8月26日零時起，沈陽公立醫(yī)院綜合改革啟動，二級醫(yī)院同步取消藥品加成,，但醫(yī)療服務(wù)類價格上漲幅度總體小于三級醫(yī)院,。醫(yī)改前后對比，患者在二級醫(yī)院就診的人數(shù)明顯增加。通過價格杠桿，可以有效促進(jìn)小病,、慢病患者下沉基層醫(yī)院,，為分級診療鋪路,。

二級醫(yī)院

門診量明顯增加

8月29日上午，沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院院長陳榮宗拿著一組數(shù)據(jù)向記者介紹,，醫(yī)改后門診和住院患者都有所增加,，醫(yī)改后首個周六一天門診量達(dá)到210人次，相比醫(yī)改前最后一個周六的121人次增加了近一倍,。

記者了解到,，這家醫(yī)院的內(nèi)科病房以慢病患者為主，用藥較多,，盡管護(hù)理費,、床位費等上調(diào)了，但總住院費用還是下降的,。同時,，這里的外科還能開展闌尾炎、疝氣等小手術(shù),，但手術(shù)費并未上調(diào),。

“在這里報銷比例也比三級醫(yī)院高，新農(nóng)合報銷75%,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷90%以上,。”陳榮宗說,，小病患者做手術(shù)的費用相比大醫(yī)院低很多,。目前,，這里的床位很搶手,，70張床都住滿了。

據(jù)了解,，沈陽市渾南區(qū)參與醫(yī)改的有4家公立醫(yī)院,，渾南區(qū)中心醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，主要是新農(nóng)合患者,，占80%以上,。醫(yī)改后取消藥品加成，加上省新一輪統(tǒng)一采購招標(biāo)藥品降價20%,，患者實際拿到手的藥品價格已經(jīng)下降了35%,。常見病、慢性病患者受益程度最大,。這也是許多患者選擇基層醫(yī)院就醫(yī)的主要原因,。

市民包先生對記者說，他的老父親患心腦血管疾病,，每月都要開四五百元的藥品,，與過去比,，現(xiàn)在每月藥費至少能省下80多元，一年就是上千元,。

據(jù)介紹,，醫(yī)改后渾南區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)療費用有升有降，但以往居民最反感的大處方?jīng)]有了,，醫(yī)生更加專注于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

一般感冒患者費用下降近40元

患者在二級醫(yī)院看病，一般小毛病都能治,，價格也便宜,。陳榮宗介紹說，以感冒患者為例,，一般來這里要先拍胸片（7.7元,，價格沒變），做血常規(guī)化驗（原價27.5元,，現(xiàn)價23.5元,，降4元），加上取消藥品加成后下降的35%,，粗略計算,，一般感冒患者較醫(yī)改前要省近40元。

眼下就醫(yī)患者有上升趨勢,，雖然不排除和季節(jié)氣候變化有關(guān),，但藥品取消加成、費用降低也是原因之一,。

在渾南區(qū)五三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，副主任陳暉向記者介紹，轄區(qū)人口有14萬余人,，幾年前這里就開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，共組建了24個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，簽約居民超過2.9萬人次,。每個團(tuán)隊包括一名帶隊的全科醫(yī)生,、一名普通西醫(yī)或中醫(yī)醫(yī)師、一名護(hù)士,，團(tuán)隊免費為簽約居民提供服務(wù),。

“醫(yī)改后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的服務(wù)質(zhì)量會進(jìn)一步提高,，居民可在家門口獲得貼心,、便捷的診療服務(wù)。”

衛(wèi)生院患者

網(wǎng)上看病更便捷

沈陽市渾南區(qū)桃仙衛(wèi)生院是一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，眼下日均門診量達(dá)到六七十人,。除了環(huán)境改善等因素外，大醫(yī)院專家每周來這里免費出診吸引了不少患者,。

記者注意到,，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通了遠(yuǎn)程會診，隨時向上級醫(yī)院傳遞患者數(shù)據(jù),，先后有130多名村民通過遠(yuǎn)程醫(yī)療問診實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診治療,。同時，在大醫(yī)院手術(shù)后的患者,，也可以轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院來做康復(fù)治療,。

院長高振國說，不久前,，剛有一位60多歲的嚴(yán)重哮喘患者通過遠(yuǎn)程會診轉(zhuǎn)到了上級醫(yī)院,。

渾南區(qū)衛(wèi)計局副局長楊長宏介紹，渾南區(qū)投入1500萬元建設(shè)醫(yī)療信息化高速公路,，目前14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)上通道已鋪設(shè)完畢,，年底前將全部開通。屆時,，村民即使患大病,、疑難病也不用出遠(yuǎn)門，在家門口的醫(yī)院網(wǎng)上就能看醫(yī)生,。

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醫(yī)院如何分級

依據(jù)醫(yī)院的功能,、任務(wù)、設(shè)施條件,、技術(shù)建設(shè),、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，我國醫(yī)院分為三級十等,，即一,、二級醫(yī)院分別分為甲,、乙,、丙三等，三級醫(yī)院分為特,、甲,、乙、丙四等,。

■一級醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療,、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院,，是初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對人群提供一級預(yù)防,，在社區(qū)管理多發(fā)病常見病現(xiàn)癥病人并對疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診,，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人,。

■二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院,，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心,。其主要功能是參與指導(dǎo)對高危人群的監(jiān)測,，接受一級轉(zhuǎn)診,，對一級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研,。通?？h,、區(qū)、市級醫(yī)院都是二級以上醫(yī)院,。

■三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省,、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療,、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心,。其主要功能是提供?？频尼t(yī)療服務(wù),，解決危重疑難病癥,，接受二級轉(zhuǎn)診,，對下級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才,； 完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一,、二級醫(yī)院的預(yù)防工作,。