男子被狗咬傷一個(gè)多月后突發(fā)狂犬病

最近,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科接診了46歲的李哥,，在被野狗咬傷一個(gè)多月后突發(fā)狂犬病,，搶救一周后不治身亡。

以為是農(nóng)藥中毒抽絲剝繭原來(lái)TA才是罪魁禍?zhǔn)?/p>

近日,，李哥被120救護(hù)車送來(lái)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。搶救時(shí),，他呼吸急促,、胡言亂語(yǔ)，不僅持續(xù)抽搐,，情緒也非?？裨辏瑑芍皇治杖?、不住舞動(dòng),，不停亂吐口水。家里人百思不得其解,，一向身體還不錯(cuò)的李哥,，怎么突然變成這個(gè)樣子？

李哥一直在當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng),，因?yàn)榧抑杏胁簧俨杼?。他忙時(shí)采茶、閑時(shí)種菜,，是家里的“頂梁柱”,。幾天前,，在給自家茶山噴灑殺蟲劑時(shí)，李哥沒(méi)有佩戴口罩也沒(méi)做其他防護(hù),，隨后開始出現(xiàn)咳嗽與呼吸困難,，體溫也升到38℃。

“我們都以為他只是感冒發(fā)燒,，到衛(wèi)生院掛水就好了,，誰(shuí)能想到竟然病得這么嚴(yán)重?！崩罡缋掀趴拗貞?，他用了消炎藥不僅沒(méi)退燒、還出現(xiàn)了呼吸困難,，整個(gè)人異常煩躁不安,。

“病人全身的肌肉發(fā)硬，抽搐得很厲害,，我們花了很大力氣并且使用鎮(zhèn)靜劑才將他控制?。　闭愦笠辉杭痹\科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任醫(yī)師回憶,，當(dāng)時(shí)家屬一直說(shuō)是農(nóng)藥中毒,，但從患者的臨床表現(xiàn)來(lái)看，他出現(xiàn)了明顯的畏光,、恐水,、恐風(fēng)，專家團(tuán)隊(duì)立刻聯(lián)想到是狂犬病病毒感染,，又進(jìn)一步追問(wèn)病史,。

原來(lái)從幾天前開始，李哥好像無(wú)法控制住自己,，雙手會(huì)不自覺(jué)地抽搐,，夜晚因?yàn)楹粑щy無(wú)法入睡、后面愈演愈烈,。

“難道被狗咬過(guò)一個(gè)月,，還會(huì)染病,？不可能吧,！”李哥老婆這才回憶起來(lái)，丈夫一個(gè)月前在山上采茶時(shí),，曾被野狗咬傷過(guò),，當(dāng)時(shí)狗撲上來(lái)、他躲閃不及，被狗的牙齒劃到了右眼皮,。因沒(méi)有出血,，李哥也沒(méi)在意，甚至沒(méi)有清洗傷口,。而且在被咬一周后,，李哥上山時(shí)還見(jiàn)過(guò)這只狗狗的尸體，當(dāng)時(shí)以為是吃了不干凈的鼠藥毒死的,。

目前沒(méi)有機(jī)構(gòu)常規(guī)開展狂犬病毒抗體及核酸檢測(cè),，狂犬病的病原學(xué)診斷是一大難題。被送到感染病科后,，專家團(tuán)隊(duì)急中生智：選擇抽取李哥脊髓中的腦脊液,，利用高通量基因測(cè)序技術(shù)，在收到標(biāo)本后24小時(shí)內(nèi)捉住致病“元兇”——病原果真是狂犬病病毒,！狂犬病病毒會(huì)有5天至數(shù)年不等的潛伏期（通常是2至3個(gè)月,，很少超過(guò)1年），正是因?yàn)殡[匿性強(qiáng),，李哥因麻痹大意與發(fā)病后延誤就診,，最終無(wú)力回天。

病死率幾乎100%被這些動(dòng)物咬傷后都可能感染

“人得了狂犬病后,，臨床表現(xiàn)主要是興奮,、恐風(fēng)、恐水,、畏光,、吞咽困難、流涎,、狂躁等，這時(shí)病毒已廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外的器官之中,，不超過(guò)10天,，病人就會(huì)死于腦損傷或是呼吸、循環(huán)和全身衰竭,?！标戇h(yuǎn)強(qiáng)主任對(duì)李哥的離去非常惋惜，他解釋,，狂犬病俗稱瘋狗病或恐水癥,，是一種致死性傳染病，可防不可治,，一旦發(fā)病幾乎100%死亡,。

在陸主任30余年與患者打交道的過(guò)程中，接診過(guò)數(shù)例感染狂犬病病毒的患者。這些患者不一定是被狗咬傷的,，也有被貓,、蝙蝠等咬傷的。此外,，狐,、狼、豺,、鼬獾,、貉、臭鼬,、浣熊,、貓鼬等野生動(dòng)物都是狂犬病的自然儲(chǔ)存宿主，均可感染狂犬病病毒成為傳染源,。男子被狗咬傷一個(gè)多月后突發(fā)狂犬病,。

陸遠(yuǎn)強(qiáng)主任回憶，2015年9月,，他曾接診過(guò)一名家在農(nóng)村的中年木匠,，木匠做工時(shí)不慎劃傷了右手拇指，1.5厘米的傷口出了點(diǎn)血,。他到村醫(yī)那里縫針,、上了破傷風(fēng)的藥、進(jìn)行了簡(jiǎn)單的包扎,。結(jié)果木匠的叔叔在高速服務(wù)區(qū)被野狗咬傷了右腿,，他在把叔叔抬上車時(shí)，紗布掉了,，木匠的傷口接觸到叔叔被狗咬傷的傷口,。兩個(gè)月后，木匠出現(xiàn)畏光,、恐水,、恐風(fēng)和精神錯(cuò)亂等一系列癥狀被送來(lái)浙一搶救，被確診為“狂犬病”,，因拖延太久搶救無(wú)效死亡,。而木匠的叔叔在7月被咬傷后當(dāng)天去接種了狂犬病疫苗，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥,。這個(gè)慘劇讓他記憶猶新,，更顯示出狂犬病毒的巨大危害。

狂犬病毒因?yàn)閺V泛存在于上述動(dòng)物的唾液里,，能從破損的皮膚（包括新鮮或尚未愈合的傷口）或黏膜（包括完整的黏膜,，如口腔,、會(huì)陰等）侵入人體，被抓傷,、舔舐,、咬傷，哪怕傷口比較表淺,、沒(méi)有出血,，其實(shí)都有可能造成感染！

一級(jí)暴露：

是指完好的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物,、排泄物,，屬一級(jí)暴露，無(wú)風(fēng)險(xiǎn),，無(wú)需暴露后的處置,，但接觸部位需要認(rèn)真地清洗。

二級(jí)暴露：

是指無(wú)明顯出血的咬傷,、抓傷,，無(wú)明顯出血的傷口，已經(jīng)閉合但未痊愈的傷口,，接觸動(dòng)物及其分泌物,、排泄物，屬二級(jí)暴露,，要進(jìn)行傷口處置和疫苗接種,。

三級(jí)暴露：

是指包括穿透性的皮膚咬傷、抓傷,，或者是臨床表現(xiàn)為明顯的出血,，尚未閉合的傷口、黏膜接觸動(dòng)物及其分泌物,、排泄物暴露于皮膚,，需要進(jìn)行傷口處置、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動(dòng)免疫制劑,。

那么,，被疑似帶有狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷后怎么辦？請(qǐng)記住以下“四步”：

1,、立即擠出傷口處的血，用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）與一定壓力的流動(dòng)清水反復(fù)沖洗15分鐘以上,。

2,、用2%碘酒、75%的酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口,，傷口不可擅自縫合或包扎,，不涂軟膏、不用粉劑，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)醫(yī)生做進(jìn)一步的傷口處理,。

3,、在被咬傷24小時(shí)內(nèi)，立即到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射人用狂犬疫苗,。

4,、如果傷口很深，除了注射狂犬疫苗,，還要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白,。

這樣做避免患上狂犬病

這個(gè)季節(jié)是狂犬病的高發(fā)期，貓貓狗狗容易亢奮暴躁,，平時(shí)溫順的它們偶爾也會(huì)發(fā)脾氣甚至出現(xiàn)攻擊行為,。

面對(duì)自家“主子”，再愛(ài)也最好不要與其親吻,、任其舔舐,。如果實(shí)在忍不住，請(qǐng)先為“主子們”接種狂犬疫苗,。面對(duì)陌生的貓狗,，不要隨意擼，家中有小朋友的家長(zhǎng),，要告訴寶寶們被貓狗咬傷一定不要忍著不說(shuō),，要第一時(shí)間告訴家長(zhǎng)。男子被狗咬傷一個(gè)多月后突發(fā)狂犬病,。

其實(shí),，人類擁有對(duì)抗狂犬病最強(qiáng)大武器（也是唯一武器）——狂犬病疫苗。在暴露之后按照WHO的規(guī)范接種狂犬病疫苗（±狂犬病免疫球蛋白）,，可以100%避免患上狂犬病,。此處劃重點(diǎn)：注射疫苗一定要按期全程。

如果碰到野狗攻擊怎么辦,？

不要慌張和奔跑,，盡量不與狗直視，主動(dòng)扔出隨身攜帶的包包等物品讓其咬住,，或拿衣服蓋住狗的頭,，遮蔽其眼睛。當(dāng)惡狗撲來(lái)時(shí),，嘗試用手邊可以夠到的繩子,、皮帶等，用力勒住它的脖子或是提起狗項(xiàng)圈讓其不能呼吸,。如果狗的攻擊性特別強(qiáng),，要保護(hù)好頭頸部等重要器官,，防止帶來(lái)致命損傷。