近日,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)上漲的話題,，引發(fā)大眾關(guān)注。

2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)是每人380元,，以一家四口全部參保為例,，這個(gè)家庭的年度醫(yī)保支出就要超過(guò)1500元，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)是一個(gè)不小的挑戰(zhàn),。

所以"醫(yī)保還要不要繼續(xù)繳"就成了很多人考慮的問(wèn)題,。有網(wǎng)友來(lái)咨詢(xún) 39 深呼吸：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年要交幾百元，到底值不值得買(mǎi),？

首先我們來(lái)看看什么是"城鄉(xiāng)居民醫(yī)保",。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保一樣，都是一種獨(dú)立的醫(yī)保險(xiǎn)種,，職工醫(yī)保是企業(yè)員工,、退休人員參保，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人主要是未成年人,、在校生,、無(wú)業(yè)人員以及沒(méi)單位的老年人等，也就是說(shuō),，如果你沒(méi)有工作,，又想要自己交醫(yī)保，可以選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,。

◎圖：銳景視覺(jué)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是每年繳費(fèi)一次,，國(guó)家補(bǔ)助大部分，個(gè)人再出一部分，如 2024 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人每年不低于 1020 元,，其中財(cái)政補(bǔ)助每人每年640,，個(gè)人繳費(fèi)每人每年380元，有個(gè)別地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不一樣（如今年廣州在校生繳費(fèi) 413 元 / 人 / 年,，財(cái)政補(bǔ)助 956 元 / 人 / 年,；其他參保人員個(gè)人繳費(fèi) 549 元 / 人 / 年，財(cái)政補(bǔ)助 820 元 / 人 / 年）,，繳費(fèi)后可以享受一年的待遇,。

01

參保費(fèi)用漲了38倍，到底是為什么,？

日前,，有網(wǎng)友曬出2023年參保"新農(nóng)合"（即"新型農(nóng)村合作醫(yī)療"，是城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的前身）的繳費(fèi),，當(dāng)年是10元,，今年漲到了380元。39深呼吸查閱資料發(fā)現(xiàn),，近年來(lái)個(gè)人的參保費(fèi)用都在逐年上漲,。

而每年國(guó)家對(duì)每個(gè)人醫(yī)保的補(bǔ)助金額其實(shí)也在漲，從 2012 年的 240 元,，漲到今年的 640 元,。

◎2012-2022年我國(guó)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）/數(shù)據(jù)來(lái)源：人力資源和社會(huì)保障部國(guó)家醫(yī)療保障局

為什么醫(yī)保費(fèi)用金額會(huì)越來(lái)越高？這筆錢(qián)到底用在哪里了,？

39深呼吸發(fā)現(xiàn),，相比起以前，如今的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提高了許多,，也就是說(shuō),，去醫(yī)院看病自己出的錢(qián)更少了。

相關(guān)資料顯示,，2003年"新農(nóng)合"制度建立初期，在政策范圍內(nèi)只能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用的30%~40%左右,，其他的部分需要自己承擔(dān),，就醫(yī)負(fù)擔(dān)比較重。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局

現(xiàn)在,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提升到70%左右,，大部分的費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)，群眾自己出的錢(qián)少了,。

此外,，就醫(yī)人不僅可以在所在的地區(qū)享受就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，還可以異地結(jié)算，在全國(guó)近 10 萬(wàn)家定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)服務(wù),。也就是說(shuō),，在這個(gè)省份參保，但在另一個(gè)省份住院,，也可以使用醫(yī)保結(jié)算了,。

39深呼吸還發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)能報(bào)銷(xiāo)的藥品越來(lái)越多了,。20年前能報(bào)銷(xiāo)的藥品只有300多種,，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報(bào)銷(xiāo),。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

但現(xiàn)在,，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已經(jīng)有3088種，數(shù)量是當(dāng)年的 10 倍,，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額 90% 以上的品種,，治療癌癥、罕見(jiàn)病的藥品也比當(dāng)年多了不少,，包括 74 種腫瘤靶向藥,、80 余種罕見(jiàn)病用藥。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄

另外,，隨著醫(yī)學(xué)檢查,、診療手段的發(fā)展，越來(lái)越多的高新設(shè)備也被投入到醫(yī)學(xué)診斷中,，醫(yī)療服務(wù)也越來(lái)越優(yōu)質(zhì),，很多以前聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)的手術(shù)，如無(wú)痛手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)等,，現(xiàn)在都可以用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

因?yàn)獒t(yī)療水平越來(lái)越好,，全民的健康水平在逐年提升,，全國(guó)居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長(zhǎng)到2020年的77.93歲。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站

所以說(shuō),，醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上漲的同時(shí),，醫(yī)保服務(wù)水平其實(shí)也在大幅提高，個(gè)人的衛(wèi)生支出逐年降低,。

◎數(shù)據(jù)來(lái)源：我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

02

一年要交幾百塊,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保值不值得買(mǎi)？

39深呼吸認(rèn)為,，雖然一年要花幾百塊,，但是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是十分值得買(mǎi)的,，因?yàn)槿绻∽≡海娴目梢詭湍闶∠乱还P錢(qián),。

以廣州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例,，參加了之后，一年內(nèi)可以享受以下六類(lèi)待遇：普通門(mén)診,、住院,、門(mén)診特定病種、指定單病種,、產(chǎn)前門(mén)診,、大病保險(xiǎn)。

◎圖：全景視覺(jué)

普通門(mén)診每年最多能報(bào)銷(xiāo)80%,，最高能報(bào)銷(xiāo) 1000 元,。不過(guò)不同人群在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例不一樣，具體看下表：

◎廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn),。/圖片來(lái)源：廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)

舉個(gè)例子,，小明是在校大學(xué)生，他如果在社區(qū)醫(yī)院（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門(mén)診看病,，能報(bào)銷(xiāo)80%以上,，如果去三甲醫(yī)院門(mén)診看病，可以報(bào)銷(xiāo)50%以上,。

而門(mén)診特定病種的報(bào)銷(xiāo),，最高能每月報(bào)銷(xiāo)14400元。比如,，如果確診了高血壓,、糖尿病、支氣管哮喘等慢性疾病,，每個(gè)月可以享受 50 元的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),。其他特定病種的報(bào)銷(xiāo)金額具體看下表（上下滑動(dòng)查看）：

◎廣州一類(lèi)、二類(lèi)門(mén)診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn),。/圖片來(lái)源：廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)

住院也能報(bào)銷(xiāo),。由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付的一段費(fèi)用中，可以報(bào)銷(xiāo)的比例高達(dá) 90%,。

◎廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn),。/圖片來(lái)源：廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)

以前，"新農(nóng)合"一般只能報(bào)銷(xiāo)住院,，只有部分地區(qū)的職工醫(yī)保才能報(bào)銷(xiāo)門(mén)診看病，而現(xiàn)在,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用,，很多檢查項(xiàng)目比如CT、MRI、彩超等也能報(bào)銷(xiāo),。

◎信息來(lái)源于國(guó)家醫(yī)療保障局

國(guó)家醫(yī)保局的微信公眾號(hào)也已經(jīng)上線"基本醫(yī)保藥品目錄查詢(xún)"功能,，大家如果想知道某種藥品是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，用這個(gè)功能一查便知,。

◎進(jìn)入"國(guó)家醫(yī)保局"公眾號(hào),，點(diǎn)擊"微服務(wù)"→"國(guó)家醫(yī)保藥品目錄查詢(xún)"→輸入具體藥品名稱(chēng)，點(diǎn)擊搜索,。

搜素某個(gè)藥品,，如果結(jié)果為"醫(yī)保甲類(lèi)"，即可以全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍,，之后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo),；結(jié)果為 " 醫(yī)保乙類(lèi) "，即需要個(gè)人自付一定比例,，剩下的部分納入報(bào)銷(xiāo)范圍,，再按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。

除了門(mén)診,、特定病種,、住院的報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還有一個(gè)重要的"隱藏待遇"——大病保險(xiǎn),，在因重大疾病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，還能對(duì)符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo),。

媒體報(bào)道,，黑龍江省哈爾濱市居民醫(yī)保參保人張先生，在哈爾濱市某三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院,，醫(yī)療費(fèi)用共花10萬(wàn)元,，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用是 90720 元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo) 56000 元,，此外他還享受到了14904元的大病報(bào)銷(xiāo),，最后自費(fèi)的部分只有29096元（100000-56000-14904=29096）。

張先生大病報(bào)銷(xiāo)的14904元是這樣算出來(lái)的：90720 元 -56000 元 -12000 元大病保險(xiǎn)起付線 =22720 元,；再乘以大病保險(xiǎn)分段支付報(bào)銷(xiāo)比例（0-2 萬(wàn)元為 65%,、2-5 萬(wàn)元為 70%、5 萬(wàn)元以上為 75%）,，得出大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額為：20000*65%+2720 元 *70%=14904 元,。

大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷(xiāo)最高可達(dá)40萬(wàn)元，如果你連續(xù)參保 2 年,，最高報(bào)銷(xiāo)為 45 萬(wàn)元,。

所以說(shuō),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是非常值得買(mǎi)的，參保后去門(mén)診看病,、住院,，或者患了大病，符合條件的都能夠報(bào)銷(xiāo),，報(bào)銷(xiāo)的金額還不低,，幫你減輕看病負(fù)擔(dān)。

◎圖：銳景視覺(jué)

不過(guò),，有很多人說(shuō)："我每年都繳城鄉(xiāng)醫(yī)保,，沒(méi)看過(guò)病是不是虧了？"

39深呼吸認(rèn)為,，參加城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)是一種長(zhǎng)期的保障,，雖然每年自己都繳費(fèi)幾百元，但國(guó)家補(bǔ)助的部分更多,。10年下來(lái),，個(gè)人也只是繳納幾千元，如果住一次院,，這幾千元可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，但你如果參保，到時(shí)獲得的報(bào)銷(xiāo)金額可比這幾千元要多很多,。

03

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要怎么參保,？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間一般為每年的春季，繳費(fèi)了就能享受這一年的保障,。比如今年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)截至?xí)r間為 2024 年 3 月 31 日,，今年1-3月已經(jīng)發(fā)生但沒(méi)有經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，都還可以追溯報(bào)銷(xiāo),。

不同人群的參保方式不一樣,，具體看下表：

◎不同人群的參保方式。/圖片來(lái)源：廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)

全國(guó)各地的參保方式不一樣,，一般可以通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP,、地方政府網(wǎng)站,、微信公眾號(hào)等線上渠道進(jìn)行參保，以廣州為例,，可以在"粵稅通"小程序上參保,。

微信搜索"粵稅通"小程序→注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證→選擇"我的社保"-"城鄉(xiāng)居民社保"→"城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳"，選擇為本人或代他人繳費(fèi),。

向左滑動(dòng)查看"粵稅通"繳費(fèi)辦理路徑