2023年6月，醫(yī)學生梁祿暖經(jīng)過7年學習和2年規(guī)培,，以筆試和面試第一名的成績通過了廈門市中醫(yī)院的招聘考試,。然而，在入職體檢中,，因被查出橋本甲狀腺炎,，梁祿暖被拒絕錄用。

“我自己是學醫(yī)的,，我知道橋本甲狀腺炎是怎么回事,，它對我的工作和生活沒有任何影響，我覺得因此拒錄我是一件很不合理的事情,?！被貞浧鹨荒昵氨痪茕浀慕?jīng)歷，梁祿暖依然覺得難以接受,。

攜帶地中海貧血基因的李智英也遇到了相似的情況,。連續(xù)7年報考公務員的她終于在今年取得了筆試和面試第一名的成績，但在完成體檢一周后,，她收到了體檢不合格的通知,。今年31歲的李智英已工作多年，目前在事業(yè)單位有穩(wěn)定的工作,，報考公務員只是想給自己多一個選擇,，但她仍覺得遺憾和不理解?！斑^去幾年的工作經(jīng)驗已經(jīng)證明了我具有正常的履職能力,，為什么公務員招錄就不能通過呢？”

體檢,，通常是求職過程中的最后一道關卡,，在多數(shù)候選人眼中只是一個例行環(huán)節(jié),。然而近年來，不斷有考公的考生因體檢不合格而被拒錄,，拒錄的原因往往是橋本甲狀腺炎,、糖尿病、高血壓這樣的慢性疾病,，并且隨著對候選人體檢要求愈發(fā)嚴格,，此類標準已經(jīng)不僅限于公務員的招錄過程中，部分事業(yè)單位,、國企甚至民企也在參考公務員的體檢錄用標準,。于是，像梁祿暖和李智英這樣的求職者發(fā)現(xiàn),，在日常生活中幾乎沒有身體癥狀,、從未給自己帶來過影響的慢性病，如今卻成了自己求職就業(yè)的攔路虎,。

01

哪些疾病會被“拒之門外”,？

梁祿暖和李智英被拒絕錄用的依據(jù)都出自《公務員錄用體檢通用標準（試行）》（以下簡稱“《體檢標準》”）和《公務員錄用體檢操作手冊（試行）》（以下簡稱“《操作手冊》”），這兩項規(guī)定由原國家人事部和原國家衛(wèi)生部頒布于2005年,，公務員招錄中的體檢項目和標準需按這兩項規(guī)定執(zhí)行,。

《體檢標準》中列出了21條可被判定為體檢不合格的情況，包括風濕性心臟病等器質性心臟病,、血液病,、結核病、嚴重慢性胃腸疾病,、糖尿病等內分泌系統(tǒng)疾病,、三度單純性甲狀腺腫、有梗阻的膽結石或泌尿系結石等疾病,。梁祿暖所患有的橋本甲狀腺炎并不在其中。

而《操作手冊》針對這21條作出了更為詳細的實施細則,。比如針對血液系統(tǒng)疾病,，《操作手冊》中列出了貧血、紅細胞增多癥,、白細胞疾病,、白血病等共8類常見疾病，并明確指出,，在平原地區(qū),，血紅蛋白含量成人男性＜130g/L，女性低于＜115g/L,，即可診斷為貧血,，除某些原因造成的缺鐵性貧血外均屬體檢不合格,。李智英對照《操作手冊》發(fā)現(xiàn)，自己復查的血紅蛋白指標為110g/L,，低于合格標準,。

針對《體檢標準》第十六條“三度單純性甲狀腺腫，不合格”,，除條文解釋和診斷要點,，《操作手冊》中還特別列出了“注意事項”——甲亢、甲狀腺腫繼發(fā)甲亢,、橋本甲狀腺炎,、甲狀腺癌和高功能性甲狀腺腺瘤這5種甲狀腺疾病均被視為體檢不合格。也就是說,，在《操作手冊》中,，更多的疾病被直接列出并被視為不合格，經(jīng)《第一財經(jīng)》YiMagazine不完全統(tǒng)計,，有超過70種疾病會被判定為體檢不合格,。

長期關注就業(yè)平等的律師李宛蓉早年更關注殘障人士和艾滋病患者的求學和就業(yè)問題，而近兩年她注意到,，許多慢性病患者會因《體檢標準》在求職中受阻,。從社交媒體上的討論來看，和梁祿暖一樣的橋本甲狀腺炎患者是受《體檢標準》影響較大的群體之一,，此外,，糖尿病、高血壓,、貧血等疾病患者也常有在體檢階段被“拒之門外”的經(jīng)歷,。

即將畢業(yè)的法學生陳夢潔去年無意間發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結節(jié)，血檢結果顯示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）偏高,，這是診斷橋本甲狀腺炎的標準之一,。盡管公務員并不是陳夢潔就業(yè)方向的首選，在得知會因此無法通過公務員招錄時,，陳夢潔依然感到憤怒和崩潰,。“當發(fā)現(xiàn)自己的權利被剝奪的時候還是備受打擊的,，想不想考公和能不能考公是兩回事,。”陳夢潔對《第一財經(jīng)》YiMagazine說,。

此外,，一些已經(jīng)在相關規(guī)定中被解除就業(yè)限制的疾病患者，依然會在求職過程中受到隱性歧視,，比如乙肝病毒攜帶者,。

2010年,，人社部、教育部,、原衛(wèi)生部發(fā)布的《關于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權利的通知》指出,，用人單位在就業(yè)體檢中不得要求開展乙肝項目檢測，不得要求提供乙肝項目檢測報告,，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者,。《操作手冊》中也明確提出,，所有關于肝炎的常規(guī)檢測項目中,，一律不許做乙肝項目檢測。

然而攜帶乙肝病毒十多年的趙雨欣,，卻在今年應聘一家生物醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)崗位時,，被要求在入職體檢的常規(guī)項目之外篩查包含乙肝、丙肝,、艾滋病和梅毒在內的傳染病4項,，并最終因乙肝表面抗原陽性而被拒絕錄用。

乙肝病毒主要通過血液,、性接觸和母嬰三種途徑傳播,，趙雨欣所應聘的崗位并不涉及血液接觸，她認為自己沒有傳染的可能,。根據(jù)原國家衛(wèi)生部的要求,，明確乙肝攜帶者不得從事的職業(yè)和開展檢測的行業(yè)包括特警職位、民航人員,，以及血站從事采血,、血液成分制備、供血等業(yè)務工作——趙雨欣所應聘的行業(yè)和崗位均不在其中,。

02

疾病的門檻合理嗎,？

梁祿暖患有橋本甲狀腺炎已有7年，作為一名醫(yī)學生,，她很清楚橋本甲狀腺炎基本不會影響正常工作,。除了每年例行復查，她甚至沒有使用藥物治療,。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎,，以首次發(fā)現(xiàn)該疾病的日本醫(yī)生橋本策博士的名字命名,，一般通過甲狀腺功能,、甲狀腺抗體和B超來診斷。橋本甲狀腺炎的患病率約為1%到2%,，在女性人群中的患病率超過10%,。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院宋懷東教授團隊發(fā)表在《自然通訊》的一篇研究論文指出,，橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制尚不清楚，且缺乏針對病因的治療方法,。

根據(jù)陳夢潔在多家醫(yī)院的就診經(jīng)歷,，多數(shù)醫(yī)生不會將橋本甲狀腺炎視為嚴重疾病。在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院就診時,，醫(yī)生告訴她這種疾病并不需要特別關注和處理,，它也不像甲亢和甲減有對癥藥物可緩解病情。

然而,，醫(yī)學上對橋本甲狀腺炎的“輕描淡寫”,，與《體檢標準》中對該疾病的嚴格限制讓許多患者感到割裂與矛盾。

因擔心明年不能報考公務員,，每次復查時陳夢潔都會格外關注自己的TgAb指標——一項反映甲狀腺功能的指標,。在她的醫(yī)生看來，只關注這一個指標并無意義,。但陳夢潔知道,，僅這一個指標不正常，她就無法報考公務員,?！搬t(yī)生好像并不覺得這個病有多嚴重，他覺得你這么在意很沒必要,，但你還偏偏要管它,。有時候醫(yī)生的態(tài)度對我來說也是二次打擊?！标悏魸嵳f,。

同樣“無藥可治”的地中海貧血患者李智英認為，相關體檢標準的限制過于嚴格,。在臨床上,，成年女性血紅蛋白的正常參考范圍為110-150g/L，而《操作手冊》認為低于116g/L即為不合格,?！霸卺t(yī)學意義上我都不一定會被診斷為貧血，為什么在報考公務員的時候就算不正常呢,？”此外,，地中海貧血是一種遺傳性疾病，目前暫無藥物和成熟的基因治療方法,，李智英所在的廣東,，以及廣西和海南是地中海貧血的高發(fā)地區(qū)。廣東省地貧防控項目基線調查2019年的數(shù)據(jù)顯示，廣東戶籍人口中地貧基因攜帶率約16.8%,。按照《體檢標準》,，這些人天生就與公務員的崗位無緣。

律師溫海波告訴《第一財經(jīng)》YiMagazine,，《體檢標準》和《操作手冊》是國家層面出臺的具有權威性的規(guī)范性文件,，其出臺的目的是為國家選拔綜合條件優(yōu)秀的高素質人才，但隨著時間的推移,、醫(yī)學的進步,，其中一些落后的矛盾點逐漸顯露，部分規(guī)定與現(xiàn)實生活脫節(jié),。

在《操作手冊》中,，橋本甲狀腺炎被定義為“一種自身免疫性疾病，可同時伴有干燥綜合征,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、風濕性關節(jié)炎等其他自身免疫性疾病”，其中還稱“本病多見于中老年人,，年輕人罕見”,。然而近年來，橋本甲狀腺炎的發(fā)病年齡逐漸年輕化,。陳夢潔接觸過的橋本甲狀腺炎患者不少是二十多歲的年輕人,，其中八九成患者是因最終的入職體檢才發(fā)現(xiàn)自己患有該疾病，這也從側面印證了橋本甲狀腺炎沒有明顯的身體癥狀,。梁祿暖表示,，臨床經(jīng)驗中橋本甲狀腺炎患者合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病的情況也是極少數(shù),。

在李宛蓉看來,，像《體檢標準》這樣明確限制部分疾病患者就業(yè)的規(guī)定并不合理，她認為,，每個人都是獨立的個體,，即使患有傳染病或其他嚴重疾病,，也應該“具體問題具體分析”，由用人單位根據(jù)個體的情況判斷和決定,，而從宏觀層面設定一個通用標準將部分人直接排除在外,，相當于剝奪了他們的就業(yè)權利。

法學專業(yè)的陳夢潔認為，體檢標準設立的目的在于篩選影響正常履職能力的疾病，其出發(fā)點具有合理性,，但部分條款有違其本身設立的意圖,，比如大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者的履職能力并不會因此受影響。此外,，對疾病的認識是一個發(fā)展的過程,，相應的標準也應該順時而變,。

事實上,，《體檢標準》和《操作手冊》曾在2010年和2016年有過兩次較大的修訂，放寬了部分標準,，比如2010年修訂時將《操作手冊》里“一般認為血清ALT超過參考值上限1倍,，說明肝細胞有炎癥,、壞死和肝臟損害”的1倍限值改為2倍；2016年修訂時,，將排除病理性改變后可視為合格的心率范圍從“每分鐘50-60次或100-110次”改為“心率每分鐘小于50次或大于110次”,。

不過，大多數(shù)修訂仍是語言表述上的調整,，比如將《體檢標準》第七條中“乙肝病原攜帶者,，經(jīng)檢查排除肝炎的,，合格”一句刪除,，將第三條“血液病”改為“血液系統(tǒng)疾病”等。并且總體而言,，相關規(guī)定的修訂進度較為緩慢,，自2016年至今的8年里，《體檢標準》和《操作手冊》沒有新的修訂,。

03

公司的“擔憂”

另一個更為嚴重的問題在于,，原本僅適用于公務員招錄的《體檢標準》和《操作手冊》，事實上在更大范圍內被參考,，拒絕錄用梁祿暖的廈門市中醫(yī)院并不屬于上述規(guī)定的適用范圍,。根據(jù)幾位采訪對象的觀察及社交媒體上網(wǎng)友發(fā)布的相關內容，除公務員招聘,，目前部分事業(yè)單位,、央企、國企和少數(shù)大型民企也會參照《體檢標準》來篩選求職者,。

理論上說，招聘是求職者與用人單位雙向選擇的過程,，用人單位有權設置一定的篩選標準,。從用人單位的角度而言,，HR希望錄用的員工健康狀況良好、避免潛在的風險也無可非議,。一名國企HR對《第一財經(jīng)》YiMagazine表示,，公司招聘時會關注求職者是否有特別嚴重的疾病或傳染給同事的可能，部分工作崗位可能需要員工值夜班或短期工作強度較大,，而一些疾病患者不宜太勞累,。

“有些嚴重的血液病和內臟病可能直接導致猝死，甲亢這種慢性病可能會讓員工容易疲憊,，無法集中精力工作，甚至出現(xiàn)工作失誤,。雖然這些只是有可能發(fā)生,，但公司還是會盡量避免風險?！币幻駹I企業(yè)HR對《第一財經(jīng)》YiMagazine說,，他所在的公司在看求職者的體檢報告時會重點關注血常規(guī)和尿常規(guī)指標，如有明顯異常會要求復查并確認病史,，在確保求職者的疾病或大型手術經(jīng)歷不會影響現(xiàn)有工作的情況下再行錄用,。

由于目前國家層面關于入職體檢的規(guī)范文件僅有《體檢標準》和《操作手冊》，用人單位沒有其他可參考的依據(jù),。溫海波表示,，用人單位自行制定一個全面、系統(tǒng)的體檢標準成本較高,。因此,，如果用人單位希望招錄流程公開透明、規(guī)范合理,、有法可依,，通常也只能直接參照《體檢標準》和《操作手冊》來執(zhí)行。

少數(shù)地方政府出臺了針對當?shù)厥聵I(yè)單位人員招聘的體檢通用標準,，這些標準多是在《體檢標準》的基礎上作了一定的修改調整,。如《廣東省事業(yè)單位公開招聘人員體檢通用標準》在血液病一條中增加了“地中海貧血，不影響正常工作的,，合格”,，并刪除了《體檢標準》中對視力和聽力的要求。

在實際操作的過程中,，不同地區(qū)和用人單位對于體檢結果的嚴格程度有所不同,，求職因此成了一場碰運氣的賭注。陳夢潔表示,，甲狀腺疾病通常是由醫(yī)生先觸診再進一步診斷,，如果在觸診時沒有發(fā)現(xiàn)問題,，患者便可“幸運”躲過一劫。

從另一個角度來看,，用人單位之所以用嚴格的體檢門檻來篩選求職者,，根本原因仍是就業(yè)市場供大于求——即使用人單位因體檢不合格篩掉一個合格的候選人，仍有眾多優(yōu)秀的候選者等待補位,。上述民企HR透露,，他在招聘平臺發(fā)布一個月薪5000元不到的招聘助理崗位后，兩天就收獲了四五十份簡歷,。

04

司法的尷尬

在做好未來可能無法在廈門工作的心理準備后,，去年7月，梁祿暖決定起訴廈門市中醫(yī)院,。

在一審中,，梁祿暖認為廈門市中醫(yī)院以《體檢標準》和《操作手冊》為由拒絕錄用她不合理，構成就業(yè)歧視,。她提出《體檢標準》和《操作手冊》的適用范圍為公務員招錄,，而《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》中僅稱應聘人員需有適應崗位要求的身體條件。此外,，她還提交了自己在大學就讀和規(guī)培時獲得的各類榮譽,，以證明自己能夠勝任工作，并不會因橋本甲狀腺炎影響工作,。

一審法院最終判定梁祿暖提出的用人單位構成就業(yè)歧視的理由不充分,，駁回訴訟請求。梁祿暖不服判決繼續(xù)提起上訴,，而二審法院亦表示一審事實清楚,，宣布維持原判。

在起訴前,，梁祿暖和協(xié)助她的公益律師就預料到了敗訴的結果——用人單位事先公布了招聘選拔標準,，求職者報名參加招考就默認同意了招錄流程和標準，從程序上說,，用人單位的操作沒有問題,。溫海波和李宛蓉也向《第一財經(jīng)》YiMagazine表示，在過往的類似案件中,，基本沒有原告勝訴的案例,，最好的結果也是以雙方達成調解結案。

據(jù)李宛蓉介紹,，《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國就業(yè)促進法》等法律中均有就業(yè)平等和就業(yè)歧視的相關規(guī)定,。《就業(yè)促進法》第二十六條規(guī)定,，用人單位招用人員,、職業(yè)中介機構從事職業(yè)中介活動,，應當向勞動者提供平等的就業(yè)機會和公平的就業(yè)條件，不得實施就業(yè)歧視,。從法律效力來看,，上述法律均是《體檢標準》的上位法。李宛蓉認為,，《體檢標準》的制定就與上位法有所沖突,，它直接排除了部分疾病患者的平等就業(yè)權。

然而,，在實際的司法過程中,，以此為依據(jù)起訴用人單位卻很難勝訴。溫海波指出,，法院作出這樣的判決屬于“在舒適區(qū)內”,，按照現(xiàn)有的規(guī)范文件和程序判定用人單位做法的合理性，對法院而言沒有風險,。反之,，從法律的角度,，法院也可以支持原告的訴訟請求,，但存在一定的風險?！澳壳爸挥挟敗扼w檢標準》等條例規(guī)定有所改變,，法官判案才有更合理的依據(jù)?！崩钔鹑卣f,。

近幾年，多位人大代表和政協(xié)委員建議修改《體檢標準》,。李宛蓉也連續(xù)兩年向國家衛(wèi)健委,、人社部、國務院辦公廳等多個部門寫信提出建議,，但并未得到有效回應,。

起訴前，梁祿暖和律師就已經(jīng)預見了敗訴的結果,，之所以堅持采用司法手段,，是因為他們認為，只有通過這樣的方式,，才能讓更多人注意到《體檢標準》存在的問題,。“如果不打官司,，可能許多人都默許類似的事情鮮少發(fā)生,，也不會認為《體檢標準》侵犯了自己的權益,?！绷旱撆f。

05

無奈地應對

像梁祿暖一樣有勇氣和決心采取司法手段的人是少數(shù),，大多在求職中因疾病而被拒絕錄用的人往往自認倒霉,，轉而尋找新的工作機會,。被拒錄后,，趙雨欣雖然感到難過,，但并不想花費時間和精力去維權，后來她也順利通過了另一家醫(yī)藥企業(yè)的招聘——這家公司沒有要求在體檢中檢查乙肝,。

溫海波表示，求職者首先需要有基本的法律觀念,，知道自己的權利受到了侵害,，同時還要考慮清楚維權的成本，以及可能影響未來就業(yè)的風險,。曾有求職者表示,，這次被拒錄不代表下次就沒有機會,，然而一旦起訴,，就等于將病情昭告天下,。

事實上,，不只是橋本甲狀腺炎,、地中海貧血等不可逆疾病,，高血壓、糖尿病等常見慢性病也屬于體檢不合格的范疇,。只不過,，相較前者，血壓,、血糖等指標相對可控,，一些求職者會在體檢前采取一定的措施以穩(wěn)定指標,，從而順利通過體檢。但橋本甲狀腺炎,、地中海貧血等疾病基本無法在短時間內控制指標,。有人告訴李智英可以通過代檢或輸血的方式應對體檢,，但她并不想鋌而走險,，用不合法的手段舞弊,。

經(jīng)歷了近兩年就業(yè)市場的低迷，陳夢潔又萌生了報考公務員的打算,。和那些在體檢時才發(fā)現(xiàn)患有相關疾病的人相比,，陳夢潔覺得自己在報考前就發(fā)現(xiàn)自己患有橋本甲狀腺炎或許也是一種幸運。雖然橋本甲狀腺炎目前沒有明確對癥的藥物,，陳夢潔仍在努力尋找各種途徑,，通過適當忌口等功能醫(yī)學的方法調理病情，希望抗體指標能在明年6月畢業(yè)前恢復正常,。她用一個Excel表格記錄了自己的指標變化,，每三個月去醫(yī)院復查一次，醫(yī)生覺得她的復查頻率太高,，但她“有一種時間緊迫的感覺”。如果經(jīng)過調理指標仍然異常,，陳夢潔可能還是會放棄報考公務員,，她沒有勇氣面對在體檢時被拒錄的結果,。

當然，他們最希望看到的,，仍是《體檢標準》能盡快修訂,。“今年我23歲，不知道在12年之內,，在達到報考公務員的年齡限制35歲之前,，我能不能看到改變?！标悏魸嵳f,。