醫(yī)保支付迎新方案,，罕見病等五類患者救治會否受阻,？

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2024-08-07 16:56:31 騰訊網(wǎng)

2024年8月,，國家醫(yī)保局針對醫(yī)保DRG/DIP 2.0付費體系舉辦了系列解讀會議,，其中醫(yī)保中心副主任王國棟提出了一個普遍關(guān)注的問題：罕見病患者是否因病情特殊而遭遇住院難及醫(yī)保結(jié)算低分值的困境,。DRG與DIP付費體系分別依據(jù)疾病治療的資源消耗和臨床路徑進行分組付費,，不同病癥和療法對應(yīng)不同分數(shù)，直接影響醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟回報,。醫(yī)保支付迎新方案,，罕見病等五類患者救治會否受阻？

目前,，我國絕大多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)已采用DRG或DIP付費方式,，覆蓋廣泛。然而,，罕見病治療因其復(fù)雜性,、長期性和高昂費用，成為醫(yī)保支付關(guān)注焦點,。北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任王茹指出,，如肝豆狀核變性、原發(fā)性免疫缺陷等罕見病,，可能遇到“分值低”的結(jié)算難題,，建議充分利用特例單議和門診特殊病種政策來緩解壓力。

今年7月,，國家醫(yī)保局發(fā)布的2.0版本付費體系,，旨在進一步完善DRG和DIP付費機制，并計劃于2025年在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一實施,。醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇闡述了醫(yī)保與醫(yī)療間的“雙向奔赴”關(guān)系,，強調(diào)醫(yī)保支付改革意在提高基金效率，惠及參保人員,。

對于特例單議申請的可行性,，盡管醫(yī)保局設(shè)定了比例上限，但實際操作中各地差異顯著,，有的地區(qū)使用率不足1%,。王國棟提到，天津的特例單議申請通過率較高,，顯示出該機制在一定程度上能滿足醫(yī)療機構(gòu)需求,，鼓勵其接收復(fù)雜病例。

此外,，針對精神類,、康復(fù)類及安寧療護患者的長期住院治療，北京市醫(yī)保局副局長白玉杰建議采用按床日定額付費方式,，以適應(yīng)這些患者的特殊需求,。門診方面，部分地區(qū)已將特定慢性病納入特殊病種管理,，提高醫(yī)保保障水平,。

關(guān)于危重癥,、疑難雜癥患者的收治，廣東省人民醫(yī)院副院長袁向東澄清,，認為醫(yī)保DRG/DIP支付改革并未影響醫(yī)院救治決策,，反而促進了治療成本的精細化管理，鼓勵采用更復(fù)雜,、高效的治療方法,，如主動脈夾層手術(shù)的成功案例，體現(xiàn)了支付政策對高難度手術(shù)的支持,。

總的來說,，醫(yī)保支付改革力求平衡醫(yī)療資源分配，確保包括罕見病在內(nèi)的各類患者能獲得必要且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),，同時也促使醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu),，提高效率。醫(yī)保支付迎新方案,，罕見病等五類患者救治會否受阻,？

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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