被約談的一心堂如何套取醫(yī)?；?藥店巨頭的騙保迷局

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2024-06-03 18:41:25 界面新聞

6月2日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司約談了一心堂藥業(yè)集團股份有限公司,，指出其部分定點連鎖門店存在多項違規(guī)行為,，包括串換藥品、超量開藥,、為暫停醫(yī)保結(jié)算的門店代結(jié)算等,，這些行為導(dǎo)致醫(yī)保基金受損,。一心堂承諾將于6月底前提交整改報告,。公司董秘辦確認正在進行內(nèi)部整改，并表示約談針對的是過往問題,。

一心堂作為擁有超過萬家直營連鎖門店的大型醫(yī)藥零售商,，其業(yè)務(wù)遍布多個省份。隨著門診統(tǒng)籌政策普及,，更多定點零售藥店被納入醫(yī)保體系,，但同時也暴露出非法套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象,。一心堂違規(guī)操作,，包括串換藥品、超量開藥等,，屬于典型騙保行為,。其中，串換藥品手法多樣,，可能涉及將非藥品或非醫(yī)保藥品以醫(yī)保藥品名義報銷,，甚至利用中藥飲片的復(fù)雜性進行違規(guī)操作,。

超量開藥則體現(xiàn)在通過促銷手段促使參保人購買遠超實際需求的藥品，或為非患者大量開出貴重藥品并通過醫(yī)保結(jié)算,，以及誘導(dǎo)參保人在年底集中消費醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金,。這些行為不僅隱蔽，還違背了醫(yī)保改革中旨在促進基金共濟的原則,。

醫(yī)保賬戶改革自2023年起在多省份推進,，旨在優(yōu)化基金使用，但部分參保人因誤解而急于在年底前消耗個人賬戶資金,，一些藥店則利用此心理違規(guī)操作,。一心堂被指可能因醫(yī)保定點門店審批滯后于其快速擴張，而選擇違規(guī)代結(jié)算以維持業(yè)績增長,。

值得注意的是,，一心堂過去也有違規(guī)記錄，如2018年被曝光在三亞的門店存在醫(yī)?？ㄟ`規(guī)使用問題,。財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2023年一心堂業(yè)績下滑,，營收輕微減少，凈利潤顯著下降,。

通過這一系列事件,，可以看出醫(yī)保監(jiān)管的必要性和挑戰(zhàn)，以及對于參與機構(gòu)合規(guī)經(jīng)營的嚴格要求,。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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