追回醫(yī)保資金160.6億

22日,，《中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》在京發(fā)布,。國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國(guó)所有省份,，今年1月至9月,，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金160.6億元。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管正在加速推進(jìn),，涉及約13.34億參保人,。今年以來(lái),，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)年度例行飛檢和“四不兩直”專(zhuān)項(xiàng)飛檢相結(jié)合的方式,，持續(xù)加大飛行檢查力度，有效打擊了各種騙保行為,。截至9月,，今年國(guó)家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。

近期,，一系列規(guī)章制度出臺(tái)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度,，實(shí)行“駕照式記分”,，加強(qiáng)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作,，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,，并加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理,，使醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有章可循，織密保護(hù)網(wǎng),。

截至2023年8月底,，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)107.8萬(wàn)家。如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管？藍(lán)皮書(shū)建議深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用,，進(jìn)一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合,，利用大數(shù)據(jù)模型篩查分析苗頭性,、傾向性、趨勢(shì)性問(wèn)題,，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊,。今年以來(lái)，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線(xiàn)索,，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家,，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)自查自糾,，已主動(dòng)退回醫(yī)?；鸾?6.2億元。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處副處長(zhǎng)劉憶表示,，公立醫(yī)院要落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任，建立健全內(nèi)部管理制度,，提升基金使用的安全性,。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、藍(lán)皮書(shū)主編應(yīng)亞珍指出,，需進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,，強(qiáng)化部門(mén)綜合監(jiān)管機(jī)制。

國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面,、做實(shí)自查自糾,、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長(zhǎng)效機(jī)制,、加大曝光力度,，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)保基金安全,。追回醫(yī)保資金160.6億,！