“一了解病人的情況，我們首先想到了可怕的壞死性筋膜炎這個毛病,，所幸終于把它‘制服’了,。”浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任蘇立眾感嘆道,。近日,，該院救治了一例十分少見、兇險的壞死性筋膜炎（又稱“食肉菌”感染）,，耳鼻喉科在感染病科等學(xué)科協(xié)助下,，終于使患者轉(zhuǎn)危為安。

如此兇險的“扁桃體炎”很少見

“扁桃體炎怎會如此兇險,？”半個多月前的深夜11點(diǎn)多，浙江省人民醫(yī)院耳鼻喉科值班醫(yī)生王強(qiáng)剛閑下來,，值班手機(jī)急促地響起來,，“有危重病人送來,！”很快,，一名中年女性在家人陪同下來到王強(qiáng)面前,。

患者姓馬，今年40歲,，來自安徽，主要是頸胸部膿腫引起的咽部疼痛,。馬女士有氣無力地告訴王醫(yī)生，前段時間,，以為是疲勞感冒后引起的急性扁桃體炎導(dǎo)致的咽痛，當(dāng)時沒有引起重視,。

熬了兩天,，癥狀逐漸加重,，遂在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院靜脈滴頭孢類抗生素。沒想到,，用藥后癥狀非但未減輕，反而越來越加重,，出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱,、頭痛,、乏力、咽痛加劇,，不敢做吞咽的動作，后來連耳朵都出現(xiàn)劇痛,，頸部皮膚紅腫痛得不能觸摸等嚴(yán)重不適，此時馬女士及家人隱約覺得病情沒那么簡單,。

社區(qū)技術(shù)有限,，馬女士隨即去了當(dāng)?shù)匾患沂屑夅t(yī)院就診,。誰料想,，醫(yī)院詳細(xì)了解病情后，認(rèn)為病情嚴(yán)重,，建議立即轉(zhuǎn)院,。往哪兒轉(zhuǎn),？正巧有親戚在杭州工作,，商量后決定去杭州治療。

事不宜遲,，患者與家人立即包了一倆車，驅(qū)車幾小時到達(dá)杭州,，隨后接近零點(diǎn)趕到浙江省人民醫(yī)院。

王強(qiáng)回憶說,，馬女士來院時已出現(xiàn)了呼吸困難,，反復(fù)高熱，發(fā)聲,、張口,、吞咽困難等嚴(yán)重的臨床癥狀。

王強(qiáng)連夜進(jìn)行喉鏡檢查等,，發(fā)現(xiàn)患者口咽部大量膿性分泌物，右側(cè)咽側(cè)壁腫脹,；頸部急診CT提示右側(cè)頸胸部可見多發(fā)膿腔,，患者當(dāng)晚辦理了住院，隨即醫(yī)生就下了病危通知書,，告知患者可能出現(xiàn)生命危險,。同時通過醫(yī)生積極用藥對癥處理,，夜間病情稍有好轉(zhuǎn)。

頭頸部CT顯示,，肉被“吃空了” 遇到“勁敵” 一場生死拉鋸戰(zhàn)

兇險的病情，引起專家們的充分重視,。天亮，馬女士入院后第一天下午,，科主任,、主任醫(yī)師蘇立眾就主持全科室醫(yī)生對她這個病情進(jìn)行討論，科室意見是先行氣管切開術(shù)然后再用足量抗生素處理,，隨后請感染科會診調(diào)整抗生素。

當(dāng)晚,，浦立副主任醫(yī)師立刻為患者行氣管切開術(shù)及咽側(cè)壁膿腫切開術(shù)，吸出較多的膿性分泌物,，馬女士情況好轉(zhuǎn)，但第二天她的體溫仍有上升,。

醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)患者頸胸部皮膚紅腫加重，觸摸有波動感,，表示紅腫部位皮下又有不少膿性物質(zhì)，遂電話聯(lián)系蘇立眾主任,。

創(chuàng)口未縫合前，患者頸胸部被“吃”后留下的創(chuàng)口

這天是周日,，蘇主任聽取匯報后，立即與浦立副主任醫(yī)師一起趕回醫(yī)院,，進(jìn)行頸胸部膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)順利,。期間，經(jīng)過病理,、細(xì)菌培養(yǎng)等，最終確診馬女士為可怕的“食肉菌”感染,，即壞死性筋膜炎！

按理,，像馬女士這樣嚴(yán)重的病人，術(shù)后可送重癥監(jiān)護(hù)室,。但考慮馬女士家在農(nóng)村,，經(jīng)濟(jì)情況一般，為節(jié)省患者費(fèi)用,，專家承擔(dān)著很大風(fēng)險讓她轉(zhuǎn)入普通病房,。醫(yī)師護(hù)士們每日24小時密切對其觀察病情,，監(jiān)測電解質(zhì),，予以足量應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營養(yǎng)等對癥處理,。

時間一天天過去了，所幸檢查結(jié)果一次比一次好,。術(shù)后共復(fù)查B超4次及一次頸部CT，都提示膿腫逐漸消失,，軟組織腫脹減輕,，其他情況也逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀逐步減輕,。

出院前三天醫(yī)生為馬女士拔出胃管,，氣管套管及縫合切口，此時馬女士已無呼吸困難,，吞咽困難及發(fā)熱等不適,。蘇立眾分析，馬女士頸深部多發(fā)膿腫,，頸部壞死性筋膜炎可能是口咽部細(xì)菌感染所導(dǎo)致,，誘因或與其疲勞熬夜，受涼感冒等導(dǎo)致全身免疫力下降的因素有關(guān),。

馬女士與蘇立眾（右）及王強(qiáng)（左）合影留念 “食肉菌”感染死亡率達(dá)兩成

蘇立眾介紹，壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌入侵皮下組織,、筋膜（肌肉和肌肉之間，肌肉和皮膚之間的結(jié)締組織）引起的急性壞死性軟組織感染,，以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征,，多伴有全身或局部免疫功能損害，嚴(yán)重者會發(fā)生全身中毒性休克危及生命,，死亡率達(dá)20%，并會造成殘疾（截肢）,。該疾較為少見，但近幾年呈增多的趨勢,。

據(jù)相關(guān)資料,，壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，它?！俺浴敝竞徒钅ぃ绻患皶r清除,，細(xì)菌會從內(nèi)部將患者“吃掉”，故又稱“食肉菌”,。臨床表現(xiàn)為沿深淺筋膜播散的感染，在累及血管內(nèi)形成血栓,，引起相應(yīng)皮下組織、皮膚和筋膜的壞死,。

此疾可發(fā)生在全身各個部位，以四肢為多見,，尤其是下肢；其次是會陰,、頸部、面部,、腹壁和背臀部等,。兒童以臀部,、腰部為主,，成人則多見于腹部及會陰部。嚴(yán)重時受感染部位的內(nèi)部組織完全暴露在體外,，壞死部分形成凹陷，就像被“吃”過一樣,，十分恐怖。

醫(yī)生還提醒有糖尿病,，免疫力低下，營養(yǎng)不良,，年老，靜脈吸毒,，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，慢性皮膚潰瘍者易患壞死性筋膜炎,。誘發(fā)因素為皮膚擦傷、燙傷,、刺傷,、動物或昆蟲叮咬等,。

蘇立眾提醒,，該疾病病程發(fā)展較快,，癥狀發(fā)展速度快且嚴(yán)重，并發(fā)癥多,，所以廣大市民如出現(xiàn)咽痛等用藥后不能緩解，一定要到醫(yī)院及時就診,。