有醫(yī)院拉1個(gè)人頭住院給300元醫(yī)保基金遭騙保曝光

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2024-09-24 16:14:34 中工網(wǎng)

有醫(yī)院拉1個(gè)人頭住院給300元

每拉1人“住院”能拿300元好處費(fèi),？國家醫(yī)保局曝光：騙保！

國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)分析顯示,，部分地區(qū)群眾住院率顯著高于其他地區(qū),，個(gè)別醫(yī)院患者住院率畸高，極其反常,。根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索指向,，國家醫(yī)保局聯(lián)合重慶市醫(yī)保部門，對(duì)合川區(qū),、開州區(qū)等住院率排名靠前的地區(qū)開展專項(xiàng)飛行檢查,。

檢查發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)院通過給予現(xiàn)金等方式,，拉攏參保人虛假住院，有的明碼標(biāo)價(jià)拉人住院騙保,，每拉1人付費(fèi)300元,，有的包吃包住,、減免費(fèi)用，誘導(dǎo)不需要住院的參保人住院騙保,。涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本不需要住院的參保人合謀,，虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造診斷報(bào)告,、冒用醫(yī)生名義,，騙取醫(yī)保基金,，導(dǎo)致區(qū)域性住院率異常增高,。國家醫(yī)保局將部分案例公布如下：

一,、重慶合川區(qū)康寧醫(yī)院。該院明碼標(biāo)價(jià)拉人住院,，每拉1人住院付介紹費(fèi)300元,。一是涉嫌誘導(dǎo)患者住院騙保。該院是精神病?？漆t(yī)院,，醫(yī)院定期給員工下達(dá)住院指標(biāo)，由醫(yī)院社工部聯(lián)絡(luò)附近街鎮(zhèn)居民住院,，工作人員按聯(lián)絡(luò)住院的人數(shù)領(lǐng)取績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),。該院社工部、護(hù)理部,、醫(yī)保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎(jiǎng)勵(lì),。二是涉嫌虛假住院騙保。如該院精神科一病區(qū)醫(yī)生周倫上,，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院,，產(chǎn)生住院費(fèi)用2597.4元。但其7月31日實(shí)際在醫(yī)院值夜班,，8月1日-2日為多名患者開展診療,，夜間從未在醫(yī)院住院。三是涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)騙保,。該院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用,，2022年以來收費(fèi)達(dá)9.5萬人次，但檢查發(fā)現(xiàn),，2024年7月,，僅個(gè)別病人進(jìn)出經(jīng)顱磁刺激治療室，84%已收費(fèi)患者從未踏足治療室接受治療,。該院號(hào)稱,，運(yùn)用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療，但2022年以來僅有3人次治療記錄,，而該項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量居然高達(dá)9.6萬人次,。四是涉嫌偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告騙保。如在該院頻繁住院的患者張*芳,、楊*林,，4次住院肝膽胰脾雙腎彩超報(bào)告內(nèi)容基本一致。又如眼動(dòng)檢查應(yīng)由?？漆t(yī)師采用眼動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行眼動(dòng)軌跡記錄,，按程序判斷凝視點(diǎn)和反應(yīng)探索評(píng)分，分析數(shù)據(jù),、判定結(jié)果并出具報(bào)告,，但該院由無資質(zhì)護(hù)理人員操作并出具報(bào)告,。

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