醫(yī)保年度賬本：職工統(tǒng)籌基金收支大增

2023年，對于醫(yī)?；饋碚f是一個“非?！钡哪攴荩暌咔閴阂值木歪t(yī)需求在這一年得到釋放,，享受待遇人次,，醫(yī)藥總費用、住院率均超20%,。受益于門診共濟制度改革,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金亦有20%以上的增長，為這一年高漲的醫(yī)藥支出提供了保障,。

25日,，國家醫(yī)保局公布了《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（下稱“公報”）。公報顯示,，全國基本醫(yī)療保險參保規(guī)?？傮w穩(wěn)定，參保人數(shù)13.3億人,；基金運行平穩(wěn),，全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入3.35萬億元，總支出2.82萬億元,，累計結(jié)存3.4萬億元,。

職工統(tǒng)籌基金收支大增

我國基本醫(yī)療保險由職工基本醫(yī)療保險（下稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險（居民醫(yī)保）構(gòu)成,。

公報顯示,，截至2023年底，職工醫(yī)保參保37095萬人,，比上年增加852萬人,，增長2.3%,，其中，在職職工27099萬人,，比上年增長1.9%,；退休職工9996萬人，比上年增長3.7%,，在職退休比為2.71,。

在基金收支方面，2023年,，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入22931.65億元，比上年增長10.3%,?；穑êｋU）支出17750.73億元，比上年增長16.4%,。

職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶資金組成。2023年,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入16580.30億元,，比上年增長26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出11652.77億元,，比上年增長21.9%,。統(tǒng)籌基金（含生育保險）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計結(jié)存（含生育保險）26316.05億元,。

與2022年,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支都出現(xiàn)了大幅的增長。2022年的數(shù)據(jù)為,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入13160.17億元,，比上年增長10.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出9558.40億元,，比上年增長2.5%,。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士對記者表示，統(tǒng)籌基金收入的快速增長得益于職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革,，改革后劃入統(tǒng)籌基金的資金增多，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的當(dāng)期結(jié)存占到了基本醫(yī)保當(dāng)期結(jié)存總量的90%以上,，極大地提升了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。

統(tǒng)籌基金收入增長的同時,，支出出現(xiàn)了更大幅度的增長,，增幅從2022年2.5%增至2023年21.9%,，增長的重要原因是門診待遇的進(jìn)一步擴大。

公報顯示,，2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長,，達(dá)25.3億人次，比上年增長20.2%,。其中,，普通門急診21.8億人次，門診慢特病2.7億人次,，住院0.8億人次,。此外，享受藥店購藥23億人次,。

公報還顯示,，2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用19879.79億元，比上年增長21.3%,。2023年,，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中,，在職職工住院率為11.93%,，退休人員住院率為49.02%。2022年的數(shù)據(jù)為,，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費用16382.40億元,，比上年增長9.2%，職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%,，其中,，在職職工住院率為10%，退休人員住院率為38.6%,。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受第一財經(jīng)采訪時表示,，2022年為“口罩不正常”年份,，醫(yī)藥總費用增長率沒有意義,，但需引起注意的是，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院率都超過了20%,，這個比例確實太高了,。

公報數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%,，比上一年提高了4.2個百分點,，居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%，比上一年提高了4.4個百分點,。

居民醫(yī)?！熬o平衡”

第一財經(jīng)從國家醫(yī)保局了解到,，2023年我國醫(yī)療保險呈現(xiàn)出“三穩(wěn)兩進(jìn)”的特點，即參保規(guī)?？傮w穩(wěn)定,、基金運行穩(wěn)健、住院的待遇穩(wěn)固,，門診的待遇享受進(jìn)一步擴大及服務(wù)進(jìn)一步地優(yōu)化,。

公報顯示，2023年,，職工醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%,，和前幾年的比例基本保持穩(wěn)定，居民醫(yī)保住院費用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%,，比上一年的68.3%略有降低,，但總體穩(wěn)定。

2023年,，職工和居民參保人員待遇享受人次的增速都在20%以上,，其中門診的待遇享受增速較快。參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,，比上年增長21.1%,。其中，普通門急診20.8億人次,，門診慢特病3.4億人次,，住院2億人次。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士表示,，居民方面,，各地不斷優(yōu)化完善居民普通門急診統(tǒng)籌的政策，有的地方會提高基層的報銷比例和降低報銷起付線,，有的地方提高居民的門診年度最高支付限度,，基于種種政策，居民在普通門急診的待遇享受情況得到了極大地提高,。

公報顯示,，截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保96294萬人,。居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元，支出10457.65億元,，當(dāng)期結(jié)存112.06億元,，累計結(jié)存7663.70億元。

“緊平衡”是國家醫(yī)保局對當(dāng)前居民醫(yī)保基金運行狀況的判斷,。金春林表示，居民醫(yī)?；I資緊張,，醫(yī)保管理部門需加強監(jiān)管和嚴(yán)格超支管理，這也將傳導(dǎo)給醫(yī)療機構(gòu),，醫(yī)療機構(gòu)需加強居民醫(yī)保的費用管理,，不要超支。

在服務(wù)優(yōu)化方面比較突出的異地就醫(yī)情況,，公報顯示全國異地就醫(yī)人次,、費用和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次、費用的增速都很快,，基本都實現(xiàn)了“翻番”,。2023年，全國普通門急診,、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次,，相比上一年的1.1億人次，增長了100%以上,。

公報顯示,，2023年，全國普通門急診,、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費用7111.05億元,，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費用2806.51億元,，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費用4304.54億元,。

(本文來自第一財經(jīng))