武漢同濟(jì)醫(yī)院公布新型肺炎診療快速指南(3)

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2020-01-22 15:23:40 環(huán)球時(shí)報(bào)

這種病怎么對(duì)癥下藥

目前對(duì)于新型冠狀病毒沒(méi)有特效抗病毒藥物,，治療以對(duì)癥,、支持為主。避免盲目或不恰當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟绕涫锹?lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物,。

對(duì)于輕癥患者,，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物,，如莫西沙星或阿奇霉素,。

對(duì)于重癥或危重患者，給予經(jīng)驗(yàn)性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體,。

對(duì)于膿毒癥患者,，應(yīng)在初次患者評(píng)估后一小時(shí)內(nèi)給予抗微生物藥物。

糖皮質(zhì)激素對(duì)于病毒是把“雙刃劍”,，一方面會(huì)抑制機(jī)體免疫功能,，可能導(dǎo)致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應(yīng)，有利于改善缺氧,、呼吸窘迫癥狀,，除非特殊原因，應(yīng)避免常規(guī)皮質(zhì)類(lèi)固醇使用,?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況,，酌情短期（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素,。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入,、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學(xué)史或其他感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素（包括旅行史或接觸動(dòng)物流感病毒）時(shí),，經(jīng)驗(yàn)療法應(yīng)包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

這些人感染后發(fā)病更嚴(yán)重

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生,，與接觸病毒的量有一定關(guān)系,。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常,，也可能患病,。

對(duì)于免疫功能較差的人群，例如嬰幼兒,、老年人,、孕產(chǎn)婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進(jìn)展相對(duì)更快,，嚴(yán)重程度更高,。當(dāng)然，很多免疫功能正常人群,，感染以后因?yàn)閲?yán)重的炎癥反應(yīng),，可能導(dǎo)致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，也不能掉以輕心,。

患者出院后還要按時(shí)隨訪

目前有部分患者已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院,，尤其是輕癥患者，在出院之前,，要常規(guī)進(jìn)行核酸檢測(cè),，連續(xù)2天核酸檢測(cè)陰性，且臨床癥狀明顯緩解,，或影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染,，并居家隔離一段時(shí)間,，以保證病情完全康復(fù)。

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