男子被狗咬傷一個多月后突發(fā)狂犬病

最近,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科接診了46歲的李哥,，在被野狗咬傷一個多月后突發(fā)狂犬病，搶救一周后不治身亡,。

以為是農(nóng)藥中毒抽絲剝繭原來TA才是罪魁禍?zhǔn)?/p>

近日,，李哥被120救護(hù)車送來浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。搶救時,，他呼吸急促、胡言亂語,，不僅持續(xù)抽搐,，情緒也非常狂躁,，兩只手握拳,、不住舞動,，不停亂吐口水。家里人百思不得其解,，一向身體還不錯的李哥,，怎么突然變成這個樣子？

李哥一直在當(dāng)?shù)貏?wù)農(nóng),，因為家中有不少茶田,。他忙時采茶、閑時種菜,，是家里的“頂梁柱”,。幾天前，在給自家茶山噴灑殺蟲劑時,，李哥沒有佩戴口罩也沒做其他防護(hù),，隨后開始出現(xiàn)咳嗽與呼吸困難，體溫也升到38℃,。

“我們都以為他只是感冒發(fā)燒,，到衛(wèi)生院掛水就好了，誰能想到竟然病得這么嚴(yán)重,?！崩罡缋掀趴拗貞洠昧讼姿幉粌H沒退燒,、還出現(xiàn)了呼吸困難,，整個人異常煩躁不安。

“病人全身的肌肉發(fā)硬,，抽搐得很厲害,，我們花了很大力氣并且使用鎮(zhèn)靜劑才將他控制住,！”浙大一院急診科主任陸遠(yuǎn)強主任醫(yī)師回憶,，當(dāng)時家屬一直說是農(nóng)藥中毒，但從患者的臨床表現(xiàn)來看,，他出現(xiàn)了明顯的畏光,、恐水、恐風(fēng),，專家團(tuán)隊立刻聯(lián)想到是狂犬病病毒感染,，又進(jìn)一步追問病史。

原來從幾天前開始,，李哥好像無法控制住自己,，雙手會不自覺地抽搐，夜晚因為呼吸困難無法入睡、后面愈演愈烈,。

“難道被狗咬過一個月,，還會染病,？不可能吧,！”李哥老婆這才回憶起來，丈夫一個月前在山上采茶時,，曾被野狗咬傷過,，當(dāng)時狗撲上來、他躲閃不及,，被狗的牙齒劃到了右眼皮,。因沒有出血，李哥也沒在意,，甚至沒有清洗傷口,。而且在被咬一周后，李哥上山時還見過這只狗狗的尸體,，當(dāng)時以為是吃了不干凈的鼠藥毒死的,。

目前沒有機(jī)構(gòu)常規(guī)開展狂犬病毒抗體及核酸檢測，狂犬病的病原學(xué)診斷是一大難題,。被送到感染病科后,，專家團(tuán)隊急中生智：選擇抽取李哥脊髓中的腦脊液，利用高通量基因測序技術(shù),，在收到標(biāo)本后24小時內(nèi)捉住致病“元兇”——病原果真是狂犬病病毒,！狂犬病病毒會有5天至數(shù)年不等的潛伏期（通常是2至3個月，很少超過1年）,，正是因為隱匿性強,，李哥因麻痹大意與發(fā)病后延誤就診，最終無力回天,。

病死率幾乎100%被這些動物咬傷后都可能感染

“人得了狂犬病后,，臨床表現(xiàn)主要是興奮、恐風(fēng),、恐水,、畏光、吞咽困難,、流涎,、狂躁等，這時病毒已廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外的器官之中,，不超過10天,，病人就會死于腦損傷或是呼吸,、循環(huán)和全身衰竭,?！标戇h(yuǎn)強主任對李哥的離去非常惋惜，他解釋,，狂犬病俗稱瘋狗病或恐水癥,，是一種致死性傳染病，可防不可治,，一旦發(fā)病幾乎100%死亡,。

在陸主任30余年與患者打交道的過程中，接診過數(shù)例感染狂犬病病毒的患者,。這些患者不一定是被狗咬傷的,，也有被貓、蝙蝠等咬傷的,。此外,，狐、狼,、豺,、鼬獾、貉,、臭鼬,、浣熊、貓鼬等野生動物都是狂犬病的自然儲存宿主,，均可感染狂犬病病毒成為傳染源,。男子被狗咬傷一個多月后突發(fā)狂犬病。

陸遠(yuǎn)強主任回憶,，2015年9月，他曾接診過一名家在農(nóng)村的中年木匠,，木匠做工時不慎劃傷了右手拇指,，1.5厘米的傷口出了點血。他到村醫(yī)那里縫針,、上了破傷風(fēng)的藥,、進(jìn)行了簡單的包扎。結(jié)果木匠的叔叔在高速服務(wù)區(qū)被野狗咬傷了右腿,，他在把叔叔抬上車時,，紗布掉了，木匠的傷口接觸到叔叔被狗咬傷的傷口,。兩個月后,，木匠出現(xiàn)畏光,、恐水、恐風(fēng)和精神錯亂等一系列癥狀被送來浙一搶救,，被確診為“狂犬病”,，因拖延太久搶救無效死亡。而木匠的叔叔在7月被咬傷后當(dāng)天去接種了狂犬病疫苗,，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,。這個慘劇讓他記憶猶新，更顯示出狂犬病毒的巨大危害,。

狂犬病毒因為廣泛存在于上述動物的唾液里，能從破損的皮膚（包括新鮮或尚未愈合的傷口）或黏膜（包括完整的黏膜,，如口腔,、會陰等）侵入人體,，被抓傷、舔舐,、咬傷，哪怕傷口比較表淺,、沒有出血,，其實都有可能造成感染,！

一級暴露：

是指完好的皮膚接觸動物及其分泌物,、排泄物，屬一級暴露,，無風(fēng)險,，無需暴露后的處置，但接觸部位需要認(rèn)真地清洗,。

二級暴露：

是指無明顯出血的咬傷,、抓傷，無明顯出血的傷口,，已經(jīng)閉合但未痊愈的傷口，接觸動物及其分泌物,、排泄物,，屬二級暴露，要進(jìn)行傷口處置和疫苗接種,。

三級暴露：

是指包括穿透性的皮膚咬傷,、抓傷，或者是臨床表現(xiàn)為明顯的出血,，尚未閉合的傷口,、黏膜接觸動物及其分泌物、排泄物暴露于皮膚,，需要進(jìn)行傷口處置,、疫苗接種及根據(jù)情況使用被動免疫制劑,。

那么,，被疑似帶有狂犬病病毒的動物咬傷后怎么辦？請記住以下“四步”：

1,、立即擠出傷口處的血,，用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）與一定壓力的流動清水反復(fù)沖洗15分鐘以上。

2,、用2%碘酒,、75%的酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口,，傷口不可擅自縫合或包扎,，不涂軟膏、不用粉劑,，及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)請醫(yī)生做進(jìn)一步的傷口處理,。

3、在被咬傷24小時內(nèi),，立即到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注射人用狂犬疫苗,。

4、如果傷口很深,，除了注射狂犬疫苗,，還要增加注射狂犬病免疫血清或球蛋白。

這樣做避免患上狂犬病

這個季節(jié)是狂犬病的高發(fā)期,，貓貓狗狗容易亢奮暴躁,，平時溫順的它們偶爾也會發(fā)脾氣甚至出現(xiàn)攻擊行為。

面對自家“主子”,，再愛也最好不要與其親吻,、任其舔舐。如果實在忍不住,，請先為“主子們”接種狂犬疫苗。面對陌生的貓狗,，不要隨意擼,，家中有小朋友的家長,，要告訴寶寶們被貓狗咬傷一定不要忍著不說,，要第一時間告訴家長,。男子被狗咬傷一個多月后突發(fā)狂犬病,。

其實，人類擁有對抗狂犬病最強大武器（也是唯一武器）——狂犬病疫苗,。在暴露之后按照WHO的規(guī)范接種狂犬病疫苗（±狂犬病免疫球蛋白），可以100%避免患上狂犬病,。此處劃重點：注射疫苗一定要按期全程,。

如果碰到野狗攻擊怎么辦？

不要慌張和奔跑,，盡量不與狗直視,，主動扔出隨身攜帶的包包等物品讓其咬住，或拿衣服蓋住狗的頭,，遮蔽其眼睛,。當(dāng)惡狗撲來時，嘗試用手邊可以夠到的繩子,、皮帶等,，用力勒住它的脖子或是提起狗項圈讓其不能呼吸。如果狗的攻擊性特別強,，要保護(hù)好頭頸部等重要器官,，防止帶來致命損傷,。