bào)》4日表達(dá)了悲觀看法,。該報(bào)稱，這一法案將在國(guó)會(huì)參議院表決中“遭遇嚴(yán)重不確定性”,，一些共和黨籍國(guó)會(huì)參議員幾乎在第一時(shí)間否認(rèn)了它,。而國(guó)會(huì)參議院衛(wèi)生委員會(huì)主席、共和黨人拉馬爾·亞歷山大卻比較樂觀,，稱“國(guó)會(huì)參議院或者借鑒眾議院的草案版本,，或者兩院協(xié)商出共同版本”。

美國(guó)民主黨和共和黨將可能就《美國(guó)醫(yī)保法》草案具體條款繼續(xù)博弈,，更多觀察家則認(rèn)為,，“奧巴馬醫(yī)改法”距壽終正寢恐已為期不遠(yuǎn)。（記者 韓顯陽）

（原標(biāo)題：“奧巴馬醫(yī)改法”恐壽終正寢）