當慢性病病人，被醫(yī)生勸出院(3)

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2024-09-20 15:13:24 新浪·財經(jīng)頭條

DRG起源于上世紀80年代的美國,，后來澳大利亞,、法國、德國等國家紛紛效仿,。2019年以來,，國家醫(yī)保局先后在100多個城市推行DRG和DIP付費試點改革，要求2024年底,，醫(yī)保支付改革覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū),。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系講師崔斌，長期從事醫(yī)療保障政策研究,，現(xiàn)為國家醫(yī)保局DRG付費國家技術(shù)指導(dǎo)組成員，DIP付費國家技術(shù)指導(dǎo)組專家,。

據(jù)他介紹,，過去醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時,，是按醫(yī)療服務(wù)項目付費。做了多少檢查,、治療,，醫(yī)保就報多少，項目越多,，醫(yī)院收入越高,。盡管醫(yī)生看病比較自由，但也容易造成過度醫(yī)療,，浪費醫(yī)療資源,。

而改革后的DRG/DIP支付則是按病種付費。簡單一點講,，把診斷相似,、治療手段相似、費用相近的患者,，劃分成一個病組（種）,，再制訂一個相對固定的病種支付標準，類似于買賣中的“打包一口價”,。

病種支付標準則是根據(jù)各地過去三年這一病組（種）里,，患者的平均治療費用來確定的。這個支付標準再扣除病人自費的部分,，就是醫(yī)?；鹬Ц督o醫(yī)院的報銷額度。

比如,，醫(yī)生給患者診斷為闌尾炎,，采取手術(shù)切除治療，假設(shè)對應(yīng)的病種支付標準是5000元,，5000元減去應(yīng)患者個人負擔的1500元,，醫(yī)保支付給醫(yī)院3500元。如果醫(yī)院實際總花銷4000元,，則結(jié)余1000元歸醫(yī)院所有,；但如果醫(yī)院實際花了6000元，超出的1000元需要醫(yī)院自付,。

“大數(shù)據(jù)告訴我們,，一個地區(qū)、同一類疾病,、同一種治療手段,，治療費用應(yīng)該是差不多的。同樣治療闌尾炎,，有些醫(yī)院只花2000元,，有些醫(yī)院要花2萬元,，這就不合理，應(yīng)該遵循一定的臨床規(guī)范,，減少治療隨意性,。”

“DRG/DIP改革的根本目的,，是引導(dǎo)醫(yī)生看病更規(guī)范,、更精細，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減少浪費?！贝薇蠼忉尩?。

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