騙保案風(fēng)暴中的阿斯利康：誰創(chuàng)造了“星星計劃”,？(3)

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2024-12-02 11:51:51 中國經(jīng)營報

篡改報告以提高陽性率

為了省事和省時,，醫(yī)藥代表也會使用WPS,、PS或其他軟件直接修改檢測結(jié)果,。

明星抗癌藥背后有著灰色的一面,。部分刑事判決書詳細展示了阿斯利康員工騙保的全流程,。

據(jù)湖北省松滋市人民法院的一份刑事判決書,，2019年年初,，肺癌患者王某某到宜昌市一家三甲醫(yī)院就醫(yī),。醫(yī)生建議王某某進行基因檢測，如果檢測結(jié)果為“EG-FRT790M”突變陽性,，則可服用奧希替尼進行靶向治療,，且能享受國家醫(yī)保報銷政策。

醫(yī)生幫助患者聯(lián)系了阿斯利康宜昌醫(yī)藥代表杜某某,。2020年11月3日,、14日,、30日，杜某某及同事先后3次采集王某某血樣,，并送往武漢思泰得醫(yī)學(xué)檢驗實驗室進行基因檢測,。

因3次送檢結(jié)果均為陰性，于是,，杜某某使用其個人電腦上WPS軟件的PDF修改功能,，在之前留存的患者胡某某陽性基因檢測報告原稿上，將胡某某的姓名,、采樣條形碼,、送檢時間等信息進行了篡改，形成了王某某2020年11月30日采樣的,，基因檢測結(jié)果為陽性的虛假報告,。

后醫(yī)生基于杜某某修改的虛假報告，給王某某開具了申報奧希替尼所需的處方單,，并將虛假報告及處方單等資料轉(zhuǎn)交給了王某某,。經(jīng)過到當?shù)蒯t(yī)保局辦理相關(guān)手續(xù),，王某某成功申報并購買奧希替尼,，并進行醫(yī)保報銷。

經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保局核實,，2021年3月20日至2022年8月8日,，王某某共計購買奧希替尼18盒，總價為10.04萬元,，其中王某某自費金額為3.44萬元,，通過醫(yī)保基金報銷金額為6.6萬元,。

阿斯利康福州多個醫(yī)藥代表均表示,，公司明文規(guī)定醫(yī)藥代表不能參與送檢，送檢人員信息只能是醫(yī)生和護士的信息,。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表自行送檢,，公司會通報。實際上,，阿斯利康各地醫(yī)藥代表都突破了這項規(guī)定,。

據(jù)福州市晉安區(qū)人民法院的一份判決書，跟江蘇某某基因檢測公司合作后,，只要醫(yī)藥代表在送檢單上標記五角星,，送檢的結(jié)果就會成為陽性，醫(yī)藥代表再把陽性檢測結(jié)果發(fā)給醫(yī)生和患者,，醫(yī)生開出奧希替尼,，患者就能進行特殊病種備案,，就符合醫(yī)保報銷條件。這就是當?shù)蒯t(yī)藥代表口中的星星計劃,。還有很多時候,，為了省事和省時，醫(yī)藥代表也會使用WPS,、PS或其他軟件直接修改檢測結(jié)果,。

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