在華北一座二線城市中,，一家康復(fù)醫(yī)院的院長終于松了一口氣,。至2024年底，該院康復(fù)治療科的收入,，比年初翻了四五倍,。

這家從2022年就開始嘗試轉(zhuǎn)型，想要從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)做康復(fù)?？频亩壒⑨t(yī)院,，在2024年底，終于看到業(yè)績的變化,。

這樣的成績著實(shí)讓不少同行羨慕,，因?yàn)槎夅t(yī)院的患者在“減少”。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2023年,，全國二級醫(yī)院診療人次數(shù)12.2億，與2016年持平,。而這七年間,，全國診療人次總數(shù)已經(jīng)增加了16.2億,，二級醫(yī)院診療人次占比從15.4%下滑到12.8%。

在“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和強(qiáng)基層”為重點(diǎn)的新醫(yī)改中,，三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院拿到了最多的資源投入,，二級醫(yī)院受到的關(guān)注遜色不少,。

二級醫(yī)院本應(yīng)承擔(dān)著醫(yī)療體系中“紐帶”作用,，在承擔(dān)治療一般疾病的同時(shí),，既要分擔(dān)三級醫(yī)院處理疑難重癥,，也要帶動提升基層醫(yī)療水平。然而，患者更愿意去大醫(yī)院看大專家,、在家門口買藥，二級醫(yī)院由此陷入困境。

上海財(cái)經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心原主任俞衛(wèi)對《財(cái)經(jīng)》說,，這種現(xiàn)象在城市更為突出,，“尤其是北京,、上海這樣的大城市，二級,、三級醫(yī)院的定位重合度非常高,，如果二級醫(yī)院不想辦法發(fā)展出自己的特色，就會在這個(gè)體系中逐步弱化”,。

2024年12月12日,，國家衛(wèi)健委、民政部,、國家醫(yī)保局,、國家中醫(yī)藥局,、國家疾控局等五部門聯(lián)合發(fā)文，推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級,、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位數(shù)量。

No.1

必須轉(zhuǎn)型的壓力

回憶起2022年醫(yī)院決定轉(zhuǎn)型,，當(dāng)時(shí)“醫(yī)院的運(yùn)營壓力大”,。上述康復(fù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“受到新冠疫情等因素影響,，加之競爭激烈,，醫(yī)院已出現(xiàn)虧損?！?/p>

這家醫(yī)院所在的城市距離北京只有不到200公里，那里聚集著全國數(shù)量最多,、水平一流的三甲醫(yī)院,。河北的患者到北京看病也越來越方便,，從2023年起無需提前備案，就能在北京享受跨省看病醫(yī)保報(bào)銷,。

即便是想就近看病的患者,，市里可選的三級醫(yī)院也不少，一些北京的專家還會受邀來這里出診,，幾家二級醫(yī)院都面臨患者減少的困局,。

遠(yuǎn)在千里之外，在西部一個(gè)省會城市,，一家二級區(qū)人民醫(yī)院在2024年的前八個(gè)月,，都沒有給員工發(fā)過獎金?！?023年員工平均每個(gè)月還能拿1000多元的獎金,，2024年壓力就比較大?！痹撫t(yī)院負(fù)責(zé)人對《財(cái)經(jīng)》說,。

這家醫(yī)院是差額撥款，財(cái)政只承擔(dān)醫(yī)院在編人員的基本工資,，編外人員的工資要靠醫(yī)院自己掙,，而醫(yī)院有超過一半的員工都是編外。發(fā)了工資還有盈余,，才有可能給員工發(fā)獎金,。

更緊迫的是，就在一條路的對面,，一家全國排名前十的三甲醫(yī)院的分院區(qū)計(jì)劃在2025年開診,，這可能會分走更多的患者。

三級醫(yī)院“虹吸”的患者,，主要來自二級醫(yī)院,。這是2021年中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院副教授申夢晗發(fā)表的研究結(jié)果，其基于某大型城市的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)研究,，每10萬人配備的三級醫(yī)院數(shù)量每增加一家,，赴三級醫(yī)院門診就醫(yī)的患者比例就提高5.8%。

越是靠近醫(yī)療資源豐富的大城市,，二級醫(yī)院功能弱化就越明顯,。2024年北京、上海先后打通了社區(qū)醫(yī)院直通三級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診平臺,，患者去三級醫(yī)院更方便了,。

既沒有三級醫(yī)院吸引患者的能力，也比不過基層醫(yī)院受到的財(cái)政扶持,，是二級醫(yī)院必須面對的“生存”壓力,。

國家衛(wèi)健委公布的《2023年1-8月全國醫(yī)療服務(wù)情況》,，全國診療人次在三級醫(yī)院增長了8.7%，在一級醫(yī)院里增長9.0%,，但二級醫(yī)院卻下降了7.6%,。

二級醫(yī)院診療人次和入院人次占比，近兩年在持續(xù)下降,，這表明其在醫(yī)療市場中的份額正逐漸被三級醫(yī)院和基層衛(wèi)生院蠶食,。三級醫(yī)院憑借雄厚的技術(shù)實(shí)力、豐富的專家資源和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,，吸引了大量疑難重癥患者,；而基層衛(wèi)生院則依托便捷的地理位置、較高的報(bào)銷比例和基本醫(yī)療服務(wù)功能的強(qiáng)化,，截留了部分輕癥患者,。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2021年有43.87%的公立二級醫(yī)院出現(xiàn)虧損,。分區(qū)域來看,，北方地區(qū)二級醫(yī)院“收不抵支”情況更甚。

二級公立醫(yī)院面臨著前所未有的壓力,。一方面,，醫(yī)保支付方式改革促使醫(yī)院更加注重成本控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升；另一方面,，分級診療政策使得患者就醫(yī)流向發(fā)生改變,。基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診的制度設(shè)計(jì)旨在引導(dǎo)小病,、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，大病患者更傾向三級醫(yī)院集中,。二級醫(yī)院處于這一體系的中間位置,，在患者分流的過程中，其服務(wù)量受到明顯影響,。

能往上走的二級醫(yī)院,，都在努力升三級?？h域醫(yī)院成為這股向上夠的主力,。按2022年國家衛(wèi)健委的“千縣工程”規(guī)劃，到2025年,，中國至少1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平,。

一些能力較弱的，干脆選擇降級,。如2011年南京市主城區(qū)以經(jīng)營為主的二級醫(yī)院,，全部轉(zhuǎn)型為以公益性為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，這樣一來就可以由財(cái)政托底。

對于還留在二級隊(duì)伍里的醫(yī)院,，“想從三級醫(yī)院搶回病人是很難的”。一位衛(wèi)生系統(tǒng)政策研究者對《財(cái)經(jīng)》分析,，“尤其是附近就有三級醫(yī)院的,，必須得和三級醫(yī)院差異化發(fā)展，才有機(jī)會找出路,?！?/p>

No.2

為何鎖定康復(fù)專科

進(jìn)入2025年,，河北保定一家二級醫(yī)院越發(fā)堅(jiān)定了轉(zhuǎn)型做康復(fù)?？疲@和當(dāng)?shù)卣囊?guī)劃密切相關(guān),。

“打造康復(fù)醫(yī)療高地”,，這是保定這座距離北京僅150公里的城市，為承接從北京看病回來的患者,，做出的明確定位,。

一位在北京治療腦梗的老年患者，住院一個(gè)月后病情還是沒有痊愈,，北京的醫(yī)生提供了后續(xù)的用藥方案,，建議患者回河北老家的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的檢查和康復(fù)。

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展,，京津的養(yǎng)老項(xiàng)目正在向河北延伸布局,，不僅保定，河北的多個(gè)城市都在打造“康養(yǎng)”特色,，選擇去河北養(yǎng)老的北京人越來越多,。

國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，自1990年以來,，由于人口增長和老齡化,，康復(fù)服務(wù)的需求增長了63%。在調(diào)查的204個(gè)國家里,，中國需要康復(fù)服務(wù)的人數(shù)排名第一,，為4.6億人。

原本“尷尬”的二級醫(yī)院,，正對上了這個(gè)需求爆發(fā)期,，也為二級醫(yī)院提供了一個(gè)轉(zhuǎn)型的窗口期。

主管部門曾多次發(fā)布相關(guān)文件,，建議部分城市二級醫(yī)院往康復(fù),、護(hù)理和老年病醫(yī)院轉(zhuǎn)型,。最早的一批轉(zhuǎn)型始于2011年8月，原衛(wèi)生部啟動了完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作,，14個(gè)省的46個(gè)試點(diǎn)城市（城區(qū)）開始了零星嘗試,。

然而，在一位業(yè)內(nèi)人士看來,，這一時(shí)期的轉(zhuǎn)型,，整體看成效并不明顯。

患者的認(rèn)知不足是一個(gè)難題,。普通人往往分不清楚“康復(fù)”“康養(yǎng)”“養(yǎng)老”的區(qū)別,，從二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院，在一些患者眼中就會視為這家醫(yī)院“降級”了,，更不想來就醫(yī),。

“政策支持也不夠?！币晃粐筢t(yī)院管理人員對《財(cái)經(jīng)》說,，盡管國家已經(jīng)出臺了一系列鼓勵政策，但在實(shí)際操作中,，政策的落地和執(zhí)行力度仍存在不足,。例如，一些地方在醫(yī)保報(bào)銷,、土地使用,、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面尚未形成完善的配套措施，這給二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)型帶來了一定的困難,。

而康復(fù)患者,，往往有長時(shí)段的慢病管理需求，醫(yī)保報(bào)銷制度就格外重要,。如腦血管后遺癥患者一般最佳的康復(fù)周期為一年,，但一些地區(qū)的醫(yī)保僅承擔(dān)三個(gè)月康復(fù)治療的報(bào)銷，部分患者為了能夠維持報(bào)銷,，在一家醫(yī)院康復(fù)治療三個(gè)月后,，轉(zhuǎn)到第二家醫(yī)院住院，會做更多的治療,。這不僅給醫(yī)院造成負(fù)擔(dān),，也消耗了醫(yī)保基金,。

第二輪的康復(fù)醫(yī)療發(fā)展,，是伴隨著北京、上海分別在2016年、2017年相繼推出康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃文件而拉開,。

如北京,，鼓勵床位使用率不高的二級綜合醫(yī)院或具備一定條件的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，財(cái)政給予一定的經(jīng)費(fèi)支持,。首批推進(jìn)六家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)轉(zhuǎn)型,，每家給予1500萬元財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持。

到2021年,，國家衛(wèi)健委等八部委《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》,，原則上，每個(gè)省會城市,、常住人口超過300萬的地級市至少設(shè)置一所二級及以上康復(fù)醫(yī)院；常住人口超過30萬的縣至少有一所縣級公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,；常住人口30萬以下的縣至少有一所縣級公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診,。

全國各地的落地方案隨后紛至沓來，二級醫(yī)院成為建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的主力,。截至2022年北京市已有四批17家轉(zhuǎn)型的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中七家為二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型而成；上海在2018年年底,，13家康復(fù)?？漆t(yī)院中，六家為二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來,。

小而美是目前一個(gè)容易復(fù)制成功的模式,。一位考察多地康復(fù)醫(yī)院模式的專業(yè)人士介紹，康復(fù)床位數(shù)量別太多,，300張左右,，雖然掙不了大錢，但是稍有盈余,，維持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展,，基本沒有問題。

No.3

“脫胎換骨”的挑戰(zhàn)

轉(zhuǎn)型并不易,。從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)?？疲瑤缀跏侵厮芤患裔t(yī)院的筋骨,。

資金投入是首要難題,。發(fā)展康復(fù)、護(hù)理等業(yè)務(wù)需要購置專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備,、培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員,，這對于本就資金緊張的二級醫(yī)院來說是巨大的負(fù)擔(dān)。

“我們新招了一批康復(fù)治療師，雖然醫(yī)院此前的運(yùn)營壓力很大,，引進(jìn)人才也沒有財(cái)政補(bǔ)助,，但這筆錢必須投入?！鄙鲜隹祻?fù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說,。

還有就是整體觀念的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員需要從傳統(tǒng)的醫(yī)療思維中走出來,，接受新的服務(wù)理念和管理模式,，甚至是醫(yī)院體系的大調(diào)整，這可能讓原本受重視的科室淪為輔助,，而一些科室則更為突出,。

要想成為一家康復(fù)醫(yī)院，臨床科室中至少要設(shè)骨與關(guān)節(jié)康復(fù),、神經(jīng)康復(fù)等科室,；治療科室至少要設(shè)物理治療室、作業(yè)治療室,、言語治療室等,，以及運(yùn)動平衡功能評定室、認(rèn)知功能評定室等評定科室,。

綜合醫(yī)院原來也有康復(fù)科,，但涉及的領(lǐng)域太少，大部分科室都是新增,，原有的醫(yī)生就得轉(zhuǎn)型,。“30歲醫(yī)師的轉(zhuǎn)型和50歲醫(yī)師的轉(zhuǎn)型難度就不一樣了,。而且二級醫(yī)院的醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都相對老化,，轉(zhuǎn)型就更難?！鄙鲜龆壙祻?fù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對《財(cái)經(jīng)》說,。

況且，即便醫(yī)生想轉(zhuǎn)康復(fù)專業(yè),，還有政策限制,。根據(jù)規(guī)定，除了全科醫(yī)學(xué),、精神醫(yī)學(xué)專業(yè)可以增加注冊執(zhí)業(yè)范圍,，其他專業(yè)的醫(yī)師如果轉(zhuǎn)型注冊康復(fù)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)范圍），需要放棄原有從事的專業(yè),，意味著從初級職稱重新開始,，這一定程度影響了醫(yī)生“轉(zhuǎn)型”的動力。

在保定，政府出面組織了“康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)班”,，經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生,，在不改變原本執(zhí)業(yè)范圍的情況下，可合法從事康復(fù)治療師的工作,。不過,，這僅限于保定市。

地域之便,，加之地方政府的支持,，河北和北京的一些醫(yī)院成立了“醫(yī)聯(lián)體”，由北京方面選派管理人員和專家進(jìn)駐醫(yī)院,，同時(shí)河北的醫(yī)生也到北京去進(jìn)修,。一些在北京手術(shù)的患者，也隨之知道了老家的康復(fù)醫(yī)院,，轉(zhuǎn)回河北的醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,。

“專家切實(shí)幫我們提升技術(shù)，將康復(fù)治療的理念融入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)流程,，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)有了快速提升?！鄙鲜龊颖笨祻?fù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說,。

康復(fù)醫(yī)療也深度融入各地長期發(fā)展規(guī)劃，《上海市衛(wèi)生健康設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2024-2035年）》中就提及,，除區(qū)域醫(yī)療中心,，其他區(qū)綜合醫(yī)院向康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院轉(zhuǎn)型,，達(dá)到每千人口康復(fù)床位數(shù)0.4張的目標(biāo),。

然而，隨著2025年來的還有更大的挑戰(zhàn)——在這條二級醫(yī)院還在探索的轉(zhuǎn)型路上,，有些三級醫(yī)院也要進(jìn)來了,。上述業(yè)內(nèi)人士說，有城市三級醫(yī)院開設(shè)了400張床位的康復(fù)病區(qū)的事情已在業(yè)內(nèi)傳開,?！艾F(xiàn)在康復(fù)市場還是藍(lán)海領(lǐng)域，二級醫(yī)院如能抓住機(jī)會做好自身的轉(zhuǎn)型,，還是有較大的競爭機(jī)會,。”