醫(yī)保年度賬本：職工統(tǒng)籌基金收支大增

2023年,，對(duì)于醫(yī)保基金來(lái)說(shuō)是一個(gè)“非?！钡哪攴?，三年疫情壓抑的就醫(yī)需求在這一年得到釋放，享受待遇人次,，醫(yī)藥總費(fèi)用,、住院率均超20%。受益于門(mén)診共濟(jì)制度改革,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金亦有20%以上的增長(zhǎng),，為這一年高漲的醫(yī)藥支出提供了保障。

25日,，國(guó)家醫(yī)保局公布了《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》（下稱(chēng)“公報(bào)”）,。公報(bào)顯示，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保規(guī)?？傮w穩(wěn)定,，參保人數(shù)13.3億人；基金運(yùn)行平穩(wěn),，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入3.35萬(wàn)億元,，總支出2.82萬(wàn)億元，累計(jì)結(jié)存3.4萬(wàn)億元,。

職工統(tǒng)籌基金收支大增

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱(chēng)“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）構(gòu)成。

公報(bào)顯示,，截至2023年底,，職工醫(yī)保參保37095萬(wàn)人，比上年增加852萬(wàn)人,，增長(zhǎng)2.3%,，其中，在職職工27099萬(wàn)人,，比上年增長(zhǎng)1.9%,；退休職工9996萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.7%,，在職退休比為2.71,。

在基金收支方面，2023年,，職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入22931.65億元，比上年增長(zhǎng)10.3%,?；穑êｋU(xiǎn)）支出17750.73億元,，比上年增長(zhǎng)16.4%。

職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金組成。2023年,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入16580.30億元,，比上年增長(zhǎng)26.0%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出11652.77億元,，比上年增長(zhǎng)21.9%,。統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存4927.53 億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）26316.05億元,。

與2022年,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的收支都出現(xiàn)了大幅的增長(zhǎng)。2022年的數(shù)據(jù)為,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入13160.17億元,，比上年增長(zhǎng)10.9%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出9558.40億元,，比上年增長(zhǎng)2.5%,。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士對(duì)記者表示，統(tǒng)籌基金收入的快速增長(zhǎng)得益于職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革,，改革后劃入統(tǒng)籌基金的資金增多,，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的當(dāng)期結(jié)存占到了基本醫(yī)保當(dāng)期結(jié)存總量的90%以上，極大地提升了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力,。

統(tǒng)籌基金收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出出現(xiàn)了更大幅度的增長(zhǎng),，增幅從2022年2.5%增至2023年21.9%,，增長(zhǎng)的重要原因是門(mén)診待遇的進(jìn)一步擴(kuò)大,。

公報(bào)顯示,，2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長(zhǎng),，達(dá)25.3億人次,，比上年增長(zhǎng)20.2%,。其中,，普通門(mén)急診21.8億人次,，門(mén)診慢特病2.7億人次,，住院0.8億人次,。此外,，享受藥店購(gòu)藥23億人次。

公報(bào)還顯示,，2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用19879.79億元,，比上年增長(zhǎng)21.3%,。2023年，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%,。其中,，在職職工住院率為11.93%，退休人員住院率為49.02%,。2022年的數(shù)據(jù)為,，職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用16382.40億元，比上年增長(zhǎng)9.2%,，職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%,，其中，在職職工住院率為10%,，退休人員住院率為38.6%,。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，2022年為“口罩不正?！蹦攴?，醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)率沒(méi)有意義，但需引起注意的是,，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的住院率都超過(guò)了20%,，這個(gè)比例確實(shí)太高了。

公報(bào)數(shù)據(jù)顯示,，職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%,，比上一年提高了4.2個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%,，比上一年提高了4.4個(gè)百分點(diǎn),。

居民醫(yī)保“緊平衡”

第一財(cái)經(jīng)從國(guó)家醫(yī)保局了解到,，2023年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出“三穩(wěn)兩進(jìn)”的特點(diǎn),，即參保規(guī)模總體穩(wěn)定,、基金運(yùn)行穩(wěn)健,、住院的待遇穩(wěn)固，門(mén)診的待遇享受進(jìn)一步擴(kuò)大及服務(wù)進(jìn)一步地優(yōu)化,。

公報(bào)顯示,，2023年，職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%,，和前幾年的比例基本保持穩(wěn)定,，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%，比上一年的68.3%略有降低,，但總體穩(wěn)定,。

2023年,，職工和居民參保人員待遇享受人次的增速都在20%以上，其中門(mén)診的待遇享受增速較快,。參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,，比上年增長(zhǎng)21.1%。其中,，普通門(mén)急診20.8億人次,，門(mén)診慢特病3.4億人次，住院2億人次,。

國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，居民方面,，各地不斷優(yōu)化完善居民普通門(mén)急診統(tǒng)籌的政策,，有的地方會(huì)提高基層的報(bào)銷(xiāo)比例和降低報(bào)銷(xiāo)起付線，有的地方提高居民的門(mén)診年度最高支付限度,，基于種種政策,，居民在普通門(mén)急診的待遇享受情況得到了極大地提高。

公報(bào)顯示,，截至2023年底,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保96294萬(wàn)人。居民醫(yī)?；鹗杖?0569.71億元,，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元,，累計(jì)結(jié)存7663.70億元,。

“緊平衡”是國(guó)家醫(yī)保局對(duì)當(dāng)前居民醫(yī)保基金運(yùn)行狀況的判斷,。金春林表示,，居民醫(yī)保籌資緊張,，醫(yī)保管理部門(mén)需加強(qiáng)監(jiān)管和嚴(yán)格超支管理,，這也將傳導(dǎo)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)居民醫(yī)保的費(fèi)用管理,，不要超支,。

在服務(wù)優(yōu)化方面比較突出的異地就醫(yī)情況，公報(bào)顯示全國(guó)異地就醫(yī)人次,、費(fèi)用和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的人次,、費(fèi)用的增速都很快，基本都實(shí)現(xiàn)了“翻番”,。2023年,，全國(guó)普通門(mén)急診,、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次，相比上一年的1.1億人次,，增長(zhǎng)了100%以上,。

公報(bào)顯示，2023年,，全國(guó)普通門(mén)急診,、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元，其中,，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元,，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元。

(本文來(lái)自第一財(cái)經(jīng))