騙保案風(fēng)暴中的阿斯利康：誰(shuí)創(chuàng)造了“星星計(jì)劃”,？(3)

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2024-12-02 11:51:51 中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)

篡改報(bào)告以提高陽(yáng)性率

為了省事和省時(shí),，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果,。

明星抗癌藥背后有著灰色的一面,。部分刑事判決書詳細(xì)展示了阿斯利康員工騙保的全流程。

據(jù)湖北省松滋市人民法院的一份刑事判決書,，2019年年初,，肺癌患者王某某到宜昌市一家三甲醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議王某某進(jìn)行基因檢測(cè),，如果檢測(cè)結(jié)果為“EG-FRT790M”突變陽(yáng)性,，則可服用奧希替尼進(jìn)行靶向治療，且能享受國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷政策,。

醫(yī)生幫助患者聯(lián)系了阿斯利康宜昌醫(yī)藥代表杜某某,。2020年11月3日、14日,、30日,，杜某某及同事先后3次采集王某某血樣，并送往武漢思泰得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基因檢測(cè),。

因3次送檢結(jié)果均為陰性,，于是，杜某某使用其個(gè)人電腦上WPS軟件的PDF修改功能,，在之前留存的患者胡某某陽(yáng)性基因檢測(cè)報(bào)告原稿上,，將胡某某的姓名、采樣條形碼,、送檢時(shí)間等信息進(jìn)行了篡改,，形成了王某某2020年11月30日采樣的，基因檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的虛假報(bào)告。

后醫(yī)生基于杜某某修改的虛假報(bào)告,，給王某某開具了申報(bào)奧希替尼所需的處方單,，并將虛假報(bào)告及處方單等資料轉(zhuǎn)交給了王某某。經(jīng)過(guò)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理相關(guān)手續(xù),，王某某成功申報(bào)并購(gòu)買奧希替尼,，并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局核實(shí),，2021年3月20日至2022年8月8日,，王某某共計(jì)購(gòu)買奧希替尼18盒，總價(jià)為10.04萬(wàn)元,，其中王某某自費(fèi)金額為3.44萬(wàn)元,，通過(guò)醫(yī)保基金報(bào)銷金額為6.6萬(wàn)元,。

阿斯利康福州多個(gè)醫(yī)藥代表均表示,，公司明文規(guī)定醫(yī)藥代表不能參與送檢，送檢人員信息只能是醫(yī)生和護(hù)士的信息,。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表自行送檢,，公司會(huì)通報(bào)。實(shí)際上,，阿斯利康各地醫(yī)藥代表都突破了這項(xiàng)規(guī)定,。

據(jù)福州市晉安區(qū)人民法院的一份判決書，跟江蘇某某基因檢測(cè)公司合作后,，只要醫(yī)藥代表在送檢單上標(biāo)記五角星,，送檢的結(jié)果就會(huì)成為陽(yáng)性，醫(yī)藥代表再把陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果發(fā)給醫(yī)生和患者,，醫(yī)生開出奧希替尼,，患者就能進(jìn)行特殊病種備案，就符合醫(yī)保報(bào)銷條件,。這就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥代表口中的星星計(jì)劃,。還有很多時(shí)候，為了省事和省時(shí),，醫(yī)藥代表也會(huì)使用WPS,、PS或其他軟件直接修改檢測(cè)結(jié)果。

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