根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2015年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)40587.7億元,，其中：政府衛(wèi)生支出占比30.88%，達(dá)到12533億元,，社會(huì)衛(wèi)生支出占比39.15%,，達(dá)到15890億元，個(gè)人衛(wèi)生支出僅占12164元,，占比29.97%,。

與2014年政府、社會(huì),、個(gè)人衛(wèi)生支出占比的29.9%,、36.9%和33.2%相比，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出在增加,，個(gè)人支出比例在下降,，那么,，為什么公眾依然有“看病貴”的感覺(jué)呢？

實(shí)際報(bào)銷比例并不高

來(lái)自河南省的李先生,，最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù),，安裝了一個(gè)支架，但是回家之后,，他發(fā)現(xiàn),，作為城鎮(zhèn)職工，醫(yī)藥費(fèi)中有相當(dāng)一部分難以報(bào)銷,，只能自己承擔(dān),。

“我是河南人在北京看的病，異地的話,，報(bào)銷比例不高,，門(mén)診和住院也有區(qū)別。另外,，藥費(fèi)里面有很多是自費(fèi)的,，支架是進(jìn)口的，也不好報(bào)銷,?！崩钕壬f(shuō)。

盡管各地的醫(yī)保報(bào)銷比例在不斷增加,，但居民實(shí)際報(bào)銷所得仍然有限,。以北京市為例，在職職工門(mén)診報(bào)銷的起付線為1800元,，超過(guò)起付線,，社區(qū)為90%，其它定點(diǎn)醫(yī)院為70%,，最高限額為2萬(wàn)元,。

“2萬(wàn)元的上限看似很高，有的年輕人一年半載都不會(huì)進(jìn)一次醫(yī)院,，但對(duì)于‘老病號(hào)’就不同了,。”北京一家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生坦言,，“對(duì)于一些久病的人,，或患有多種疾病的人，可能一年要去多趟醫(yī)院,，用藥也多,，可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門(mén)診。門(mén)診產(chǎn)生的所有費(fèi)用都算在這2萬(wàn)元內(nèi)，自然就容易超過(guò),?！?/p>

1800元的下限也是同理。年輕人偶爾有個(gè)頭疼腦熱,，看病可能花不到1800元,，但如果沒(méi)有其它補(bǔ)充保險(xiǎn)，就只能自己承擔(dān),。

除此之外,，有相當(dāng)一部分藥品和材料需要自費(fèi)支出，這些支出也降低了醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例,。本地職工尚有許多不能報(bào)銷的項(xiàng)目,，外地職工異地報(bào)銷就更難了。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心曾在2013~2014 年進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例只有53.8%、44.9%,、38%,，這一實(shí)際報(bào)銷比例，遠(yuǎn)低于國(guó)際上通行的70%~80%有效風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例,。

醫(yī)療費(fèi)用在增加

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，2015年人均個(gè)人衛(wèi)生支出為2952元，而在2014年,，這個(gè)數(shù)字是2586.5元,。與2952元的人均個(gè)人衛(wèi)生支出相比，2015年全國(guó)居民人均可支配收入不過(guò)才21966.19元,。

2010年時(shí)，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出為6571.2億元,，占比高達(dá)37.5%,，彼時(shí)其政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是,，2010年時(shí),，個(gè)人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元，為2015年的一半,。

人均衛(wèi)生支出翻倍的背后,，是醫(yī)療費(fèi)用在增加。2015年,，全國(guó)醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用233.9元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.3%，按可比價(jià)格上漲4.9%,；人均住院費(fèi)用8268.1元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲5.6%,，按可比價(jià)格上漲4.1%。日均住院費(fèi)用861.8元,。而在2009年,，全國(guó)醫(yī)院門(mén)診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元和5684元。

造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因是多樣的,。一方面,，隨著報(bào)銷比例的提高，越來(lái)越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物,，另一方面,，老齡化比例的上升，使得心腦血管疾病,、惡性腫瘤,、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來(lái)越多，這些疾病的治療周期更長(zhǎng),，花費(fèi)更多,。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2015年,，我國(guó)年末總?cè)丝谠黾?551萬(wàn),，65歲以上老年人口則增加了2492萬(wàn)。

新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn),，也提高了醫(yī)療支出,，例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)，以及CT,、核磁等檢查更為普及化,。

此外，另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外的隱性開(kāi)支,，正在困擾著病患家屬,。北京的孫先生，去年父親生病住院,?！白鍪中g(shù)住院就得有人陪護(hù)，護(hù)士根本照顧不過(guò)來(lái),，請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用也不少,，我們也不放心?！庇谑?，家里四個(gè)兒女都請(qǐng)假輪流24小時(shí)陪護(hù)，陪護(hù)期間的吃住費(fèi)用并不是一筆小數(shù)字，因?yàn)檎?qǐng)假帶來(lái)的工作收入損失就更多了,。