根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委于2016年發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2015年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)40587.7億元,，其中：政府衛(wèi)生支出占比30.88%，達(dá)到12533億元,，社會衛(wèi)生支出占比39.15%,，達(dá)到15890億元，個人衛(wèi)生支出僅占12164元,，占比29.97%,。

與2014年政府、社會,、個人衛(wèi)生支出占比的29.9%,、36.9%和33.2%相比，政府和社會衛(wèi)生支出在增加,，個人支出比例在下降,，那么，為什么公眾依然有“看病貴”的感覺呢,？

實(shí)際報(bào)銷比例并不高

來自河南省的李先生,，最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù)，安裝了一個支架,，但是回家之后,，他發(fā)現(xiàn),，作為城鎮(zhèn)職工，醫(yī)藥費(fèi)中有相當(dāng)一部分難以報(bào)銷,，只能自己承擔(dān),。

“我是河南人在北京看的病，異地的話,，報(bào)銷比例不高,，門診和住院也有區(qū)別。另外,，藥費(fèi)里面有很多是自費(fèi)的,，支架是進(jìn)口的，也不好報(bào)銷,?！崩钕壬f。

盡管各地的醫(yī)保報(bào)銷比例在不斷增加,，但居民實(shí)際報(bào)銷所得仍然有限,。以北京市為例，在職職工門診報(bào)銷的起付線為1800元,，超過起付線,，社區(qū)為90%，其它定點(diǎn)醫(yī)院為70%,，最高限額為2萬元,。

“2萬元的上限看似很高，有的年輕人一年半載都不會進(jìn)一次醫(yī)院,，但對于‘老病號’就不同了,。”北京一家三級醫(yī)院的醫(yī)生坦言,，“對于一些久病的人,，或患有多種疾病的人，可能一年要去多趟醫(yī)院,，用藥也多,，可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門診。門診產(chǎn)生的所有費(fèi)用都算在這2萬元內(nèi),，自然就容易超過,。”

1800元的下限也是同理,。年輕人偶爾有個頭疼腦熱，看病可能花不到1800元,，但如果沒有其它補(bǔ)充保險(xiǎn),，就只能自己承擔(dān),。

除此之外，有相當(dāng)一部分藥品和材料需要自費(fèi)支出,，這些支出也降低了醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例,。本地職工尚有許多不能報(bào)銷的項(xiàng)目，外地職工異地報(bào)銷就更難了,。

國務(wù)院發(fā)展研究中心曾在2013~2014 年進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例只有53.8%,、44.9%,、38%，這一實(shí)際報(bào)銷比例,，遠(yuǎn)低于國際上通行的70%~80%有效風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例,。

醫(yī)療費(fèi)用在增加

根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年人均個人衛(wèi)生支出為2952元,，而在2014年,，這個數(shù)字是2586.5元。與2952元的人均個人衛(wèi)生支出相比,，2015年全國居民人均可支配收入不過才21966.19元,。

2010年時，我國個人衛(wèi)生支出為6571.2億元,，占比高達(dá)37.5%,，彼時其政府和社會衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是,，2010年時,，個人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元，為2015年的一半,。

人均衛(wèi)生支出翻倍的背后,，是醫(yī)療費(fèi)用在增加。2015年,，全國醫(yī)院次均門診費(fèi)用233.9元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.3%，按可比價(jià)格上漲4.9%,；人均住院費(fèi)用8268.1元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲5.6%，按可比價(jià)格上漲4.1%,。日均住院費(fèi)用861.8元,。而在2009年，全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元和5684元,。

造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因是多樣的,。一方面,，隨著報(bào)銷比例的提高，越來越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物,，另一方面,，老齡化比例的上升，使得心腦血管疾病,、惡性腫瘤,、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多，這些疾病的治療周期更長,，花費(fèi)更多,。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2015年,，我國年末總?cè)丝谠黾?551萬,，65歲以上老年人口則增加了2492萬。

新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn),，也提高了醫(yī)療支出,，例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)，以及CT,、核磁等檢查更為普及化,。

此外，另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外的隱性開支,，正在困擾著病患家屬,。北京的孫先生，去年父親生病住院,?！白鍪中g(shù)住院就得有人陪護(hù)，護(hù)士根本照顧不過來,，請護(hù)工費(fèi)用也不少,，我們也不放心?！庇谑?，家里四個兒女都請假輪流24小時陪護(hù)，陪護(hù)期間的吃住費(fèi)用并不是一筆小數(shù)字,，因?yàn)檎埣賻淼墓ぷ魇杖霌p失就更多了,。