2024年，我國(guó)年收入破百億的公立醫(yī)院增至17家,。一位從事醫(yī)院運(yùn)營(yíng)咨詢的咨詢師通過(guò)梳理各家醫(yī)院官網(wǎng)的公開(kāi)信息發(fā)現(xiàn),，與2023年的9家相比,，數(shù)量近乎翻倍,。2024年這些醫(yī)院的平均增速達(dá)11%，事業(yè)收入預(yù)算平均增長(zhǎng)12億,。

鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”）以225億元的收入預(yù)算位居榜首,，北京大學(xué)第三醫(yī)院則以102億元的預(yù)算總收入位列第17名，進(jìn)入“百億俱樂(lè)部”,。收入預(yù)算通常由財(cái)政撥款預(yù)算,、事業(yè)收入預(yù)算、其他收入預(yù)算和上年結(jié)余構(gòu)成,，反映了醫(yī)院的收入規(guī)模,。

一位衛(wèi)健專家指出，公立醫(yī)院的體量和規(guī)模仍在慣性上漲,，“百億醫(yī)院”的數(shù)量將越來(lái)越多,。在收入最高的10家“百億醫(yī)院”中，有7家醫(yī)院在2024年有新開(kāi)放或在建的新院區(qū),。規(guī)模擴(kuò)張仍是實(shí)現(xiàn)收入增長(zhǎng)的一種簡(jiǎn)單方式,。

今年，“醫(yī)?；鹁o平衡”背景下,，醫(yī)療資源不均衡問(wèn)題更加凸顯。例如,，鄭大一附院近三年預(yù)算收入均超過(guò)200億,，而整個(gè)鄭州市2022年的醫(yī)保基金總支出為183.42億元,，一家醫(yī)院的收入幾乎與一個(gè)城市的醫(yī)?；鹬С鱿喈?dāng),。

事業(yè)收入是醫(yī)院總收入的核心部分,，主要來(lái)自醫(yī)療服務(wù)。在17家“百億醫(yī)院”中,，事業(yè)收入增速不低于10%的醫(yī)院占了10家,，增速低于5%的僅有3家。事業(yè)收入增長(zhǎng)超過(guò)10億元的醫(yī)院也有10家,。

已建成的新院區(qū)逐漸成為醫(yī)院收入增長(zhǎng)的重要拉力,。例如，北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)于2024年10月開(kāi)診,，編制床位1300張,，首日門(mén)診量1000余人；河南省人民醫(yī)院北院區(qū)也于去年12月開(kāi)診，規(guī)劃床位1300張,。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱分析稱,，某一家醫(yī)院突然之間有如此高的事業(yè)收入增長(zhǎng)，大多與新院區(qū)建設(shè)有關(guān),。在追求業(yè)務(wù)規(guī)模的動(dòng)力下,，公立醫(yī)院難以擺脫“自我膨脹”的本能沖動(dòng)。

長(zhǎng)三角地區(qū)頂尖醫(yī)院的擴(kuò)張腳步加快,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院均有新院區(qū)項(xiàng)目正在建設(shè)中,。四川,、河南兩省的“超級(jí)醫(yī)院”也在持續(xù)擴(kuò)張。華西醫(yī)院的錦江院區(qū)預(yù)計(jì)將于2025年投入使用,，鄭大一附院和河南省人民醫(yī)院2024年都有新院區(qū)開(kāi)診,。

陳鈞指出，在沿海地區(qū)或省會(huì)以上城市,，普遍認(rèn)為應(yīng)按照優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局的角度進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張,，這對(duì)全國(guó)醫(yī)療水平提升有很大幫助，但對(duì)未來(lái)分級(jí)診療和地方醫(yī)療水平提高仍有一定負(fù)面影響,。

一些頂尖醫(yī)院因土地不足或當(dāng)?shù)刎?cái)政投入不同,，采用托管模式。例如,，三甲綜合醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式推廣開(kāi)來(lái),，一種是簽訂托管協(xié)議，在被托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中提取一定費(fèi)用,；另一種是全面托管,，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物的統(tǒng)一管理。

此外,，上海一批頭部醫(yī)院加快建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心,、老年醫(yī)學(xué)中心等項(xiàng)目。陳鈞指出,，分院建設(shè)關(guān)鍵要看是否在同一預(yù)算主體名下,，如中山醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)中心與本院是兩個(gè)法人，賬目獨(dú)立,。

持續(xù)擴(kuò)張床位和收入快速增長(zhǎng),，在醫(yī)保基金緊平衡的背景下,，頭部醫(yī)院的持續(xù)膨脹是否值得憂慮,？多位專家指出，頭部醫(yī)院擴(kuò)張帶來(lái)的虹吸效應(yīng)，對(duì)分級(jí)診療的影響顯而易見(jiàn),。陳鈞表示,，目前衛(wèi)生總費(fèi)用流向省會(huì)以上城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重明顯偏高。

在醫(yī)院擴(kuò)張形成大規(guī)模床位存量后,，維持這一存量需要大量成本,。各地政策要求醫(yī)院把4人以上病房升級(jí)為2～3人間病房，一方面提升病房品質(zhì),，另一方面間接縮減實(shí)際床位規(guī)模,。

鄭大一附院近年來(lái)收入增速放緩，2024年事業(yè)收入增速僅為1%,?；仡櫄v史數(shù)據(jù),，鄭大一附院在2016年至2020年間高速發(fā)展,，收入從130.15億元增至218.78億元。自2016年起,，鄭大一附院開(kāi)始大規(guī)模兼并擴(kuò)張,，到2024年總床位數(shù)達(dá)到13000余張。鄭大一附院的門(mén)/急診量和手術(shù)量迅速飆升至全國(guó)第一,，但科研能力相對(duì)較低,。

在各類公立醫(yī)院排行榜上，鄭大一附院被認(rèn)為“大而不強(qiáng)”,，國(guó)考排名居第61位,，科研能力在中國(guó)醫(yī)院科技量值排名中位列第15位。賀濱認(rèn)為,，鄭大一附院的發(fā)展是一種粗放的,、靠規(guī)模擴(kuò)張的方式，契合河南的人口特征和醫(yī)療服務(wù)需求,，但單個(gè)床位產(chǎn)出效益相對(duì)較低,。

科研收入正越來(lái)越受到“百億醫(yī)院”管理者的重視?？蒲惺杖胪ǔ０▌?chuàng)新轉(zhuǎn)化收入和科研經(jīng)費(fèi)收入,。在17家“百億醫(yī)院”中,，2023年簽訂5億元以上金額專利轉(zhuǎn)化合同的醫(yī)院有1家,，轉(zhuǎn)化金額在1億～5億元的醫(yī)院有5家。復(fù)旦中山醫(yī)院,、江蘇省人民醫(yī)院,、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院在2023年的專利轉(zhuǎn)化量超過(guò)50項(xiàng)。

盡管科研轉(zhuǎn)化收入占比仍然較低,，但華西醫(yī)院在科研領(lǐng)域表現(xiàn)突出,。華西醫(yī)院每年投入近5億元支持創(chuàng)新性臨床及轉(zhuǎn)化研究，近五年科技成果轉(zhuǎn)化合同金額超過(guò)10億元,。此外,，華西醫(yī)院在國(guó)家自然科學(xué)基金立項(xiàng)數(shù)排名中位居第一。

徐毓才指出,，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大和收入增長(zhǎng)后,，病例增多，開(kāi)展臨床研究的基礎(chǔ)更扎實(shí),，醫(yī)院有了足夠的資金吸引人才,、投入資源，提高科研能力,。未來(lái),，控制自我膨脹本能、提高科研能力和高質(zhì)量發(fā)展,，才是公立醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的基石,。