一張小卡撬動(dòng)千萬(wàn)藥費(fèi) 特藥卡引發(fā)監(jiān)管關(guān)注

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2024-11-29 13:14:24 新浪財(cái)經(jīng)

近日，河南監(jiān)管局發(fā)布了一則通知，讓“特藥卡”再次成為焦點(diǎn),。河南金融監(jiān)管局向轄內(nèi)各省級(jí)人身保險(xiǎn)分公司下發(fā)了《關(guān)于嚴(yán)禁在保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)中以“特藥卡”等形式給予投保人或被保險(xiǎn)人合同外利益的通知》,。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，各種昂貴的特藥療法不斷涌現(xiàn),，為患者帶來(lái)希望的同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。因此，特藥險(xiǎn),、特藥卡和特藥責(zé)任等服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生,。然而，這些支付方式的發(fā)展過(guò)程中也伴隨著爭(zhēng)議,。

通知要求保險(xiǎn)公司不得通過(guò)贈(zèng)送“特藥卡”或“CAR-T卡”等形式向消費(fèi)者提供合同外的利益,。具體而言，禁止將這些權(quán)益卡作為邀約輔助工具直接或間接贈(zèng)送給消費(fèi)者,；禁止在宣傳過(guò)程中誤導(dǎo)消費(fèi)者,，使其誤以為權(quán)益卡由保險(xiǎn)公司提供；禁止將權(quán)益卡的功能與保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障責(zé)任混淆,，夸大保險(xiǎn)責(zé)任,，欺騙消費(fèi)者,。

此外，通知指出,，“特藥卡”和“CAR-T卡”等權(quán)益卡通常由第三方機(jī)構(gòu)提供,，這些機(jī)構(gòu)規(guī)模小、實(shí)力弱且未獲得金融業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)資格,。相關(guān)產(chǎn)品模仿保險(xiǎn)條款設(shè)計(jì)和賠付責(zé)任,，容易引發(fā)消費(fèi)者與第三方機(jī)構(gòu)及保險(xiǎn)公司之間的糾紛。因此,，各公司需立即排查并停止此類(lèi)行為,，積極化解潛在風(fēng)險(xiǎn)。

目前,，圍繞特藥權(quán)益的主要有三類(lèi)產(chǎn)品：特藥卡,、特藥險(xiǎn)以及各類(lèi)健康險(xiǎn)中的特藥責(zé)任。特藥險(xiǎn)是一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)保外特藥費(fèi)用提供保障的新健康保險(xiǎn),，保費(fèi)根據(jù)年齡不同從幾十元到上千元不等,。特藥卡和特藥險(xiǎn)在保障責(zé)任設(shè)計(jì)上有很多相似之處，但特藥卡并非保險(xiǎn)公司研發(fā),?？蛻?hù)拿到特藥卡后需要自行激活，且需符合健康告知的要求,。在二級(jí)及以上醫(yī)院確診合同清單內(nèi)的疾病,，并取得符合規(guī)定的藥品處方后，方可使用相關(guān)權(quán)益,。

業(yè)內(nèi)普遍擔(dān)心,，由于特藥價(jià)格高昂而特藥險(xiǎn)和特藥責(zé)任相對(duì)便宜，一旦發(fā)生理賠可能會(huì)對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的可持續(xù)性造成影響,。特藥險(xiǎn),、特藥卡和惠民保中的特藥責(zé)任背后都有第三方機(jī)構(gòu)（TPA）的支持。TPA通過(guò)開(kāi)設(shè)或合作院外特藥藥房,，獲取大量客戶(hù)資源,，并通過(guò)帶量采購(gòu)與醫(yī)藥公司談判，獲得藥品價(jià)格優(yōu)惠,。這也解釋了為何特藥險(xiǎn)和惠民保特藥責(zé)任都設(shè)有特藥清單,。

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