近日,，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），對異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn),、就醫(yī)登記做出詳細規(guī)定,。歡迎社會各界人士請將相關(guān)意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱[email protected]。征求意見從即日開始,，到9月28日結(jié)束,。

異地就醫(yī)類別

據(jù)了解,，此次《意見稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┘肮ｋU,、生育保險（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦的險種）參保人員的異地就醫(yī)管理。

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時效不同,，異地就醫(yī)管理分以下情況：（一）長期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住登記6個月以上,，下同）的；職工醫(yī)保參保人員因公在外地長期工作6個月以上的（以下簡稱“長期駐外人員”）,；居民醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡,，且在異地取得當(dāng)?shù)貞艏蚓幼∽C，非因本人原因無法參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的,。（二）臨時異地就醫(yī)：參保人員（含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶）因需要到異地生育的（以下簡稱“異地生育”）,；參保人員因參保地定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的（以下簡稱“轉(zhuǎn)診”）,；參保人員因急,、危、重癥需要就近到醫(yī)療機構(gòu)（國外及港,、澳,、臺地區(qū)除外，包括本地非定點醫(yī)療機構(gòu)）治療的（以下簡稱“急診”）,。

參保人員異地就醫(yī)的結(jié)算分為（一）直接結(jié)算：參保人員持社會保障卡在定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),，直接結(jié)算醫(yī)療費用的。（二）非直接結(jié)算：參保人員在定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),，現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定報銷的,。

支付比例

《意見稿》規(guī)定，普通轉(zhuǎn)診住院異地就醫(yī)人員,、居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%,。未履行規(guī)定程序,，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%,、20%,。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員,，醫(yī)療保險基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%,。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據(jù)實際情況疊加計算,。

就醫(yī)辦理

長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非跨縣域）開通直接結(jié)算的全部定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）的定點服務(wù)機構(gòu)中再選擇4家（三級、二級,、一級和?？聘饕凰┚歪t(yī)，有異地門診慢特病待遇的,，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點,。同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥；臨時異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),。

長期異地就醫(yī)人員自經(jīng)辦機構(gòu)審核異地就醫(yī)申請通過之日起待遇生效,，6個月后可申請居住地和參保地就醫(yī)變更登記，一個自然年度可申請自由變更2次,。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍,、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長期有效,；職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的,，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請延期,；長期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認有效期限,。

急診異地就醫(yī)人員應(yīng)自就診之日起3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案登記，治療超過15天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機構(gòu)申請延期登記,。

轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員自申請通過之日起異地就醫(yī)待遇生效,，有效期限為申報之日起30天內(nèi)，治療時間超過30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機構(gòu)申請延期登記,；危重轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員可先就醫(yī)并在3個工作日內(nèi)申請轉(zhuǎn)診登記,，有效期限為就診之日起30天內(nèi)，治療時間超過30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機構(gòu)申請延期登記,。

異地生育人員自經(jīng)辦機構(gòu)審核異地生育申請通過之日起異地生育待遇生效,，其有效期至本次生育結(jié)束。

異地就醫(yī)有效期滿后異地就醫(yī)待遇自動終止,，本地就醫(yī)待遇自動恢復(fù),。醫(yī)療費用直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員有效期間發(fā)生的定點醫(yī)療機構(gòu)變更,、居住地和參保地就醫(yī)變更、急診,、轉(zhuǎn)診,，納入居住地經(jīng)辦管理范圍。醫(yī)療費用直接結(jié)算的異地轉(zhuǎn)診人員有效期間發(fā)生的再轉(zhuǎn)診的登記手續(xù)納入就醫(yī)地管理,，醫(yī)療費用回參保地報銷,。

跨省長期異地就醫(yī)人員可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）開通直接結(jié)算的全部定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市級統(tǒng)籌區(qū)）的定點服務(wù)機構(gòu)中再選擇4家（三級,、二級,、一級和專科各一所）就醫(yī),，有異地門診慢特病待遇的,，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點；臨時異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點服務(wù)機構(gòu)就醫(yī),。

跨省長期異地就醫(yī)人員,，其異地就醫(yī)待遇生效期間，非因本人原因門診醫(yī)療費用不能直接結(jié)算的,，可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出提取個人賬戶資金申請，經(jīng)辦機構(gòu)核對后于次年1月末前將本人個人賬戶余額按實際情況定額劃轉(zhuǎn)給個人,，供其在門診購藥時使用,。

如何報銷

異地就醫(yī)可直接結(jié)算的參保人員出院時，參保人員可持社會保障卡直接結(jié)算,，醫(yī)療,、工傷、生育保險基金按規(guī)定支付后,，個人承擔(dān)部分由個人支付,。異地就醫(yī)可直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員發(fā)生的臨時異地就醫(yī)醫(yī)療費用，參保人員向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案登記后,，持社會保障卡直接結(jié)算,。

異地就醫(yī)暫不能直接結(jié)算的參保人員，本人先全額墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費用,，再返回參保地按規(guī)定處理,。

異地就醫(yī)人員發(fā)生的非直接結(jié)算費用，由經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后,，回參保地報銷,。