2016年6月，“無痛分娩中國行”的外國醫(yī)護(hù)人員在嘉興市進(jìn)行業(yè)務(wù)交流,。（視覺中國/圖）

“如果想要無痛（分娩）,，必須要有一兩個(gè)麻醉醫(yī)生24小時(shí)在產(chǎn)房，但很多醫(yī)院連完成正常的麻醉任務(wù)都很困難,?！?/p>

“這技術(shù)一看就不是經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。這種‘可做可不做’且?guī)缀鯚o收益的手術(shù),，需要有較高的奉獻(xiàn)精神才能堅(jiān)持,。”

疼痛,，已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓,、呼吸、脈搏,、體溫之后的“第五大生命體征”,。對于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)之痛不僅難熬,，也往往伴隨著危險(xiǎn),。

對于致力推廣無痛分娩的美籍麻醉醫(yī)生胡靈群來說，他見過太多的疼痛了。因?yàn)槠拮右彩菢O其怕疼的人，他始終在尋找更好,、更安全的麻醉方法。

2005年1月,，他們第二個(gè)孩子出生時(shí)，妻子再次贊嘆無痛分娩技術(shù)“神奇和偉大”,。而在此兩個(gè)月前,，人民日報(bào)發(fā)文指出，中國享受無痛分娩產(chǎn)婦比例不足1%,。強(qiáng)烈的對比讓胡靈群感慨：為什么這項(xiàng)已在西方普及上百年的技術(shù),，遲遲沒能讓中國產(chǎn)婦受益？

過去近十年,，這位“60后”華人醫(yī)生持續(xù)幫助中國醫(yī)院進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn),，目睹了大量實(shí)例，也深刻感受到在中國推行的種種難處,。

但他怎么也沒想到,，自己多年努力的項(xiàng)目,，竟因?yàn)橐蛔趹K案而重新引發(fā)關(guān)注。

2017年8月31日,，陜西榆林一位待產(chǎn)婦疑因劇痛要求剖宮產(chǎn)被拒,，從五樓墜亡。慘劇使得公眾開始正視“生產(chǎn)之痛”,，并掀起了關(guān)于無痛分娩的大討論,。過去兩周，遠(yuǎn)在美國的胡靈群不顧時(shí)差,，回答了國內(nèi)諸多媒體的疑問,。

“如果真的能以此重視無痛分娩，就好了,。”9月11日,，他對南方周末記者說,。

在中國鼓與呼的醫(yī)生

“我真是太順利了，一點(diǎn)都不痛,，只有點(diǎn)脹脹的感覺,。”2008年6月8日,，產(chǎn)婦陳燕紅在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成功誕下一名男嬰,，成為胡靈群在中國推廣無痛分娩的第一例。

“如果每一個(gè)產(chǎn)婦都這樣,，該有多好?。　焙`群回憶起當(dāng)時(shí)的內(nèi)心感受,。

陳燕紅的體驗(yàn)源于一項(xiàng)公益行動(dòng),。2006年，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起了一項(xiàng)名為“無痛分娩中國行”的中美醫(yī)學(xué)教育活動(dòng),。作為該高校麻醉學(xué)副教授,、芬堡醫(yī)學(xué)教育院院士，胡靈群是發(fā)起和牽頭人,?；顒?dòng)旨在推行安全、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀,，普及當(dāng)今世界以團(tuán)隊(duì)醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦,、胎兒及新生兒的安全性,。

截至2017年9月9日,，該項(xiàng)目已在中國80家醫(yī)院開展活動(dòng)，其中77%的醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到50%以上,，南京市婦幼保健院甚至高達(dá)95％,。

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”,，主要包括非藥物性和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法兩大類,。“非藥物鎮(zhèn)痛方式如拉瑪澤呼吸法,，藥物鎮(zhèn)痛方式如肌肉注射杜冷丁,、吸入笑氣以及腰硬聯(lián)合麻醉法和硬膜外麻醉法?！北本┖湍兰裔t(yī)院麻醉科主任劉薇醫(yī)生說,，腰硬聯(lián)合和硬膜外麻醉法是效果最確切、使用最廣泛的方法,，它的原理是通過在產(chǎn)婦后背的硬膜外腔進(jìn)行麻藥輸注,，短暫地部分阻斷了疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上,。

“有些人完全無痛,，有些人還是有痛感，這與個(gè)人體質(zhì)差異,、麻醉師技術(shù)水平都有關(guān)系,。”知名產(chǎn)科醫(yī)生,、上海市第一婦嬰保健院段濤教授補(bǔ)充道,。

在網(wǎng)絡(luò)上，能發(fā)現(xiàn)大量關(guān)于“無痛分娩是不是騙人的”“中國的無痛分娩和國外的是一樣的嗎”等提問,，而一些產(chǎn)婦還可能遭遇了“假無痛分娩”,。

家在重慶的小琳被醫(yī)院推銷自費(fèi)1700元購買了一種分娩止痛儀，但事實(shí)上對減輕產(chǎn)痛毫無效果,。還有一些產(chǎn)婦產(chǎn)程過半才使用椎管麻醉,，只能“減輕一半的疼痛感”。

盡管很多人至今不了解這一技術(shù),，但我國無痛分娩的歷史可追溯到半個(gè)多世紀(jì)之前,。

胡靈群告訴南方周末記者，早在1952年,，山東省就成立了“無痛分娩法推行委員會(huì)”,。此后幾十年間，業(yè)界多有研究,。而大量臨床應(yīng)用則始于1990年代后期,。1997年10月,，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)師，幫助當(dāng)時(shí)中美合資的和睦家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛,。之后,，南京、上海,、廣州等地陸續(xù)開展臨床試驗(yàn),，“取得了不錯(cuò)的效果，但大多半途而廢”,。

一個(gè)被廣泛傳播的數(shù)據(jù)是：85％的美國產(chǎn)婦分娩時(shí)做到分娩鎮(zhèn)痛,，英國更高達(dá)98％。中國的數(shù)據(jù)是多少,，這個(gè)數(shù)字在既有公開材料里說法不一,。

早在2002年北京大學(xué)第一醫(yī)院曲元醫(yī)生等的論文中，就提到“我國的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%”,，媒體報(bào)道沿用這一數(shù)據(jù),，多年未有更新。2015年,，國家衛(wèi)計(jì)委在“快樂產(chǎn)房,，舒適分娩”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)上提到,，我國無痛分娩率尚不足10%,。

“為什么1964年就能做的、無需高昂設(shè)備的,、產(chǎn)婦急需的醫(yī)療服務(wù),，在中國發(fā)展不了呢？”胡靈群問,。

產(chǎn)痛“天經(jīng)地義”,？

胡靈群發(fā)現(xiàn)，無痛分娩在歐美推廣無阻的同時(shí),，中國產(chǎn)婦的分娩疼痛卻直接加劇了她們提出剖宮產(chǎn)的訴求,。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2013年中國剖宮產(chǎn)率為46%,，2014年為34.9%,，仍處于偏高水平，遠(yuǎn)超世衛(wèi)組織推薦的15%,。

“因?yàn)榕绿鄱x擇剖宮產(chǎn)的人,，太多了?！焙贾菔袐D產(chǎn)科醫(yī)院院長張治芬感嘆,，“明明可以鎮(zhèn)痛的,，為什么要忍受呢？”

多年實(shí)踐中,，胡靈群及團(tuán)隊(duì)總結(jié)了無痛分娩在中國推廣難的幾大原因,。

首先是對麻醉針的害怕和懷疑。山西晉中市民肖女士向南方周末記者回憶其生產(chǎn)經(jīng)過,，她拒絕了主治醫(yī)生和助產(chǎn)士的無痛分娩建議,。“我事先沒有了解過無痛分娩,，害怕對自己有不好影響,。據(jù)說要在脊柱打麻醉，還有可能過敏,、癱瘓什么的,。”

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生費(fèi)華麗曾對該院2015年3月-5月的100位待產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知調(diào)查,。其中,，顧慮會(huì)對胎兒健康產(chǎn)生影響的有75人，無任何顧慮的僅3人,。

其次是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念,。張治芬發(fā)現(xiàn)，很多人生孩子,，婆婆或者媽媽都會(huì)傳授“經(jīng)驗(yàn)”：生孩子哪有不疼的,？忍忍就過去了?！盁o痛分娩中國行”在北京站,、溫州站都遇到產(chǎn)婦要求無痛分娩而家屬不同意的情況，又因?yàn)閲鴥?nèi)很多地方采用“雙簽字”的知情同意書,，沒有家屬同意,，產(chǎn)婦是得不到鎮(zhèn)痛的。

再者,，醫(yī)務(wù)人員也有很多誤區(qū),。

三年前，27歲的吳晶晶在中國中部某省會(huì)城市一家私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)后,，疼痛難忍,。醫(yī)生則告訴她，疼是有益的,，產(chǎn)婦忍受生產(chǎn)之痛天經(jīng)地義,。她丈夫是美國人，非常不能理解中國醫(yī)生為何不愿給妻子止疼，因?yàn)槿昵?，他母親在美國已是無痛分娩,。

對此，北京和睦家醫(yī)院麻醉科副主任楊璐醫(yī)生亦表達(dá)了堅(jiān)決的否定態(tài)度：“產(chǎn)痛會(huì)使產(chǎn)婦血壓升高,、心率增快,，隨著不停地哈氣、喘氣,、換氣,，容易出現(xiàn)呼吸性的堿中毒，并進(jìn)而影響胎盤對胎兒的供血,，出現(xiàn)胎兒缺氧的可能,。”

另外,，一些醫(yī)護(hù)人員還顧慮,，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛、腰背痛,、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn),、產(chǎn)傷等。實(shí)際上,，目前科學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)增加這些并發(fā)癥,。

“正確的給藥方法，合適的給藥劑量,，對母親和胎兒都是沒什么影響的,。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮此前接受媒體采訪時(shí)說,，盡管存在1%的鎮(zhèn)痛失敗率,，藥物確有一定副作用不能否認(rèn),，但麻醉師所控制的劑量和給藥途徑是經(jīng)過研究證實(shí)安全的,，分娩鎮(zhèn)痛藥物的劑量是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻藥的1/20-1/10，因此進(jìn)入母體,、血液,、通過胎盤的幾率微乎其微。

最后,，一些醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦認(rèn)為“鎮(zhèn)痛會(huì)使產(chǎn)程延長”,，理由是，鎮(zhèn)痛后會(huì)使得宮縮感受不明顯,，更難生產(chǎn),。

“不應(yīng)該以產(chǎn)程時(shí)間作為剖宮產(chǎn)的臨床指征?！焙`群說,。在他看來,，產(chǎn)程的定義是人為的，最終大家在乎的是母嬰安全和產(chǎn)婦滿意?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究也得出結(jié)論,，所有分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，只要母嬰正常,，產(chǎn)程沒有停滯,。而全程鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程時(shí)間還會(huì)縮短,。