南寧市第一人民醫(yī)院急診搶救室內(nèi),，醫(yī)生、護(hù)士們在忙碌中度過3月22日,。規(guī)培生何逸在醫(yī)院置物柜內(nèi)備好了一整套洗漱用具,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）于2013年起被確立為我國醫(yī)療制度的一部分，規(guī)定所有新入職的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師需接受為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。至今,，我國已建立起這一培訓(xùn)體系，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需以住院醫(yī)師身份在培訓(xùn)醫(yī)院接受系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練,。

規(guī)培是醫(yī)學(xué)生從理論過渡到實(shí)踐的關(guān)鍵橋梁,，助力他們迅速成長為具備實(shí)戰(zhàn)能力的專業(yè)醫(yī)生。過去十年間,，規(guī)培制度為我國醫(yī)療領(lǐng)域輸送了大量優(yōu)秀的青年醫(yī)學(xué)人才,。然而,，作為塑造醫(yī)生職業(yè)生涯基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié),，規(guī)培制度如何在發(fā)揮其作用的同時(shí),，更好地滿足規(guī)培生的需求與期待？

近期,，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者對話了幾位正在接受規(guī)培的年輕醫(yī)學(xué)生,，深入了解他們的內(nèi)心世界及對未來職業(yè)的展望,。

### 無眠之夜

“有新生兒急性敗血癥發(fā)作，情況危急,！”晚上8點(diǎn)，長沙某三甲醫(yī)院兒科規(guī)培醫(yī)生何逸接到緊急通知后,，立即奔赴搶救室,。彼時(shí)，他作為唯一在崗醫(yī)生,，需與護(hù)士一同守護(hù)在病情危重的患兒身邊,，維持其生命體征，向上級醫(yī)生匯報(bào)情況,，同時(shí)安撫焦慮的家屬,。由于涉及多學(xué)科診斷，他還需迅速聯(lián)絡(luò)其他科室醫(yī)生,。何逸坦言,，如此重任集于一身，令他倍感壓力,。

一夜未眠后,，次日上午10點(diǎn)交班時(shí)，何逸已是極度疲憊,。類似“不眠夜”已成為他過去三年規(guī)培生活的常態(tài),。盡管深知這是通往專業(yè)醫(yī)生道路的必經(jīng)之苦，何逸亦寄望規(guī)培制度能在培訓(xùn)機(jī)制,、薪酬待遇,、帶教模式等方面有所改善，以增強(qiáng)規(guī)培生的職業(yè)歸屬感與身份認(rèn)同感,。

### 輪轉(zhuǎn)科室,，積累多元經(jīng)驗(yàn)

規(guī)培生需在各科室輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師對患者進(jìn)行檢查,、診斷,、治療，開具醫(yī)囑并監(jiān)督執(zhí)行,，全程管理患者健康,。此外，還需參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng),、撰寫醫(yī)療文書,，并定期接受醫(yī)院考核。

何逸在麻醉科的經(jīng)歷令他尤為難忘,。那些日子,，他幾乎全天候置身于無窗手術(shù)室中,，從病人送入手術(shù)室直至安全蘇醒、送出手術(shù)室,，他始終高度專注,，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對術(shù)中休克、大出血等突發(fā)狀況,。每當(dāng)一名病人被送出手術(shù)室,，新的手術(shù)又接踵而至，他幾乎沒有片刻停歇,。

在內(nèi)科規(guī)培時(shí),，何逸需承擔(dān)普通班與值班兩種工作模式。普通班工作時(shí)間為早8點(diǎn)至晚5點(diǎn),，其間有3小時(shí)午休,；值班則分為白班與夜班，白班從早8點(diǎn)持續(xù)至下午5點(diǎn),，夜班則需堅(jiān)守至次日上午11點(diǎn)左右完成查房,。值班期間，他需負(fù)責(zé)查房,、下醫(yī)囑,、寫病歷、管理出入院病人,、撰寫各類醫(yī)療文書,，如有搶救任務(wù)，他需全程陪伴在病人身邊,，監(jiān)測生命體征,，處理突發(fā)情況，并確保各類文書記錄完備,。

何逸每月需值4-6次班,，值班期間無午休，也無法保證正常下班,。不過,，不同科室的工作強(qiáng)度存在差異。南寧市第一人民醫(yī)院一位全科規(guī)培生介紹,，其所在科室通?？杀ＷC規(guī)培生按時(shí)下班,，值班周期為4-6天一次。而心內(nèi)科,、心外科、神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、呼吸科,、消化科等患者多、需特殊監(jiān)護(hù)的科室,，規(guī)培生壓力相對較大,。

### 改善待遇，實(shí)現(xiàn)“同崗?fù)辍?/p>

“發(fā)工資時(shí)是學(xué)生,，工作時(shí)是醫(yī)生?！币?guī)培生待遇問題引發(fā)普遍關(guān)注,。據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺“丁香園”對3023名規(guī)培生的調(diào)查顯示，28.3%的受訪者認(rèn)為規(guī)培期間工作強(qiáng)度與時(shí)間超過本院住院醫(yī)生,，55.6%認(rèn)為二者相當(dāng),。

規(guī)培生收入由基本工資、國家補(bǔ)助,、工作性補(bǔ)貼三部分構(gòu)成,。其中,，基本工資與工作性補(bǔ)貼由醫(yī)院發(fā)放,，國家補(bǔ)助由中央財(cái)政提供，目前為每人每年2.4萬元,。不同地區(qū)規(guī)培生待遇差距顯著,，一線城市部分規(guī)培生月薪可達(dá)萬元以上，省會城市頭部三甲醫(yī)院平均月薪約四五千元,。

規(guī)培生群體大致分為單位委培,、社會人規(guī)培及具有研究生身份的培訓(xùn)對象三種類型。現(xiàn)行規(guī)定要求,，單位委培和社會人規(guī)培的工資應(yīng)參照培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平,，而對于具有研究生身份的培訓(xùn)對象，僅規(guī)定培訓(xùn)基地可根據(jù)其培訓(xùn)考核情況發(fā)放適當(dāng)生活補(bǔ)貼,。

何逸作為專碩規(guī)培生,，其收入主要來自醫(yī)院補(bǔ)助,、國家補(bǔ)助及值班費(fèi)，規(guī)培期間月總收入在2000-3500元之間,。丁香園數(shù)據(jù)顯示,，月收入超過3000元的規(guī)培生中，社會人規(guī)培占比50.6%,，單位人規(guī)培占比44.9%,，專碩生僅占4.4%。

何逸認(rèn)為,，當(dāng)前亟待解決的是“同崗?fù)辍眴栴},，許多專碩規(guī)培生收入僅夠維持基本生活，工作強(qiáng)度大,，生活壓力顯著,。陜西省某三甲醫(yī)院教務(wù)部負(fù)責(zé)人張玲指出，醫(yī)教協(xié)同方面仍存在不足,，專碩規(guī)培生既要完成研究生學(xué)業(yè)任務(wù),，又要進(jìn)行規(guī)培，面臨雙重壓力,。

### 完善評價(jià)體系,，加強(qiáng)人文關(guān)懷

何逸在規(guī)培過程中時(shí)常感到身份“割裂”。在患者眼中,，他們是代表醫(yī)院水平的“醫(yī)生”,，而在醫(yī)院內(nèi)部，他們卻被劃分為碩士,、博士,、外來規(guī)培生和本院人等不同類別。醫(yī)學(xué)生劉豆子回憶規(guī)培經(jīng)歷,，白天大多從事雜務(wù)工作,，晚上則投身科研。所幸,，部分帶教醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé),，向她傳授診療思路，使她在實(shí)踐中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),。

林杰醫(yī)生曾負(fù)責(zé)科室大部分病歷書寫工作,。他所在的醫(yī)院會對每份病歷進(jìn)行評級，并與個(gè)人績效掛鉤,，病歷質(zhì)量直接影響規(guī)培生,、帶教醫(yī)師乃至科室主任的收入。如今，身為帶教醫(yī)師的林杰發(fā)現(xiàn),，規(guī)培生不僅需協(xié)助撰寫醫(yī)療文書,，還需在日常工作中展現(xiàn)出耐心與細(xì)致。

何逸的生活幾乎被醫(yī)院與家庭占據(jù),，難以有時(shí)間與精力去拓展社交圈,，與行業(yè)外人士建立深厚關(guān)系。即將開啟規(guī)培生涯的張昕表示,，規(guī)培是成為一名專業(yè)好醫(yī)生的必經(jīng)之路，希望自己的規(guī)培生活平穩(wěn)且富有收獲,。

### 政策推進(jìn),，呵護(hù)醫(yī)生成長之路

自2014年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國推廣,，中央財(cái)政同步設(shè)立專項(xiàng)資金,，每年為每位參培住院醫(yī)師提供3萬元補(bǔ)助，其中三分之二直接發(fā)放給參培者,，剩余三分之一用于補(bǔ)助基地和師資,。

2020年9月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)保障住院醫(yī)師合理待遇，要求培訓(xùn)基地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展,、物價(jià)變動(dòng),、城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，制定合理的培訓(xùn)對象薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),。

近年來,，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜壹娂姾粲跬晟埔?guī)培制度，相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)也陸續(xù)推出改革舉措,。例如,，北京大學(xué)人民醫(yī)院自2022年8月起全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎(jiǎng)和績效獎(jiǎng)同崗?fù)曛贫龋蔀闃I(yè)內(nèi)先行者,。此后,，多家醫(yī)院相繼嘗試推行同崗?fù)曛贫取?/p>

在推進(jìn)同崗?fù)甑耐瑫r(shí)，規(guī)培生的身份認(rèn)同問題也得到政策層面的關(guān)注,?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出“兩個(gè)同等對待”原則：一是本科畢業(yè)生在當(dāng)年報(bào)考并錄入“住培”，結(jié)業(yè)后可享受本科應(yīng)屆生“校招”待遇,；二是“住培”結(jié)業(yè)的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師,，在求職招聘、職稱晉升,、崗位聘用,、薪酬待遇等方面應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)專碩（四證合一）享有同等權(quán)益。業(yè)內(nèi)人士指出，落實(shí)“兩個(gè)同等對待”政策有助于破除“唯學(xué)歷”傾向,，推動(dòng)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度,。

2023年全國兩會期間，全國政協(xié)常委王辰針對規(guī)培制度中“住培人員”與“專碩研究生”身份沖突問題,，建議取消醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生專碩考試,，畢業(yè)生直接參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為住培學(xué)員，一年后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者（通過率約70%）同時(shí)進(jìn)入專碩培養(yǎng),。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)結(jié)束后,，通過住培結(jié)業(yè)考核者獲得專業(yè)醫(yī)師資格證書，達(dá)到授專碩學(xué)位條件者還將加授專碩學(xué)位證書,。

張玲在工作中注意到,，規(guī)培生存在的問題主要集中在專碩生群體。他們需應(yīng)對臨床醫(yī)療,、科研及未來考博,、求職等多重壓力，這對醫(yī)院管理工作構(gòu)成挑戰(zhàn),。為此,，她所在醫(yī)院在學(xué)生入院、入基地,、入科室等各階段設(shè)置課程,，除醫(yī)學(xué)培訓(xùn)外，還圍繞角色轉(zhuǎn)變,、心理調(diào)適等主題對學(xué)生進(jìn)行心理引導(dǎo),。

此外，醫(yī)院教務(wù)部自去年年底啟動(dòng)構(gòu)建完善的人文思政教育體系,，涵蓋對學(xué)生的課程培訓(xùn)與活動(dòng),。期望通過這一系列舉措，幫助學(xué)生建立職業(yè)自信,，促進(jìn)其身心健康發(fā)展,。

張玲指出，臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一大特點(diǎn)是醫(yī)學(xué)生在獨(dú)立執(zhí)業(yè)前,，