醫(yī)?；鸱峙浞绞降淖兓灿绊懥酸t(yī)院運(yùn)營(yíng),。為了在醫(yī)保池子里占據(jù)更多份額，各醫(yī)院紛紛開(kāi)始“搶人大戰(zhàn)”,。何朝說(shuō),，醫(yī)院甚至主動(dòng)從外地請(qǐng)醫(yī)生來(lái)就診,，留住患者。醫(yī)保政策希望控制住院率,，但各院都在放寬入院指征限制,，原本不符合住院指征的病人都可以收治入院，形成惡性競(jìng)爭(zhēng),。2023年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到3.01億,，居民年住院率達(dá)到21.4%，遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平,。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨雙重身份困境,，既有事業(yè)單位不可避免的行政體系，又需自負(fù)盈虧面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),。人員冗余問(wèn)題明顯,，疫情期間增加了員工，現(xiàn)在職工人數(shù)過(guò)多,，多數(shù)在編,，非編人員通過(guò)引進(jìn)政策進(jìn)入。疫情結(jié)束后,，按理說(shuō)不需要這么多員工，但招來(lái)的人員動(dòng)不了,。醫(yī)院提出“減員增效”,，現(xiàn)實(shí)卻是有能力的醫(yī)護(hù)人員紛紛跳槽。轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院也有困難,，政府需要考慮醫(yī)療資源配置問(wèn)題，編制人員分流也是一個(gè)難題,。

轉(zhuǎn)型醫(yī)共體是一條可嘗試的路徑,。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院牽頭成立了白云醫(yī)療集團(tuán)，控制了成本,，降低了資產(chǎn)負(fù)債率,。然而,，對(duì)于處于夾心層的二三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“抱上大腿”后的效果尚不明確,。有些實(shí)際表現(xiàn)為,，牽頭的三級(jí)醫(yī)院借助這一平臺(tái)虹吸了更多患者，包括醫(yī)共體內(nèi)下級(jí)醫(yī)院原本積累的病源,。

資金壓力使得醫(yī)院設(shè)備無(wú)法更新,，政策倡導(dǎo)的精細(xì)化管理也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。徐家成所在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)一年內(nèi)離職了30多人,，巨額債務(wù)壓力下,，沒(méi)有資金支持轉(zhuǎn)變。由于債務(wù)壓力巨大,，拖欠藥企貨款,，醫(yī)院越來(lái)越多藥品開(kāi)始斷供。醫(yī)院實(shí)力在這一惡性循環(huán)中不斷削弱,，患者信任度降低,，流失情況越來(lái)越嚴(yán)重。

盡管大批中層醫(yī)院生存艱難,，但目前走向破產(chǎn)仍是極端案例,。賀濱解釋，公立醫(yī)院歷史上不允許破產(chǎn),，即使走到破產(chǎn)邊緣,，衛(wèi)健委和地方財(cái)政也會(huì)給予支持和幫扶。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者相信政府會(huì)兜底,，對(duì)改善經(jīng)營(yíng)管理模式的動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈,。但隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化，財(cái)政“心有余而力不足”,。何朝預(yù)見(jiàn)到自己所在醫(yī)院的未來(lái)可能會(huì)加速衰亡,。凜冬將至，她摸了摸暖氣片,，很知足：“發(fā)電廠那邊還挺好,，我們?nèi)ツ陰资f(wàn)取暖費(fèi)一直欠著，今年也沒(méi)停氣,?！?/p>