湖南醫(yī)保住院總費(fèi)用增速放緩 DRG/DIP改革顯成效

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2024-11-16 09:20:44 湖南日報(bào)

湖南省職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用近10年首次下降,，降至9167元/人次,，減少了966元/人次，比2022年下降了9.53%；居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用為6226元/人次,，比上年下降506元/人次，下降了7.52%,。居民住院總費(fèi)用僅增加29.82億元,，增幅4.09%，住院總費(fèi)用增速總體可控,。

自2021年12月30日以來,，湖南省全面推行DRG/DIP改革，取得了明顯成效,。2023年11月15日,，省醫(yī)療保障局以年終清算后的相關(guān)數(shù)據(jù)和事實(shí)為例，通報(bào)了該項(xiàng)工作的新進(jìn)展,。

住院費(fèi)用一直是醫(yī)藥費(fèi)用的大頭,。隨著醫(yī)療水平的提升和新藥新技術(shù)的應(yīng)用，住院次均費(fèi)用和住院總費(fèi)用持續(xù)快速增長,，給群眾帶來了住院越來越貴,、看病越來越難的問題。以湖南為例,，2017年,，湖南省職工和居民住院總費(fèi)用分別為193.57億元和458.32億元,，到2022年已達(dá)到272.74億元和728.65億元，增幅分別達(dá)到41%和59%,。每年遠(yuǎn)超10個(gè)百分點(diǎn)的醫(yī)藥費(fèi)用增速,，明顯超過居民可支配收入的增長速度，也超過了GDP增長的速度,，給醫(yī)?；鸷腿罕娭С鰩沓林刎?fù)擔(dān)。

在此背景下,，DRG和DIP付費(fèi)應(yīng)運(yùn)而生,。這是國家醫(yī)保局確定的兩種針對(duì)住院行為進(jìn)行醫(yī)保支付的具體模式。DRG付費(fèi)即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),，根據(jù)疾病診斷,、治療方式和病人個(gè)體特征等情況形成不同的診斷相關(guān)組，每個(gè)組確定統(tǒng)一付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),；DIP付費(fèi)即按病種分值付費(fèi),，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算分值點(diǎn)值,，形成支付標(biāo)準(zhǔn),。

在推行DRG/DIP支付方式改革前，傳統(tǒng)的支付方式主要為按項(xiàng)目付費(fèi),，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等逐項(xiàng)累加后由醫(yī)保和患者按比例支付,。這種支付方式可能導(dǎo)致過度醫(yī)療行為,。相比之下，DRG/DIP付費(fèi)是一種更科學(xué),、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式,，通過為疾病治療科學(xué)確定一個(gè)平均支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益,，超額費(fèi)用由醫(yī)院自負(fù),，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材,、檢查和檢驗(yàn)由過去的醫(yī)院收益轉(zhuǎn)變?yōu)橹委煶杀荆贡漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提升效率,、減少浪費(fèi),、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)醫(yī),、保,、患三方在降費(fèi)提質(zhì)上相向而行、實(shí)現(xiàn)共贏,。

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