2023年6月,，醫(yī)學生梁祿暖經(jīng)過7年學習和2年規(guī)培,，以筆試和面試第一名的成績通過了廈門市中醫(yī)院的招聘考試,。然而,，在入職體檢中，因被查出橋本甲狀腺炎,，梁祿暖被拒絕錄用,。

“我自己是學醫(yī)的，我知道橋本甲狀腺炎是怎么回事,，它對我的工作和生活沒有任何影響,，我覺得因此拒錄我是一件很不合理的事情。”回憶起一年前被拒錄的經(jīng)歷,，梁祿暖依然覺得難以接受,。

攜帶地中海貧血基因的李智英也遇到了相似的情況。連續(xù)7年報考公務(wù)員的她終于在今年取得了筆試和面試第一名的成績,，但在完成體檢一周后,，她收到了體檢不合格的通知。今年31歲的李智英已工作多年,，目前在事業(yè)單位有穩(wěn)定的工作,，報考公務(wù)員只是想給自己多一個選擇,，但她仍覺得遺憾和不理解,。“過去幾年的工作經(jīng)驗已經(jīng)證明了我具有正常的履職能力,，為什么公務(wù)員招錄就不能通過呢,？”

體檢，通常是求職過程中的最后一道關(guān)卡,，在多數(shù)候選人眼中只是一個例行環(huán)節(jié),。然而近年來，不斷有考公的考生因體檢不合格而被拒錄,，拒錄的原因往往是橋本甲狀腺炎,、糖尿病、高血壓這樣的慢性疾病,，并且隨著對候選人體檢要求愈發(fā)嚴格,，此類標準已經(jīng)不僅限于公務(wù)員的招錄過程中，部分事業(yè)單位,、國企甚至民企也在參考公務(wù)員的體檢錄用標準,。于是，像梁祿暖和李智英這樣的求職者發(fā)現(xiàn),，在日常生活中幾乎沒有身體癥狀,、從未給自己帶來過影響的慢性病，如今卻成了自己求職就業(yè)的攔路虎,。

01

哪些疾病會被“拒之門外”,？

梁祿暖和李智英被拒絕錄用的依據(jù)都出自《公務(wù)員錄用體檢通用標準（試行）》（以下簡稱“《體檢標準》”）和《公務(wù)員錄用體檢操作手冊（試行）》（以下簡稱“《操作手冊》”），這兩項規(guī)定由原國家人事部和原國家衛(wèi)生部頒布于2005年,，公務(wù)員招錄中的體檢項目和標準需按這兩項規(guī)定執(zhí)行,。

《體檢標準》中列出了21條可被判定為體檢不合格的情況，包括風濕性心臟病等器質(zhì)性心臟病,、血液病,、結(jié)核病、嚴重慢性胃腸疾病,、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,、三度單純性甲狀腺腫,、有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石等疾病。梁祿暖所患有的橋本甲狀腺炎并不在其中,。

而《操作手冊》針對這21條作出了更為詳細的實施細則,。比如針對血液系統(tǒng)疾病，《操作手冊》中列出了貧血,、紅細胞增多癥,、白細胞疾病、白血病等共8類常見疾病,，并明確指出,，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性＜130g/L,，女性低于＜115g/L,，即可診斷為貧血，除某些原因造成的缺鐵性貧血外均屬體檢不合格,。李智英對照《操作手冊》發(fā)現(xiàn),，自己復查的血紅蛋白指標為110g/L，低于合格標準,。

針對《體檢標準》第十六條“三度單純性甲狀腺腫,，不合格”，除條文解釋和診斷要點,，《操作手冊》中還特別列出了“注意事項”——甲亢,、甲狀腺腫繼發(fā)甲亢、橋本甲狀腺炎,、甲狀腺癌和高功能性甲狀腺腺瘤這5種甲狀腺疾病均被視為體檢不合格,。也就是說，在《操作手冊》中,，更多的疾病被直接列出并被視為不合格,，經(jīng)《第一財經(jīng)》YiMagazine不完全統(tǒng)計，有超過70種疾病會被判定為體檢不合格,。

長期關(guān)注就業(yè)平等的律師李宛蓉早年更關(guān)注殘障人士和艾滋病患者的求學和就業(yè)問題,，而近兩年她注意到，許多慢性病患者會因《體檢標準》在求職中受阻,。從社交媒體上的討論來看,，和梁祿暖一樣的橋本甲狀腺炎患者是受《體檢標準》影響較大的群體之一，此外,，糖尿病,、高血壓、貧血等疾病患者也常有在體檢階段被“拒之門外”的經(jīng)歷。

即將畢業(yè)的法學生陳夢潔去年無意間發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié),，血檢結(jié)果顯示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）偏高,，這是診斷橋本甲狀腺炎的標準之一。盡管公務(wù)員并不是陳夢潔就業(yè)方向的首選,，在得知會因此無法通過公務(wù)員招錄時,，陳夢潔依然感到憤怒和崩潰?！爱敯l(fā)現(xiàn)自己的權(quán)利被剝奪的時候還是備受打擊的,，想不想考公和能不能考公是兩回事?！标悏魸崒Α兜谝回斀?jīng)》YiMagazine說,。

此外，一些已經(jīng)在相關(guān)規(guī)定中被解除就業(yè)限制的疾病患者,，依然會在求職過程中受到隱性歧視,，比如乙肝病毒攜帶者,。

2010年,，人社部、教育部,、原衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權(quán)利的通知》指出,，用人單位在就業(yè)體檢中不得要求開展乙肝項目檢測，不得要求提供乙肝項目檢測報告,，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者,。《操作手冊》中也明確提出,，所有關(guān)于肝炎的常規(guī)檢測項目中,，一律不許做乙肝項目檢測。

然而攜帶乙肝病毒十多年的趙雨欣,，卻在今年應(yīng)聘一家生物醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)崗位時,，被要求在入職體檢的常規(guī)項目之外篩查包含乙肝、丙肝,、艾滋病和梅毒在內(nèi)的傳染病4項,，并最終因乙肝表面抗原陽性而被拒絕錄用。

乙肝病毒主要通過血液,、性接觸和母嬰三種途徑傳播,，趙雨欣所應(yīng)聘的崗位并不涉及血液接觸，她認為自己沒有傳染的可能,。根據(jù)原國家衛(wèi)生部的要求,，明確乙肝攜帶者不得從事的職業(yè)和開展檢測的行業(yè)包括特警職位、民航人員，以及血站從事采血,、血液成分制備,、供血等業(yè)務(wù)工作——趙雨欣所應(yīng)聘的行業(yè)和崗位均不在其中。

02

疾病的門檻合理嗎,？

梁祿暖患有橋本甲狀腺炎已有7年,，作為一名醫(yī)學生，她很清楚橋本甲狀腺炎基本不會影響正常工作,。除了每年例行復查,，她甚至沒有使用藥物治療。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎,，以首次發(fā)現(xiàn)該疾病的日本醫(yī)生橋本策博士的名字命名,，一般通過甲狀腺功能、甲狀腺抗體和B超來診斷,。橋本甲狀腺炎的患病率約為1%到2%,，在女性人群中的患病率超過10%。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院宋懷東教授團隊發(fā)表在《自然通訊》的一篇研究論文指出,，橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制尚不清楚,，且缺乏針對病因的治療方法。

根據(jù)陳夢潔在多家醫(yī)院的就診經(jīng)歷,，多數(shù)醫(yī)生不會將橋本甲狀腺炎視為嚴重疾病,。在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院就診時，醫(yī)生告訴她這種疾病并不需要特別關(guān)注和處理,，它也不像甲亢和甲減有對癥藥物可緩解病情,。

然而，醫(yī)學上對橋本甲狀腺炎的“輕描淡寫”,，與《體檢標準》中對該疾病的嚴格限制讓許多患者感到割裂與矛盾,。

因擔心明年不能報考公務(wù)員，每次復查時陳夢潔都會格外關(guān)注自己的TgAb指標——一項反映甲狀腺功能的指標,。在她的醫(yī)生看來,，只關(guān)注這一個指標并無意義。但陳夢潔知道,，僅這一個指標不正常,，她就無法報考公務(wù)員?！搬t(yī)生好像并不覺得這個病有多嚴重,，他覺得你這么在意很沒必要，但你還偏偏要管它,。有時候醫(yī)生的態(tài)度對我來說也是二次打擊,?！标悏魸嵳f。

同樣“無藥可治”的地中海貧血患者李智英認為,，相關(guān)體檢標準的限制過于嚴格,。在臨床上，成年女性血紅蛋白的正常參考范圍為110-150g/L,，而《操作手冊》認為低于116g/L即為不合格,。“在醫(yī)學意義上我都不一定會被診斷為貧血,，為什么在報考公務(wù)員的時候就算不正常呢,？”此外，地中海貧血是一種遺傳性疾病,，目前暫無藥物和成熟的基因治療方法,，李智英所在的廣東，以及廣西和海南是地中海貧血的高發(fā)地區(qū),。廣東省地貧防控項目基線調(diào)查2019年的數(shù)據(jù)顯示,，廣東戶籍人口中地貧基因攜帶率約16.8%。按照《體檢標準》,，這些人天生就與公務(wù)員的崗位無緣,。

律師溫海波告訴《第一財經(jīng)》YiMagazine，《體檢標準》和《操作手冊》是國家層面出臺的具有權(quán)威性的規(guī)范性文件,，其出臺的目的是為國家選拔綜合條件優(yōu)秀的高素質(zhì)人才,，但隨著時間的推移,、醫(yī)學的進步,，其中一些落后的矛盾點逐漸顯露，部分規(guī)定與現(xiàn)實生活脫節(jié),。

在《操作手冊》中,，橋本甲狀腺炎被定義為“一種自身免疫性疾病，可同時伴有干燥綜合征,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、風濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病”，其中還稱“本病多見于中老年人,，年輕人罕見”,。然而近年來，橋本甲狀腺炎的發(fā)病年齡逐漸年輕化,。陳夢潔接觸過的橋本甲狀腺炎患者不少是二十多歲的年輕人,，其中八九成患者是因最終的入職體檢才發(fā)現(xiàn)自己患有該疾病，這也從側(cè)面印證了橋本甲狀腺炎沒有明顯的身體癥狀,。梁祿暖表示,，臨床經(jīng)驗中橋本甲狀腺炎患者合并干燥綜合征,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病的情況也是極少數(shù)。

在李宛蓉看來,，像《體檢標準》這樣明確限制部分疾病患者就業(yè)的規(guī)定并不合理,，她認為，每個人都是獨立的個體,，即使患有傳染病或其他嚴重疾病,，也應(yīng)該“具體問題具體分析”，由用人單位根據(jù)個體的情況判斷和決定,，而從宏觀層面設(shè)定一個通用標準將部分人直接排除在外,，相當于剝奪了他們的就業(yè)權(quán)利。

法學專業(yè)的陳夢潔認為,，體檢標準設(shè)立的目的在于篩選影響正常履職能力的疾病,，其出發(fā)點具有合理性，但部分條款有違其本身設(shè)立的意圖,，比如大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者的履職能力并不會因此受影響,。此外，對疾病的認識是一個發(fā)展的過程,，相應(yīng)的標準也應(yīng)該順時而變,。

事實上，《體檢標準》和《操作手冊》曾在2010年和2016年有過兩次較大的修訂,，放寬了部分標準,，比如2010年修訂時將《操作手冊》里“一般認為血清ALT超過參考值上限1倍，說明肝細胞有炎癥,、壞死和肝臟損害”的1倍限值改為2倍,；2016年修訂時，將排除病理性改變后可視為合格的心率范圍從“每分鐘50-60次或100-110次”改為“心率每分鐘小于50次或大于110次”,。

不過,，大多數(shù)修訂仍是語言表述上的調(diào)整，比如將《體檢標準》第七條中“乙肝病原攜帶者,，經(jīng)檢查排除肝炎的,，合格”一句刪除，將第三條“血液病”改為“血液系統(tǒng)疾病”等,。并且總體而言,，相關(guān)規(guī)定的修訂進度較為緩慢，自2016年至今的8年里,，《體檢標準》和《操作手冊》沒有新的修訂,。

03

公司的“擔憂”

另一個更為嚴重的問題在于，原本僅適用于公務(wù)員招錄的《體檢標準》和《操作手冊》,，事實上在更大范圍內(nèi)被參考,，拒絕錄用梁祿暖的廈門市中醫(yī)院并不屬于上述規(guī)定的適用范圍,。根據(jù)幾位采訪對象的觀察及社交媒體上網(wǎng)友發(fā)布的相關(guān)內(nèi)容，除公務(wù)員招聘,，目前部分事業(yè)單位,、央企、國企和少數(shù)大型民企也會參照《體檢標準》來篩選求職者,。

理論上說,，招聘是求職者與用人單位雙向選擇的過程，用人單位有權(quán)設(shè)置一定的篩選標準,。從用人單位的角度而言,，HR希望錄用的員工健康狀況良好、避免潛在的風險也無可非議,。一名國企HR對《第一財經(jīng)》YiMagazine表示,，公司招聘時會關(guān)注求職者是否有特別嚴重的疾病或傳染給同事的可能，部分工作崗位可能需要員工值夜班或短期工作強度較大,，而一些疾病患者不宜太勞累,。

“有些嚴重的血液病和內(nèi)臟病可能直接導致猝死，甲亢這種慢性病可能會讓員工容易疲憊,，無法集中精力工作,，甚至出現(xiàn)工作失誤。雖然這些只是有可能發(fā)生,，但公司還是會盡量避免風險,。”一名民營企業(yè)HR對《第一財經(jīng)》YiMagazine說,，他所在的公司在看求職者的體檢報告時會重點關(guān)注血常規(guī)和尿常規(guī)指標,，如有明顯異常會要求復查并確認病史，在確保求職者的疾病或大型手術(shù)經(jīng)歷不會影響現(xiàn)有工作的情況下再行錄用,。

由于目前國家層面關(guān)于入職體檢的規(guī)范文件僅有《體檢標準》和《操作手冊》,，用人單位沒有其他可參考的依據(jù)。溫海波表示,，用人單位自行制定一個全面、系統(tǒng)的體檢標準成本較高,。因此,，如果用人單位希望招錄流程公開透明、規(guī)范合理,、有法可依,，通常也只能直接參照《體檢標準》和《操作手冊》來執(zhí)行。

少數(shù)地方政府出臺了針對當?shù)厥聵I(yè)單位人員招聘的體檢通用標準,，這些標準多是在《體檢標準》的基礎(chǔ)上作了一定的修改調(diào)整,。如《廣東省事業(yè)單位公開招聘人員體檢通用標準》在血液病一條中增加了“地中海貧血,，不影響正常工作的，合格”,，并刪除了《體檢標準》中對視力和聽力的要求,。

在實際操作的過程中，不同地區(qū)和用人單位對于體檢結(jié)果的嚴格程度有所不同,，求職因此成了一場碰運氣的賭注,。陳夢潔表示，甲狀腺疾病通常是由醫(yī)生先觸診再進一步診斷,，如果在觸診時沒有發(fā)現(xiàn)問題,，患者便可“幸運”躲過一劫。

從另一個角度來看,，用人單位之所以用嚴格的體檢門檻來篩選求職者,，根本原因仍是就業(yè)市場供大于求——即使用人單位因體檢不合格篩掉一個合格的候選人，仍有眾多優(yōu)秀的候選者等待補位,。上述民企HR透露,，他在招聘平臺發(fā)布一個月薪5000元不到的招聘助理崗位后，兩天就收獲了四五十份簡歷,。

04

司法的尷尬

在做好未來可能無法在廈門工作的心理準備后,，去年7月，梁祿暖決定起訴廈門市中醫(yī)院,。

在一審中,，梁祿暖認為廈門市中醫(yī)院以《體檢標準》和《操作手冊》為由拒絕錄用她不合理，構(gòu)成就業(yè)歧視,。她提出《體檢標準》和《操作手冊》的適用范圍為公務(wù)員招錄,，而《事業(yè)單位公開招聘人員暫行規(guī)定》中僅稱應(yīng)聘人員需有適應(yīng)崗位要求的身體條件。此外,，她還提交了自己在大學就讀和規(guī)培時獲得的各類榮譽,，以證明自己能夠勝任工作，并不會因橋本甲狀腺炎影響工作,。

一審法院最終判定梁祿暖提出的用人單位構(gòu)成就業(yè)歧視的理由不充分,，駁回訴訟請求。梁祿暖不服判決繼續(xù)提起上訴,，而二審法院亦表示一審事實清楚,，宣布維持原判。

在起訴前,，梁祿暖和協(xié)助她的公益律師就預料到了敗訴的結(jié)果——用人單位事先公布了招聘選拔標準,，求職者報名參加招考就默認同意了招錄流程和標準，從程序上說,，用人單位的操作沒有問題,。溫海波和李宛蓉也向《第一財經(jīng)》YiMagazine表示,，在過往的類似案件中，基本沒有原告勝訴的案例,，最好的結(jié)果也是以雙方達成調(diào)解結(jié)案,。

據(jù)李宛蓉介紹，《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國就業(yè)促進法》等法律中均有就業(yè)平等和就業(yè)歧視的相關(guān)規(guī)定,?！毒蜆I(yè)促進法》第二十六條規(guī)定，用人單位招用人員,、職業(yè)中介機構(gòu)從事職業(yè)中介活動,，應(yīng)當向勞動者提供平等的就業(yè)機會和公平的就業(yè)條件，不得實施就業(yè)歧視,。從法律效力來看,，上述法律均是《體檢標準》的上位法。李宛蓉認為,，《體檢標準》的制定就與上位法有所沖突,，它直接排除了部分疾病患者的平等就業(yè)權(quán)。

然而,，在實際的司法過程中,，以此為依據(jù)起訴用人單位卻很難勝訴。溫海波指出,，法院作出這樣的判決屬于“在舒適區(qū)內(nèi)”,，按照現(xiàn)有的規(guī)范文件和程序判定用人單位做法的合理性，對法院而言沒有風險,。反之,，從法律的角度，法院也可以支持原告的訴訟請求,，但存在一定的風險,。“目前只有當《體檢標準》等條例規(guī)定有所改變,，法官判案才有更合理的依據(jù),。”李宛蓉說,。

近幾年,，多位人大代表和政協(xié)委員建議修改《體檢標準》。李宛蓉也連續(xù)兩年向國家衛(wèi)健委,、人社部、國務(wù)院辦公廳等多個部門寫信提出建議,，但并未得到有效回應(yīng),。

起訴前,，梁祿暖和律師就已經(jīng)預見了敗訴的結(jié)果，之所以堅持采用司法手段,，是因為他們認為,，只有通過這樣的方式，才能讓更多人注意到《體檢標準》存在的問題,?！叭绻淮蚬偎荆赡茉S多人都默許類似的事情鮮少發(fā)生,，也不會認為《體檢標準》侵犯了自己的權(quán)益,。”梁祿暖說,。

05

無奈地應(yīng)對

像梁祿暖一樣有勇氣和決心采取司法手段的人是少數(shù),，大多在求職中因疾病而被拒絕錄用的人往往自認倒霉，轉(zhuǎn)而尋找新的工作機會,。被拒錄后,，趙雨欣雖然感到難過，但并不想花費時間和精力去維權(quán),，后來她也順利通過了另一家醫(yī)藥企業(yè)的招聘——這家公司沒有要求在體檢中檢查乙肝,。

溫海波表示，求職者首先需要有基本的法律觀念,，知道自己的權(quán)利受到了侵害,，同時還要考慮清楚維權(quán)的成本，以及可能影響未來就業(yè)的風險,。曾有求職者表示,，這次被拒錄不代表下次就沒有機會，然而一旦起訴,，就等于將病情昭告天下,。

事實上，不只是橋本甲狀腺炎,、地中海貧血等不可逆疾病,，高血壓、糖尿病等常見慢性病也屬于體檢不合格的范疇,。只不過,，相較前者，血壓,、血糖等指標相對可控,，一些求職者會在體檢前采取一定的措施以穩(wěn)定指標，從而順利通過體檢。但橋本甲狀腺炎,、地中海貧血等疾病基本無法在短時間內(nèi)控制指標,。有人告訴李智英可以通過代檢或輸血的方式應(yīng)對體檢，但她并不想鋌而走險,，用不合法的手段舞弊,。

經(jīng)歷了近兩年就業(yè)市場的低迷，陳夢潔又萌生了報考公務(wù)員的打算,。和那些在體檢時才發(fā)現(xiàn)患有相關(guān)疾病的人相比,，陳夢潔覺得自己在報考前就發(fā)現(xiàn)自己患有橋本甲狀腺炎或許也是一種幸運。雖然橋本甲狀腺炎目前沒有明確對癥的藥物,，陳夢潔仍在努力尋找各種途徑,，通過適當忌口等功能醫(yī)學的方法調(diào)理病情，希望抗體指標能在明年6月畢業(yè)前恢復正常,。她用一個Excel表格記錄了自己的指標變化,，每三個月去醫(yī)院復查一次，醫(yī)生覺得她的復查頻率太高,，但她“有一種時間緊迫的感覺”,。如果經(jīng)過調(diào)理指標仍然異常，陳夢潔可能還是會放棄報考公務(wù)員,，她沒有勇氣面對在體檢時被拒錄的結(jié)果,。

當然，他們最希望看到的,，仍是《體檢標準》能盡快修訂,。“今年我23歲,，不知道在12年之內(nèi),，在達到報考公務(wù)員的年齡限制35歲之前，我能不能看到改變,?！标悏魸嵳f。