臨近年底,，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題再次引起關(guān)注。許多人看到類似的說(shuō)法：“醫(yī)保賬戶每年年底就會(huì)清零,，必須盡快把錢花完,，否則就虧了”“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時(shí)間用,，不然白白浪費(fèi)了”,。這些說(shuō)法讓不少人心生疑慮，不知道該如何處理醫(yī)保賬戶,。

實(shí)際上，所謂的年底“清零”說(shuō)法與職工醫(yī)保個(gè)人賬戶無(wú)關(guān),。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不會(huì)被強(qiáng)制清零。當(dāng)年計(jì)入賬戶的資金如果使用不完,，余額仍會(huì)留在賬戶中,，下一年度可以正常使用,。

職工醫(yī)保還有一個(gè)待遇政策叫門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌有一個(gè)門診費(fèi)用“年度支付限額”政策,，即每年可以使用的“門診統(tǒng)籌”最高報(bào)銷額度,。當(dāng)一個(gè)年度門診醫(yī)療報(bào)銷超過(guò)一定金額時(shí)，就無(wú)法再通過(guò)門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用,。支付限額每年調(diào)整,，當(dāng)年支付限額無(wú)法跨年累計(jì)，因此一些人誤以為這是“額度清零”,。

門診統(tǒng)籌實(shí)際上是醫(yī)保報(bào)銷的政策,，是給老百姓的承諾。在門診看病時(shí),，如果在額度范圍內(nèi),，醫(yī)保按照?qǐng)?bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷；超過(guò)額度則不報(bào)銷,。這并不是個(gè)人的錢,，而是共用基金，所以不存在清零的情況,。

此前,，我國(guó)在職職工個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢由兩部分組成：個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的一部分。2021年4月,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn),，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，單位繳納的部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。個(gè)人賬戶中單位繳費(fèi)的部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶,，現(xiàn)在個(gè)人賬戶里只有自己繳納的2%,。單位繳納的錢用于門診統(tǒng)籌，相當(dāng)于把原來(lái)個(gè)人賬戶的一部分錢變成共濟(jì)資金,，誰(shuí)有需要誰(shuí)來(lái)用,，真正實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的目標(biāo),。

在醫(yī)療費(fèi)用的支付過(guò)程中,，我們常常聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個(gè)人自付”和“個(gè)人自費(fèi)”。醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi),，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,，這部分不需要自己掏錢。個(gè)人自付指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)金額,。個(gè)人自費(fèi)是指在醫(yī)保范圍外的藥品,、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付,。

有些人認(rèn)為,，既然有統(tǒng)籌額度,，單位也繳納了統(tǒng)籌基金,，如果沒(méi)有花到上限，是不是就吃虧了,？實(shí)際上,，醫(yī)?；鹗且粋€(gè)共用基金，不是個(gè)人賬戶,。不生病時(shí)是在給別人做貢獻(xiàn),，等需要使用時(shí)，基金就能提供報(bào)銷,，分散風(fēng)險(xiǎn),。因此，不要覺(jué)得錢不花就虧了,，因?yàn)槔速M(fèi)可能會(huì)侵害別人的利益,，甚至導(dǎo)致基金不必要的浪費(fèi)，影響所有人包括自己將來(lái)報(bào)銷的待遇,。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，截至12月9日，全國(guó)所有省份已將職工醫(yī)保共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。個(gè)人賬戶的使用沒(méi)有所謂共用報(bào)銷水平、報(bào)銷比例的說(shuō)法,。個(gè)人賬戶的錢主要用于發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的報(bào)銷,，如果還有個(gè)人自付的部分，可以用家庭成員的個(gè)人賬戶支付,。報(bào)銷政策按參加的保險(xiǎn)類型來(lái)確定,，如果是職工醫(yī)保就按職工醫(yī)保的報(bào)銷政策來(lái)報(bào),，如果是居民醫(yī)保就按居民的報(bào)銷比例來(lái)報(bào),。