近日,，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》）,，對(duì)異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn),、就醫(yī)登記做出詳細(xì)規(guī)定,。歡迎社會(huì)各界人士請(qǐng)將相關(guān)意見(jiàn)和建議以電子郵件形式反饋至信箱[email protected],。征求意見(jiàn)從即日開(kāi)始,，到9月28日結(jié)束,。

異地就醫(yī)類別

據(jù)了解,，此次《意見(jiàn)稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）及工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的險(xiǎn)種）參保人員的異地就醫(yī)管理,。

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時(shí)效不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：（一）長(zhǎng)期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證（或居住登記6個(gè)月以上,，下同）的,；職工醫(yī)保參保人員因公在外地長(zhǎng)期工作6個(gè)月以上的（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)期駐外人員”）；居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡,，且在異地取得當(dāng)?shù)貞艏蚓幼∽C,，非因本人原因無(wú)法參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的。（二）臨時(shí)異地就醫(yī)：參保人員（含可享受生育待遇的無(wú)工作的男職工配偶）因需要到異地生育的（以下簡(jiǎn)稱“異地生育”）,；參保人員因參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因危重癥,，符合分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的（以下簡(jiǎn)稱“轉(zhuǎn)診”）；參保人員因急,、危,、重癥需要就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)（國(guó)外及港、澳,、臺(tái)地區(qū)除外,，包括本地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）治療的（以下簡(jiǎn)稱“急診”）。

參保人員異地就醫(yī)的結(jié)算分為（一）直接結(jié)算：參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,。（二）非直接結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定報(bào)銷的,。

支付比例

《意見(jiàn)稿》規(guī)定,，普通轉(zhuǎn)診住院異地就醫(yī)人員、居民醫(yī)保長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%。未履行規(guī)定程序,，職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%、20%,。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%,。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險(xiǎn)基金降低支付比例情形時(shí)，降低的支付比例根據(jù)實(shí)際情況疊加計(jì)算,。

就醫(yī)辦理

長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非跨縣域）開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中再選擇4家（三級(jí)、二級(jí),、一級(jí)和?？聘饕凰┚歪t(yī)，有異地門診慢特病待遇的,，可在長(zhǎng)期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點(diǎn),。同時(shí)可在居住地開(kāi)通的異地定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥；臨時(shí)異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。

長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)申請(qǐng)通過(guò)之日起待遇生效,，6個(gè)月后可申請(qǐng)居住地和參保地就醫(yī)變更登記，一個(gè)自然年度可申請(qǐng)自由變更2次,。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍,、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長(zhǎng)期有效,；職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的,，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請(qǐng)延期,；長(zhǎng)期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)有效期限,。

急診異地就醫(yī)人員應(yīng)自就診之日起3個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記，治療超過(guò)15天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延期登記,。

轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員自申請(qǐng)通過(guò)之日起異地就醫(yī)待遇生效,，有效期限為申報(bào)之日起30天內(nèi)，治療時(shí)間超過(guò)30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延期登記,；危重轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員可先就醫(yī)并在3個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)轉(zhuǎn)診登記,，有效期限為就診之日起30天內(nèi)，治療時(shí)間超過(guò)30天的應(yīng)在終止日期前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延期登記,。

異地生育人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地生育申請(qǐng)通過(guò)之日起異地生育待遇生效,，其有效期至本次生育結(jié)束。

異地就醫(yī)有效期滿后異地就醫(yī)待遇自動(dòng)終止,，本地就醫(yī)待遇自動(dòng)恢復(fù),。醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員有效期間發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更,、居住地和參保地就醫(yī)變更、急診,、轉(zhuǎn)診,，納入居住地經(jīng)辦管理范圍。醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的異地轉(zhuǎn)診人員有效期間發(fā)生的再轉(zhuǎn)診的登記手續(xù)納入就醫(yī)地管理,，醫(yī)療費(fèi)用回參保地報(bào)銷,。

跨省長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）開(kāi)通直接結(jié)算的全部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地（市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)中再選擇4家（三級(jí),、二級(jí),、一級(jí)和專科各一所）就醫(yī),，有異地門診慢特病待遇的,，可在長(zhǎng)期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點(diǎn)；臨時(shí)異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。

跨省長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員,，其異地就醫(yī)待遇生效期間，非因本人原因門診醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的,，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出提取個(gè)人賬戶資金申請(qǐng),，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)后于次年1月末前將本人個(gè)人賬戶余額按實(shí)際情況定額劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供其在門診購(gòu)藥時(shí)使用,。

如何報(bào)銷

異地就醫(yī)可直接結(jié)算的參保人員出院時(shí),，參保人員可持社會(huì)保障卡直接結(jié)算，醫(yī)療,、工傷,、生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后，個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人支付,。異地就醫(yī)可直接結(jié)算的長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員發(fā)生的臨時(shí)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,，參保人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記后，持社會(huì)保障卡直接結(jié)算,。

異地就醫(yī)暫不能直接結(jié)算的參保人員,，本人先全額墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，再返回參保地按規(guī)定處理,。

異地就醫(yī)人員發(fā)生的非直接結(jié)算費(fèi)用,，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，回參保地報(bào)銷,。